La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE E TRAPIANTO. POTENZIALE RUOLO TERAPEUTICO DELLA ATTIVITA FISICA Giovanni Mosconi, Laura Panicali, Sergio Stefoni Cattedra di.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE E TRAPIANTO. POTENZIALE RUOLO TERAPEUTICO DELLA ATTIVITA FISICA Giovanni Mosconi, Laura Panicali, Sergio Stefoni Cattedra di."— Transcript della presentazione:

1 PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE E TRAPIANTO. POTENZIALE RUOLO TERAPEUTICO DELLA ATTIVITA FISICA Giovanni Mosconi, Laura Panicali, Sergio Stefoni Cattedra di Nefrologia Servizio di Nefrologia e Dialisi Centro Trapianti di Rene Policlinico S.Orsola Direttore Prof. S. Stefoni

2 Aakhus S et al, Clin Transpl 2004 Mortalità Cardiovascolare Trapianto di Rene USRDS 2008

3 R. N. Mitchell. Ann. Rev. Pathol Patologia Cardiovascolare dopo Trapianto Heart Transplant …the major cause of late (>1 year) mortality is cardiac allograft vasculopathy (CAV), which is seen as an accelerated form of coronary artery disease… Salyer J Heart and Lung 2001 Liver Transplant …the major causes of mortality more than 1 year are malignancy, disease recurrence, infections, chronic renal failure, cardiovascular events and chronic rejection... Rabkin JM Am J of Surgery 2001

4 Nutritional and Metabolic Issues in Solid Organ Transplantation Obesity Dyslipidemia Hypertension Diabetes mellitus Osteopenia/osteonecrosis Impaired growth in children Mineral and electrolyte losses Protein-calorie malnutrition (muscle wasting syndrome) Micronutrient malnutrition Anemia Microinflammation (cytokines) Increased C-reactive protein Increased adiponectin Altered adiponectin/leptin ratio Hyperhomocysteinemia Increased plasma asymmetric dimethylarginine Hyperuricemia Ward J. Journal of Renal Nutrition 2009, vol 19, n 1

5 Diabete Mellito Post-Trapianto Disfunzione Cronica da Trapianto Sindrome Metabolica Obesità Trigliceridi > 150 mg/dl HDL < 40 mg/dl PA > 130/85 Iperglicemia 110 mg/dL Insulino resistenza Infiammazione Cronica Crutchlow M, CJASN, 2007 Patologia Cardiovascolare

6 Graft Survival Normopeso Obesità Gore JL et al, Am J Transplant, 2006 Incremento ponderale > 20% No Incremento ponderale Mortalità del Paziente Rischio Relativo p < 0.05 Incremento Ponderale post Trapianto Trapianto di Rene Chang SH et al, Transplant, 2008

7 Alterazioni Metaboliche ed Eventi Cardiovascolari M. Laryea Liver transplantation 2007 H. Valantine J Heart and Lung Trasnplantation 2004 Tx di cuore Tx di fegato Cosio F. Kidney Int 2005 Tx di rene

8

9 IPERGLICEMIA DOPO TRAPIANTO DI RENE Età Sesso Razza Pre esistenti Fattori di Rischio Familiarità Obesità Inattività HCV Crutchlow M, CJASN, 2007 Associati al Tx Steroidi Inibitori della calcineurina Inibitori di mTOR Incremento ponderale Ripresa del metabolismo dellinsulina nel graft ……………… ………………

10 Nassis GP. Metabolism: Clinical and Experimental (2005) ATTIVITA FISICA AEROBICA E PROFILO METABOLICO P <.01 before after 12 weeks of aerobic training Reduced insulineamia Increased somatotrope (GH) Increased cortisol Increased catecholamine Increased lipoprotein lipase activity (increased lipolysis) Increased activity of the lecithin- cholesterol-acetyltransferase (LCAT) Reduced activity of hepatic triglyceride lipase (HTGL) Glicemia ed Insulina dopo carico di glucosio

11 (A) Change in the diagnosis of glycemic state, comparing baseline to follow up by means of an oral glucose tolerance test Modificato da Sharif A. Transplantation 2008, vol 86, n 3 Change in the diagnosis of glycemic state, comparing baseline to follow-up, by means of an oral glucose tolerance test in group 2 patients diagnosed with normal glucose tolerance. MODIFICAZIONI STILE DI VITA ED ANDAMENTO GLICEMICO Pazienti con Trapianto di Rene NODAT IGT NORMAL GLUCOSE TOLERANCE Intensive lifestyle modification No lifestyle modification

12 Diabetes Prevention Program Research Group, NEJM 2002; 346: Attività fisica e diabete - Placebo (n. 1082) - Metformin : 850 mg b.i.d. (n. 1073) - Life style : low calorie-low fat diet (- 450 kcal/die) and moderate exercise intensity of 150 min/week (brisk walking) (n. 1079) 3234 soggetti con ridotta tolleranza glucidica P<0.001 per ogni confronto

13 Changes at 1 year in serum concentrations of CRP and IL-6 in the control group (n = 199) and the intervention group (n = 207). Herder C. Diabetologia (2009) 52 Anti-inflammatory effect of lifestyle changes Plasma P-selectin and ICAM-1 concentrations in 16 overweight, non-smoking, older type 2 diabetic patients before and after 6 months of moderate-intensity exercise training. Zoppini G. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases (2006) 16 p =

14 STILE DI VITA E PREVENZIONE PATOLOGIA DORGANO D. Serón NDT 2008 Corpeleijn E. Eur J Epidemiol 2009

15 Hypertension Increased physical activity Weight loss for those who are overweight Dietary sodium restriction Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) eating plan Judicious intake of alcohol Smoking cessation Mells G. Seminars in Liver Disease. Vol 29, n 1; 2009 Diabetes Step one: Therapeutic lifestyle change; patient education Step two: Monotherapy with an oral antidiabetic medication Step three: Oral combination therapy to the maximally effective dose of agents in each class Step four: Insulinþ/oral agent Step five: Insulin monotherapy adjusted to achieve target glucose levels Dyslipidemia Step 1: therapeutic lifestyle change Step 2: statins (see text) Step 3: addition of ezetimibe Osteoporosis 1. Make therapeutic lifestyle changes: a. Stop smoking b. Reduce intake of alcohol, if excessive c. Take regular, weight-bearing exercise 2. Optimize nutrition 3. Measure serum vitamin D; supplement if low (calcium 1 g/d and vitamin D 800 U/d); repeat to ensure replacement is adequate Management of Comordidity in Liver Transplant Recipients

16 Giada F. Journal of Cardiovascular Medicine 2008, vol 9 n 5 Primary prevention …Large-scale studies have established that physical activity improves the subjects prognosis in terms of survival…. physical activity significantly reduces cardiovascular events in women and that a regime of light-moderate activity is of benefit to elderly people…. Secondary prevention … the results of the meta-analysis revealed a reduction of about 20% in total mortality and 26% in cardiovascular mortality among patients who underwent training in comparison with the control group… Recommendations …Moderate-intensity physical activity performed for more than 30 min, even if not continuously, three to five times a week is undoubtedly beneficial… PREVENZIONE DELLA PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE

17 Cost/effectiveness Ratio of some diagnostic and therapeutic means modificato da Am J Managed Care 1997

18 Myers et al., NEJM 2002, 346: N N Capacità di Esercizio Fisico e Mortalità

19 The evidence available indicates beyond any reasonable doubt that physical activity has a favourable influence on cardiovascular morbidity and mortality. The programme of physical training significantly improved the cost/effectiveness ratio in preventing coronary disease in comparison with the sedentary control group. Among nonpharmacological measures, physical exercise has proved to be the most interesting, in that it is efficacious in controlling the various risk factors and can, at the same time, signyficantly improve quality of life. ATTIVITA FISICA E PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE

20 Attività Fisica e Salute Sostanzialmente equivalente il beneficio fornito dai diversi sport aerobici Attività di base consigliata: min: continua intermittente (2-6 ripetizioni durata minima 10 min. nel corso del giorno). La durata è inversamente proporzionale allintensità: per attività di bassa intensità durata 30 min. Effetto su fitness di attività fisiche diverse: settimane di allenamento. Beneficio sulla salute (riduzione rischio / entità di malattie croniche): tempi molto più lunghi, non noti con precisione. Lincremento dei carichi di lavoro deve essere progressivo ed individualizzato Lattività fisica comporta un beneficio per la salute a qualunque livello di intensità Prescrizione Attività Fisica nel Paziente Trapiantato Prevenzione della patologia cardiovascolare e correzione delle alterazioni metaboliche (carichi di lavoro da definire e personalizzare). Dati scientifici non ancora adeguatamente strutturati. In corso programmi di studio.

21

22 Attività Fisica e Benessere Se potessimo dare ad ogni individuo la giusta quantità di nutrimento e di esercizio fisico, né troppo né poco, avremmo trovato la giusta strada per la salute Ippocrate, a.C La ginnastica rientra nellambito delligiene e le è sottoposta, perciò il giudizio su questa arte attiene al potere curativo che spetta al medico…..ligiene quindi fa parte della medicina ed a sua volta la ginnastica fa parte delligiene. Galeno, d.C. La ginnastica giova alla salute…..la giusta miscela di comportamenti corretti può prolungare lo stato di benessere delle persone Mercuriale, d.C. ANNO 2009: ATTIVITA FISICA E PREVENZIONE DELLA PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE NEL PAZIENTE TRAPIANTATO AMPIO MARGINE DI MIGLIORAMENTO


Scaricare ppt "PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE E TRAPIANTO. POTENZIALE RUOLO TERAPEUTICO DELLA ATTIVITA FISICA Giovanni Mosconi, Laura Panicali, Sergio Stefoni Cattedra di."

Presentazioni simili


Annunci Google