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- CPFA - Coupled Plasma Filtration Adsorption La risposta mirata alla SEPSI Marco POZZATO Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi (Direttore: Dr. F.

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1 - CPFA - Coupled Plasma Filtration Adsorption La risposta mirata alla SEPSI Marco POZZATO Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi (Direttore: Dr. F. Quarello) Ospedale S. Giovanni Bosco - Torino

2 Casi di sepsi NEJM 348:1546 (2003)

3 Dialysate Recycling Poisoning treatment Ultrafiltrateregeneration Hemodiafiltration Coupled plasma filtration-adsorption Plasma filtrate regeneration Sorbent 90s 80s

4 SORBENTI granuli, sfere o piccoli cilindrigranuli, sfere o piccoli cilindri diametri variabili da pochi µm a circa 1 cm con superfici variabili da 300 a 1200 m2/gdiametri variabili da pochi µm a circa 1 cm con superfici variabili da 300 a 1200 m2/g dimensioni dei pori come macropori (50 nm), mesopori (2-50 nm), micropori (<2 nm)dimensioni dei pori come macropori (50 nm), mesopori (2-50 nm), micropori (<2 nm) geometrie differenti al fine di rendere ladsorbimento da parzialmente a molto selettivogeometrie differenti al fine di rendere ladsorbimento da parzialmente a molto selettivo

5 Tipi di sorbenti nella pratica clinica SorbentiTrattamento Selettivi Microphere-based detoxification system Engineered matrices: Polymyxin-B Engineered matrices: Polyethyleneimine Regenerative push-pull pheresis Polystyrene-derivative fibers Macroporous cellulosic beads Non Selettivi Hemoperfusion Hemodiafiltration Coupled plasma filtration adsorption (CPFA) Hemodiadsorption Charcoal coated / uncoated. Uncharged resins (Amberlite XAD-7) Hydrophobic resins Powdered sorbent

6 Inquadramento SIRS, SEPSI, MOF INFEZIONE SIRS SEPSI SEPSI GRAVE SHOCK SETTICO MOF

7 Inquadramento SIRS, SEPSI, MOF SIRSSIRS –Temperatura corporea > 38°C o 38°C o <36°C –Frequenza cardiaca > 90 bpm –Frequenza respiratoria > 20 –Leucocitosi >12000 –Leucopenia <4000 –Mutamenti omeostasi

8 Inquadramento SIRS, SEPSI, MOF SEPSISEPSI –Infiammazione sistemica –Alterazioni della coagulazione –Fibrinolisi –Disfunzione endoteliale –Trombosi microvascolare

9 Inquadramento SIRS, SEPSI, MOF SEPSISEPSI –Alterazione coscienza –Confusione mentale e/o psicosi –Ipotensione (PAS <90) –Tachicardia (FC >100) –PaO 2 < 70 –SaO 2 < 90% –PaO 2 /FiO 2 < 300 –Aumento CVP e PAOP –Oliguria, anuria, aumento ritentivi –Indice di shock: FC/PAS <0.9

10 SHOCK SETTICO MULTIPLE ORGAN DISFUNCTION Infezione / Trauma SIRSSEPSI SEPSI GRAVE

11 Volume 345: November 8, 2001Number 19 Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock Emanuel Rivers, M.D., M.P.H., Bryant Nguyen, M.D., Suzanne Havstad, M.A., Julie Ressler, B.S., Alexandria Muzzin, B.S., Bernhard Knoblich, M.D., Edward Peterson, Ph.D., Michael Tomlanovich, M.D., for the Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group

12 SEPSI: DEA flow-chart

13 Sepsi: Protocollo di Trattamento Precoce

14 Sepsi: Mortalità

15 Sepsi: Organi e Apparati interessati

16 Sepsi: danno dorgano

17 Epidemiologia dellIRA 5-7% di tutti i pazienti ospedalizzati 5-7% di tutti i pazienti ospedalizzati 40-50% necessitano di dialisi 40-50% necessitano di dialisi 40-90% di mortalità nei soggetti sottoposti a trattamento dialitico 40-90% di mortalità nei soggetti sottoposti a trattamento dialitico Himmelfarb J. J Am Soc Nephrol 1998;9:257-66

18 PRE-RENALEPRE-RENALEPARENCHIMALEPARENCHIMALEPOST-RENALEPOST-RENALE necrosi tubulare acuta patologia vascolare nefrite interstiziale acuta GN acuta Insufficienza Renale Acuta Trattato di NEFROLOGIA (1995). A. Vercellone, G. Piccoli, GP. Segoloni, P. Stratta The Lancet vol. 365, January 29, 2005, p

19 RIFLE Criteria for Acute Renal Dysfunction Risk Injury Failure Loss ESRD Increased Cr x 1.5 or GFR decrease > 25% End Stage Renal Disease (>3 months) GFR Criteria* Urine Output Criteria UO <.3 ml/kg/h x 24 hr or Anuria x 12 hrs UO <.5 ml/kg/h x 12 hr UO <.5 ml/kg/h x 6 hr Increased Cr x 2 or GFR decrease > 50% GFR decrease > 50% Increased Cr x 3 or GFR dec >75% or Cr 4 mg/dl (Acute rise of 0.5 mg/dl) HighSensitivity HighSpecificity Persistent ARF** = complete loss of renal function > 4 weeks

20 SEPSI19% SEPSI SEVERA23% SHOCK SETTICO51% IRA: incidenza nella sepsi Rangel-Frausto JAMA 1995; 273:117-23

21 N Engl J Med 348;2 january 9, 2003 Richard S. Hotchkiss et Irene E. Karl

22 Mortalità % N° di organi interessati Chertow GM. et al, Arch Int Med 1995 MORTALITÀMORTALITÀ

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