DISTOCIA DI SPALLA.

Presentazione sul tema: "DISTOCIA DI SPALLA."— Transcript della presentazione:

1 DISTOCIA DI SPALLA

2 DEFINIZIONE Improvvisa complicazione del parto di un feto in presentazione cefalica, caratterizzata dal mancato disimpegno delle spalle dopo il disimpegno della testa. E’ determinata dalla disparità tra ampiezza delle spalle e dimensioni dell’egresso pelvico.

3 FATTORI PREDISPONENTI
Anamnesi di pregressa distocia di spalla Macrosomia fetale Diabete materno La maggioranza dei casi si verifica in donne senza fattori predisponenti!

4 DIAGNOSI Incapacità di disimpegnare le spalle mediante le spinte materne e una delicata trazione della testa fetale verso il basso Segno della tartaruga: la testa viene risucchiata verso il perineo

5 TRATTAMENTO (1) Effettuare un’ampia episiotomia medio-laterale
Esercitare una modica trazione sulla testa mentre un assistente esercita una pressione sovrapubica McRoberts: a gambe flesse flettere le cosce della partoriente contro l’addome; serve ad aumentare i diametri della pelvi

6 TRATTAMENTO (2) Spostare le spalle su un doametro obliquo:
Rubin 1: esercitare con il palmo della mano una pressione sovrapubica in obliquo, al fine di spostare la spalla anteriore su un diametro obliquo Rubin 2: raggiungere nel canale del parto con due dita la spalla più accessibile e esercitare su di essa una pressione in modo da portare il diametro bisacromiale lungo il diametro obliquo della pelvi

7 TRATTAMENTO (3) Estrarre manualmente il braccio posteriore con la manovra di Jacquemier La posizione della partoriente a carponi o accovacciata può essere risolutiva

8 TRATTAMENTO (4) In caso di fallimento delle precedenti manovre:
Riposizionamento cefalico con la manovra di Zavanelli e taglio cesareo immediato Sinfisiotomia secondo Zarate

9 RIPERCUSSIONI SUL NEONATO
Lesioni asfittiche Emorragie endocraniche Disfunzioni cerebrali immediate e tardive Bradicardia Stiramento del plesso brachiale Traumatismi sui muscoli del collo Frattura della clavicola e dell’omero Paralisi del diaframma

10 LESIONI DEL PLESSO BRACHIALE
Sindrome di Erb-Duchenne (forma superiore): interessamento delle radici nervose di C5-C6; forma più frequente Sindrome di Klumpke (forma inferiore): interessamento di C8-T1; molto rara Forma completa: interessamento di tutte le radici nervose del plesso