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International Strategic Development - 1 - I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato Lesperienza Europea Camillo Vollmeier 3 Febbraio 2006.

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1 International Strategic Development I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato Lesperienza Europea Camillo Vollmeier 3 Febbraio 2006

2 International Strategic Development Spesa Sanitaria Globale – Spesa per la Dialisi I pazienti in dialisi incidono sensibilmente sul budget sanitario. Spesa Sanitaria come % del PIL % popolazione in dialisi ~ 20 volte 0.08% ~ 35 volte 0.05% ~ 25 volte 0.08% Germania ~ 30 volte 0.03% UKFranciaItalia Spesa dialitica come multiplo della spesa sanitaria pro capite Germania Francia Belgio Svezia Grecia Danimarca Portogallo Paesi Bassi Italia Austria Spagna Regno Unito Ungheria Irlanda Finlandia Polonia Lussemburgo Turchia EU (25) Europa Origine dei dati: WHO, analisi interna FME %%%%

3 International Strategic Development PIL e Prevalenza: Una Prospettiva Globale La prevalenza ESRD (dialisi più trapianti) segue un certo trend di crescita in relazione alla situazione economica del singolo paese. JPN USA CHE NOR DNK GBR SWE HKG NLD AUT DEU CAN ITA FRA SGP AUS ESP NZL ISR GRC PRT TWN SVN KOR HUN CZE POL BEL FIN IRL SVK TUR HRV FBH YUG MKD RUS ROM BLR EST LTU BGR LVA ALB CIS UKR MDA Eastern Europe

4 International Strategic Development Andamento della Crescita della Popolazione Dializzata Stadio di Sviluppo dellofferta Serivizi Dialisi Andamento della crescita della Popolazione Dializzata Turchia Russia Germania Italia Francia Il rapporto tra la crescita della popolazione dializzata e lo stadio di maturità dellofferta di servizi per la dialisi può essere descritto utilizzando la curva a forma di S Ungheria Slovacchia Rep. Ceca Romania Polonia, Serbia Ucraina

5 International Strategic Development Segmenti di Mercato nella Terapia Sostitutiva Renale Origine dati: stime società Mercato Dialisi Totale US$ 50 Miliardi Amministrazione Trasporti Laboratori Diagnostica Personale medico Cura accesso vascolare/peritoneale Trattamento Consulenza (regime dietetico) Attrezzature generali Anti-ipertensione EPO Ferro Chelanti del Fosforo Vitamina D Statine Anticoagulanti...ecc Prodotti Dialisi Consulenza Trattamento protettivo renale Preparazione accesso vascolare/ peritoneale Diagnostica Complicazioni accesso Complicazioni cardio-vascolari, infezioni e uremia Cure pre- ESRD Attrezzature Disposables Logistica Farmaci per la dialisi Cura DialiticaCura dialitica suplementare in-patient Trapianti Interventi Medicazioni Monitoraggio PDHD Acuti

6 International Strategic Development Pubblico Org. Sanitaria Non-profit Privato Company owned Centri Origine dati: FME Market and Competitor Survey, 2004 Provider per Area Geografica

7 International Strategic Development Rimborso per la Dialisi – Strutture e Tariffe Le strutture di rimborso e le tariffe di rimborso variano molto allinterno di un singolo paese e fra i vari paesi. Tipo di trattamento Tipo di Provider Componenti inclusi Accordi locali Luogo del trattamento Aspetti regolatori Indici di qualità e outcome Le tariffe del rimborso sono principalmente determinate da: Aspetti regolatori Origine dei fondi Le strutture di rimborso sono principalmente determinate da: Origine dati:: Analisi interna FME

8 International Strategic Development Tariffa di rimborso in Euro per trattamenti in-centre Portogallo Spagna (centri privati) Italia Regno Unito (centri privati) Germania Paesi Bassi Francia Austria (centri privati) Grecia Belgio Finlandia Danimarca Svezia Tariffa di rimborso variabile tra paese e paese Differenze dovute a: Tasse Previdenza Sociale Origine dati: analisi interna FME Tariffe rimborso dialisi – Raffronto Internazionale Tipo trattamento Tipologia provider Componenti inclusi Accordi regionali Luogo trattamento Aspetti regolatori Indici di qualità e outcome Svizzera Assicurazione Privata Finanziamento:

9 International Strategic Development Struttura del Rimborso Dialisi - Origine dei Fondi Tasse Nazionali (Beveridge system) Budget Globali Compensi per il servizio Struttura del rimborso basata principalmente su: Previdenza Sociale (Bismarck system) Compensi per il servizio Tariffa fissa Struttura del rimborso basata principalmente su: Origine dati: Analisi interna FME Struttura Provider: soprattutto pubblica Struttura Provider: I provider privati hanno un ruolo significativo Pubblico Organizzazione Non-ProfitPrivato

10 International Strategic Development Tipo di trattamento Tariffe Rimborso Dialisi - Componenti Inclusi Le Variabili della Tariffa di Rimborso: Tipo di Provider Componenti inclusi Accordi locali Luogo di trattamento Aspetti di regolamentazione Componenti inclusi nel rimborso base nella maggior parte dei paesi analizzati* Componenti NON inclusi nel rimborso base nella maggior parte dei paesi analizzati* * Paesi analizzati: Austria, Belgio, Danimarca, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Ungheria, Irlanda, Italia, Lussemburgo, Polonia, Portogallo, Spagna, Svezia, Paesi Bassi, Turchia e Regno Unito Disposables primari Apparecchiature Infrastrutture Compensi medici Servizi infermieristici Farmaci standard (eparina, analgesici) Farmaci speciali ( EPO, ferro, Chelanti del fosforo ) Diagnostica Analisi Laboratorio Prodotti Nutrizionali Accesso Vascolare Trasporto Ospedalizzazione Generalmente rimborsati separatamente Indici di qualità e outcome Origine dati: analisi interna FME

11 International Strategic Development Tariffe Rimborso Dialisi - Tipo trattamento Tipo trattamento Rimborso indipendente dal tipo di trattamento Rimborso dipendente dal tipo di trattamento HD HD Standard HF/HDF* on-line HF/HDF* PD CAPD APD Austria, Belgio, Danimarca, Finlanda, Francia, Germania, Ungheria, Irlanda, Lussemburgo, Polonia, Spagna, Svezia, Baesi Bassi, Turchia, Regno Unito Grecia, Italia, Portogallo Austria, Germania, Grecia Ungheria, Irlanda, Regno Unito Belgio, Danimarca, Finlanda, Francia, Italia, Polonia, Portogallo, Spagna, Svezia, Paesi Bassi, Turchia Origine dati: analisi interna FME Tipo di trattamento Variabili della tariffa di rimborso: Provider Componenti inclusi Accordi regionali Luogo trattamento Aspetti regolatori Indici di qualità e outcome Quando il rimborso è dipendente dal tipo di trattamento, esso è in genere più elevato per le terapie non standard. *Hemofiltration/Hemodiafiltration

12 International Strategic Development Tariffe Rimborso Dialisi – Tipologia provider Tipologia provider Rimborso indipendente da tipologia provider Rimborso dipendente da tipologia provider Pubblico Organizzazione sanitaria (HCO) Privato Catena Privata Austria, Germania, Grecia, Ungheria, Polonia, Turchia Francia, Italia, Portogallo, Spagna, Svezia, Regno Unito Quando il rimborso dipende dal provider, esso è in genere più elevato per i provider pubblici. Origine dati: analisi interna FME Tipo di trattamento Variabili della tariffa di rimborso: : Provider Componenti inclusi Accordi regionali Luogo trattamento Aspetti regolatori Indici di qualità e outcome Nessun rimborso per provider privati: Belgio, Danimarca, Finlandia, Irlanda, Lussemburgo e Paesi Bassi

13 International Strategic Development Tariffe Rimborso Dialisi – Luogo trattamento Luogo trattamento Rimborso indipendente dal luogo Rimborso dipendente dal luogo Centro Centro Assistenza Limitata Domicilio Austria, Belgio, Francia, Italia, Svezia, Spagna, Paesi Bassi * Rimborso non definito per Dialisi a domicilio o per Centri Assistenza Limitata. Origine dati: analisi interna FME Tipo trattamento Variabili della tariffa di rimborso : Provider Componenti inclusi Accordi regionali Luogo trattamento Aspetti regolatori Indici di qualità e outcome Danimarca, Finlandia, Germania, Grecia*, Ungheria, Irlanda, Lussemburgo, Polonia, Portogallo, Turchia*, Regno Unito Quando il rimborso dipende dal luogo esso è in genere inferiore per i Centri Assistenza Limitata e per trattamenti a domicilio.

14 International Strategic Development Tassa di rimborso in dialisi – Aspetti Regionali/Regolatori Accordi Regionali In alcuni paesi (es. Italia, Spagna), le autorità regionali possono definire il rimborso struttura/quota, in base alle condizioni locali. Aspetti regolatori Ad esempio, legislazioni su rapporto infermiere/paziente e su rapporto medico/paziente, legislazioni su assistenza medica (assistenza limitata) e legislazioni su assistenza domiciliare Indici di qualità e outcome Si presuppone che nel futuro prossimo, gli aspetti qualitativi influenzeranno le politiche di rimborso, come indicato dalla discussione sulla qualità e risultato. Origine dati: analisi interna FME Tipo trattamento Variabili della tariffa di rimborso: Provider Componenti inclusi Accordi regionali Luogo trattamento Aspetti regolatori Indici di qualità e outcome

15 International Strategic Development Origine dati: ricerca interna FME e dati forniti da società La Dialisi nellEuropa dellEst Il mercato europeo della dialisi è ancora prevalentemente pubblico ma sta rapidamente cambiando, in particolare nei paesi dellEst Europeo Slovacchia Pazienti per tipo di provider Privato 33% Pubblico 67% Pubblico 12% Privato 88% Polonia Pazienti per tipo di provider Privato 2% Pubblico 98% Pubblico 68% Privato 32% Europa dellEst Pazienti per tipo di provider Pubblico 75% Pubblico 63% Privato 37% Esempi di privatizzazioni nellEst Europeo Pubblico Privato 25%

16 International Strategic Development Pressione sui costi Necessità di investire Chiusura/Ridimensionamento reparti Consapevolezza del contributo della tecnologia al raggiungimento di un risultato qualitativo Interesse nella gestione della malattia renale Outsourcing dei centri pubblici verso organizzazioni private Integrazioni di centri indipendenti Joint ventures tecnologiche fra medici indipendenti e organizzazioni private Analisi nazionale dei costi dei pazienti e dei progetti dimostrativi totali Gestione della malattia renale Sistema Sanitario e gestione dialisi Origine dati: Indagine di mercato FME Dal Pubblico al Privato

17 International Strategic Development I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato Camillo Vollmeier 3 Febbraio 2006


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