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Locomotiva mod. 740 FS Metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastrica vs Esofago di Barrett Roberto Fiocca Anatomia Patologica, Università di Genova.

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1 Locomotiva mod. 740 FS Metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastrica vs Esofago di Barrett Roberto Fiocca Anatomia Patologica, Università di Genova

2 Quali ragioni per interessarsi di infiammazione e metaplasia nell esofago distale ed alla giunzione esofago-gastrica?

3

4 Over the past two decades, the incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia has increased at a rate exceeding that of any other cancer - (U.S. white men) esophaguscardia average annual increase9,4%4,3% l Stable trends for squamous cell carcinoma l Declines for distal stomach adenocarcinoma Blot et al. JAMA 1991; 265: 1287 Blot et al. JAMA 1991; 265: 1287 Upward trends also in Denmark, Norway, U.K. and Australia

5 Metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastrica vs Esofago di Barrett

6 Barretts esophagus The definition of Barrett´s esophagus is: macroscopically evident columnar lined epitheliun in the distal esophagus of any extent with histologically verified specialized intestinal epithelium (intestinal metaplasia, whatever type) (Spechler & Goyal, 1996).

7 CP Long and Short Barrett's Esophagus and Intestinal Metaplasia of the Cardia 3 cm IM Long BE Short BE IM-CardiaIM-Cardia

8 Intestinal Metaplasia at the E-G juntion Normally located Z-line, but Normally located Z-line, but Biopsy shows intestinal metaplasia Biopsy shows intestinal metaplasia IM in % of EGDs, if biopsies are taken IM in % of EGDs, if biopsies are taken Cancer risk too low for routine surveillance Cancer risk too low for routine surveillance

9 Prevalence of Barretts and Intestinal Metaplasia of the Cardia Prevalence of Barretts and Intestinal Metaplasia of the Cardia In population over age ~ 50-60: Prevalence of LSBE ~ 1% Prevalence of LSBE ~ 1% Prevalence of IM cardia ~15% Prevalence of IM cardia ~15% Cameron et al., Gastrointest Endosc 1990 Spechler et al., Lancet 1994

10 Clinical characteristics of patients with short segment Barrett's oesophagus (SSBO) and cardia intestinal metaplasia (CIM) SSBO (n=177) CIM (n=76)p Value Mean age (y) Dysplasia prevalence 11.3% 1.3% Dysplasia incidence (per year) 4.6%1.5%0.0077* No of patients with high grade dysplasia dysplasia Sharma et al Gut 2000

11 It is important to distinguish Barretts Esophagus from intestinal metaplasia related to carditis because these condition have a different natural history, risk of malignancy and management. JN Glickman et al. AJSP, 2003 CAN Z-LINE DISCRIMINATE IM S WITH DIFFERENT CANCER RISK ?

12 UNA DIAGNOSI FACILE

13 Gastric Intestinal metaplasia type III Incomplete intestinal metaplasia in Barretts esophagus

14 Barretts Esophagus I.M. at G-E JunctionIncomplete Gastric I.M.

15 The exact definition of biopsy site and the endoscopic picture are crucial in defining Barretts esophagus

16 N E Z 2 cm B 1 -B x Descrivere la distanza in cm della giunzione anatomica E-G Descrivere la distanza in cm della Z-line Descrivere la sede delle biopsie e la loro distanza dalla Z-line Descrivere laspetto endoscopico Es: Giunzione E-G a cm…. Linea Z a cm……. Una lingua di epitelio metaplastico che si estende per cm…. sopra la linea Z. 1) biopsie linea Z, 2) Biopsie su area metaplastica, 3) Biopsie eseguite a cm……

17 Formulare una diagnosi

18 Mucosa della giunzione G-E Infiammazione cronica del cardias Hp assenti Mucosa gastrica indenne da lesioni Esofagite microscopica Endoscopia: non lesioni Sintomi MRGE

19 Mucosa esofagea indenne da lesioni Mucosa della giunzione E-G Infiammazione severa Infezione da Hp Gastrite cronica Infezione da Hp Endoscopia: non lesioni Dolore epigastrico

20 Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale Mucosa gastrica indenne da lesioni Endoscopia: Sospetto BE Metaplasia intestinale di tipo incompleto Reperto coerente con Esofago di Barrett Sintomi MRGE

21 Esofagite cronica Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale Mucosa gastrica indenne da lesioni Endoscopia: esofagite Sintomi MRGE

22 Mucosa esofagea indenne da lesioni Gastrite Hp-positiva e/o Metaplasia intestinale Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale Endoscopia: non lesioni NUD

23 L esame combinato delle mucose - esofagea - della giunzione E-G - gastrica consente di definire meglio il tipo di malattia

24 Junction

25 Cardia lesions in 485 patients 1.5:1 1:1M/F Age (yrs) SexN %5560.4%9118.8% With IM at z-line % % % Without IM RangeMediaFM Histological revision Anat Pat Genova-Data on file 2004

26 Normal Z-lineIM at Z-line

27 Intestinal Metaplasia associated lesions 50,5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Esophagitis 31,9% Barrett 27,5% Gastric IM 22,0% H.p.+ Gastritis 4,4% Isolated IM The overall prevalence is > 100% Anat Pat Genova-Data on file 2004

28 Intestinal Metaplasia associated Pathology isolated IM 4.4% esophageal pathology 46.1% Anat Pat Genova-Data on file 2004 both 36.3% gastric pathology 13.2%

29 Z-line Intestinal Metaplasia associated lesions Z-line Intestinal Metaplasia associated lesions p = p < The overall prevalence is > 100% Anat Pat Genova-Data on file 2004

30 Intestinal metaplasia incomplete type Intestinal metaplasia complete type

31 IM phenotype Anat Pat Genova-Data on file %84.6%Incomplete 11.5%12.1%CompleteBarrett Z-line IM Phenotype 87% 13% Gastric IM

32 1. La MI della EGJ è un fenomeno frequente (prevalenza:18.8%). 2. Il fenotipo della MI alla EGJ è sostanzialmente diverso da quello della metaplasia dello stomaco e simile a quello dellesofago di Barrett. 3. Sia la patologia esofagea che la patologia gastrica si associano alla presenza di MI della EGJ. 4. Il riscontro di MI della EGJ non associata né a patologia esofagea né a patologia gastrica è raro (4.4%). Conclusioni Anat Pat Genova-Data on file 2004

33 Conclusioni La MI della EGJ sembra riconoscere una patogenesi multifattoriale, collegabile sia alla GERD, sia alla gastrite cronica da H. pylori.

34 Junction gastric story esophageal story


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