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Giacomo Quattrocchio Divisione di Nefrologia Ospedale S. G. Bosco Torino LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio.

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Presentazione sul tema: "Giacomo Quattrocchio Divisione di Nefrologia Ospedale S. G. Bosco Torino LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio."— Transcript della presentazione:

1 Giacomo Quattrocchio Divisione di Nefrologia Ospedale S. G. Bosco Torino LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio

2 Domande del MMG: 1)PERCHE CERCARLA ? 2)COME INDIVIDUARLA ? 3)QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? 4)CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ? LA MALATTIA RENALE

3 Domande del MMG: 1) PERCHE CERCARLA ? LA MALATTIA RENALE

4 Prevalenza malattia renale in USA 10.9% della popolazione adulta = 19.5 milioni UNA EPIDEMIA !! NEJM, 347, 19: /11/2002

5 è La malattia renale è un fattore di rischio di malattia cardiovascolare! CIRCULATION 108: , 2003 A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, And Epidemiology and Prevention

6 Kidney International 67: , 2005

7 Domande del MMG: 2) COME INDIVIDUARLA ? LA MALATTIA RENALE a)Malattia renale acuta b)Malattia renale cronica

8 LA MALATTIA RENALE ACUTA Presentazione acuta: - segni e/o sintomi urinari - segni e/o sintomi sistemici

9 LA MALATTIA RENALE CRONICA Criteria for the definition of chronic kidney disease (CKD) Kidney damage for 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, that can lead to decreased GFR, manifest by either: - Pathologic abnormalities or - Markers of kidney damage, including abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging tests GFR <60 mL/min/1.73 m 2 for 3 months, with or without kidney damage Kidney International 67: , 2005

10 -Esami di funzionalità renale -Esami urinari -Ecotomografia

11 ESAMI DI FUNZIONALITA RENALE -Creatinina = 1.3 mg/dl ……. è IR ?? B. uomo, razza nera di 20 anni -> FG = 91 ml/min: No, non è IR !! A. donna caucasica di 80 anni -> FG = 42 ml/min: Si, è IR !!

12 Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139: Serum Creatinine Corresponding to an Estimated Glomerular Filtration Rate of 60 mL/min per 1.73 m2 by the Abbreviated Modification of Diet in Renal Disease Study and Cockcroft-Gault Equations

13 COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? -Clearance dellinulina -> gold standard -Creatinina / Clearance della Creatinina -Clearances radioisotopiche -Cistatina C -Filtrato glomerulare stimato mediante equazioni predittive ( creatinina, età, sesso, razza, sup. corporea ): -Formula di Cockroft -Formula dello studio MDRD

14 COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? Cockcroft D, Gault MD. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron, 16: 31-41, 1976 CrCl (ml/min) = (140 - età) x PesoCorporeo (Kg) x 0.85 nelle donne 72 x creatininemia (mg/dl)

15 COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? A.S. Levey, T. Greene, J.W. Kusek, G.L. Beck, MDRD Study Group. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000 Sep; 11:155A

16 COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ?

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23 UNA VOLTA CALCOLATO IL FILTRATO GLOMERULARE, COME INTERPRETARE LA GRAVITA DELLI.R. ? SIAMO DI FRONTE A UNA I.R. CRONICA ? AJKD, 39: 2 Suppl 1, 2002

24 -Esami di funzionalità renale -Esami urinari -Ecotomografia

25 ESAMI URINARI -Esame urine -Sedimento urinario -Urocoltura -Proteinuria: …….. ??

26 Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139: Evaluation of proteinuria in patients not known to have kidney disease

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28 46: 33-37, 2005 Klausen et al: New Definition of Microalbuminuria in Hypertensive Subjects Association with Incident Coronary Heart Disease and Death

29 Figure 2. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative incidence of coronary heart disease (CHD) for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001). CARDIOPATIA ISCHEMICA P<0.001

30 Figure 3. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative mortality for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001). MORTALITA P<0.001

31 -Esami di funzionalità renale -Esami urinari -Ecotomografia

32 Dr. MASSARA

33 Domande del MMG: 3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? LA MALATTIA RENALE

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37 Domande del MMG: 3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? LA MALATTIA RENALE NON APPENA INDIVIDUATA !!!

38 Domande del MMG: 4) CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ? LA MALATTIA RENALE -Esami di funzionalità renale -Esami urinari -Ecotomografia

39 Laboratory Evaluation of Patients with Chronic Kidney Disease and Persons at Increased Risk for Chronic Kidney Disease Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:

40 LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio


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