Giustino Parruti U.O. Malattie Infettive ASL Pescara

Presentazione sul tema: "Giustino Parruti U.O. Malattie Infettive ASL Pescara"— Transcript della presentazione:

1 “Catena” di infezione e prevenzione Ovvero: dove, come e quando intervenire a Pescara dal 2009
Giustino Parruti U.O. Malattie Infettive ASL Pescara con il contributo della Fondazione Camillo de Lellis per l’Innovazione e la Ricerca in Medicina

2 Public health is often invisible and unremarked when it works well; when it fails, our neighbors sicken and die Glasser RJ, We are Not Immune. Harper’s Magazine , July 2004

3 Un’epoca di rischi infettivi senza precedenti
Malattie infettive emergenti o riemergenti: Tubercolosi polmonare ed extrapolmonare Malattie da organismi gram positivi e gram negativi multi-resistenti a farmaci (MDROs) SARS, West Nile Virus, Influenza aviaria Minacce del bioterrorismo: vaiolo, carbonchio, peste, tularemia botulismo, febbri emorragiche, brucellosi

4 Un contesto storico non facile
Riduzione generalizzata dei budget sanitari: Riduzione/rimodulazione delle infrastrutture sanitarie Carenza relativa dei vaccini di provata utilità Ritardo nell’attivazione dei reparti di isolamento Pressioni sociodemografiche ed ambientali: aumento del numero dei pazienti immunocompromessi incremento della povertà, modificazioni climatiche ed ecologiche riduzione dell’accesso alle cure primarie, sovraffollamento

5 Controllo e prevenzione delle infezioni in che cosa consiste ?
il controllo delle infezioni comprende tutti quei processi ed attività che sono mirati all’identificazione ed alla riduzione del rischio di contrarre e trasmettere infezioni endemiche o epidemiche tra i membri di una data popolazione

6 La trasmissione degli agenti infettivi in qualsiasi ambito presuppone tre fattori interrelati
fonte Modalità di Trasmissione Ospiti suscettibili

7 Controllo delle infezioni nei contesti di cura
Strategie preventive per limitare la diffusione delle infezioni da paziente a paziente dallo Staff al paziente dal paziente allo Staff nello Staff Tenendo conto di costo delle cure per le infezioni incidenti soddisfazione del paziente per il sistema ed i costi di salute e QoL derivanti dalle infezioni

8 History of Infection Control Precautions
1877 Separate facilities 1910 Antisepsis and disinfection Closure of Infectious disease and TB hospitals 1970 CDC “Isolation Techniques for use in Hospitals”

9 History of Infection Control Precautions
1983 CDC Guideline for Isolation Precautions in Hospitals (Disease-specific and category-based precautions including blood and body-fluids) 1985 Universal Precautions 1987 Body Substance Isolation (Mostly focused on worker protection)

10 Dal 1996: Accresciuta consapevolezza dell’importanza di fattori “strutturali” complessi nell’ulteriore controllo delle infezioni Il ruolo delle politiche amministrative “Staffing” Formazione permanente del personale La crescente rilevanza del problema dei patogeni resistenti agli antibiotici Il corretto utilizzo degli antibiotici

11 Draft Guideline for Isolation Precautions
Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) 2004 For the PREVENTION of infections throughout the entire spectrum of healthcare delivery settings

12 Organizzazione Dati sulla trasmissione delle infezioni
Fonti di infezione Modalità di trasmissione Patogeni emrgenti Sedi della cura Popolazioni speciali

13 Organizzazione Aspetti “sistemici”:
Amministrazione - incorporazione del controllo delle infezioni nel management aziendale Controllo delle infezioni ed organizzazione dell’assistenza Staffing e composizione dello staff Microbiologia Report sulle sensibilità dei microrganismi, colture di sorveglianza, typing molecolare

14 Elementi della prevenzione
L’igiene delle mani I DPI e le pratiche di lavoro sicuro La collocazione, il trasporto ed il management del paziente Le misure ambientali I sistemi di lavanderia, lo smaltimento dei rifiuti solidi, la gestione degli utensili Misure aggiuntive Chemoprofilassi, Immunizzazioni, gestione dei visitatori

15 Considerazione degli ambienti “speciali”
ICU Unità per grandi ustionati Unità pediatriche e neonatali Strutture ambulatoriali RSA Assistenza domiciliare e unità di terapia infusionale

16 Organizzazione Precauzioni di isolamento Precauzioni standard
Precauzioni basate sulla via di trasmissione Applicazione empirica della precauzioni di isolamento Protezione ambientale

17 Il “ciclo” della “dimenticanza”
The public health community undertook heroic efforts to reverse the epidemic. They used directly observed therapy (or DOT), watching patients swallow every single pill. As Laurie Garrett puts it in her popular book, The Coming Plague, outreach workers tracked down patients in their “homes, workplaces, street corners, under bridges, subway stations, parkbenches, and even crack dens to ensure that [they] were appropriately treated." In many cases, they had to use second-line anti-TB medications, far more expensive and toxic than the standard medicines. In putting a lid on this epidemic, the city ended up paying 10 times as much money as they had saved by closing their earlier TB control programs. The total cost of the New York epidemic including federal contributions has been estimated at well over $1 billion. This is a graph of total US cases of tuberculosis by year. That rise you see during the late 80s and early 90s--that’s the impact of a change of policy in New York City and a few other locations. US Tuberculosis Case Rates by Year

18 consapevolezza degli “speciali” ambienti locali

19 considerazione delle “speciali” popolazioni fonte

20 un patogeno emergente o riemergente segue sempre il medesimo iter, spesso rintracciabile
disturbo di, o intrusione in, un sistema ecologico ingresso o re-ingresso primario nell’ospite generazione di un cluster puntiforme diffusione secondaria tra gli ospiti suscettibili epidemie – variazioni dei trend endemici amplificazione in ambito sanitario

21 Poste tutte queste premesse… la trasmissione dei patogeni avviene per
Contatto Diretto – l’organismo è trasmesso direttamente da una persona ad un’altra, es. scabbia o herpes Indiretto- l’organismo è trasmesso da un oggetto intermedio contaminato o da una persona, es. Mani o strumenti per la cura Droplet Transmission- particelle relativamente grandi ( >5 microns) e pesanti che possono essere spinte ad una distanza relativamente breve (1-2 metri) sulla superficie mucosa del naso, bocca od occhi dell’ospite e sulle superfici dell’ambiente circostante Trasmissione aerea - droplet nuclei (<5 microns) che rimangono sospesi nell’atmosfera per lunghi periodi, possono essere inalati dall’ospite fino a raggiungerne gli alveoli polmonari

22 uno strumento essenziale: l’equipaggiamento personale dell’operatore
Dispositivi di protezione individuale (DPI) da impiegare nei laboratori e nell’assistenza al paziente camici, grembiuli, guanti, occhiali, visiere, scudi faciali, copricalzature, respiratori, apparecchiature complesse di respirazione protetta

23 precauzioni standard uso constante di guanti e lavaggio delle mani (oltre a schermi faciali o camici quando gli schizzi sono prevedibili) per qualsiasi contatto con sangue, secrezioni/escrezioni corporee (tranne sudore), membrane mucose o cute non integra I guanti vanno rimossi ed eliminati immediatamente dopo il completamento di ciascuna operazione le mani vanno lavate dopo la rimozione dei guanti

24 Isolamento e precauzioni per la trasmissione da contatto
Per le infezioni diffuse dal contatto diretto o indiretto con il paziente o l’ambiente del paziente (es. norovirus, C. difficile, MDROs), oltre alle precauzioni standard è essenziale: Limitare gli spostamenti del paziente Utilizzare il più possibile stanze singole Aggregare i pazienti con la medesima condizione Porre enfasi sulla pulizia delle superfici frequentemente toccate (sbarre dei letti, tavoli, lavabi, etc.) Usare strumentazione finalizzata (es. stetoscopi)

25 l’igiene respiratoria e la corretta gestione della tosse
sono parte delle Precauzioni Standard prevedono: campagne di sensibilizzazione modifica dei comportamenti dei pazienti uso della mascherina chirurgica aggregazione dei pazienti con tosse

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27 precauzioni per Droplet
per le infezioni diffuse da large droplets generati dalla tosse, dagli starnuti e dal parlare (es. Neisseria meningitidis, pertussis, influenza) schermi del viso ed una mascherina chirurgica per prevenire che i droplets raggiungano le membrane mucose di occhi, naso e bocca quando il paziente è nel raggio di 2 metri I pazienti dovrebbero essere distanziati di 1-2 metri quando possibile, e raggruppati con pazienti con il medesimo stato di infezione/colonizzazione I pazienti dovrebbero sempre indossare una mascherina chirurgica al di fuori della propria stanza non c’è bisogno della pressione negativa

28 Droplets from a Sneeze Source: Jennison, 1942

29 precauzioni per la trasmissione per via aerea
per le infezioni trasmesse da particelle che rimangono sospese nell’aria (TB, morbillo, varicella e vaiolo) Airborne Infection Isolation Room (AIIR) (o “stanza a pressione negativa”) mascherina chirurgica al paziente protezione respiratoria per il personale dentro la AIIR gli efflussi della AIIR non vanno ricircolati nell’edificio essi vanno veicolati oltre il tetto dell’edificio

30 il ruolo delle mascherine
non opera una protezione respiratoria protegge le ferite e mucose del paziente limita gli schizzi ed i droplets all’operatore le particelle leggere possono entrare dai margini liberi molte non contengono filtri per particolato Rosie Sokas, MD MOH UIL in Chicago

31 N-95 Filtering Respirators

32 I benefici dei test di tenuta
Studio: 25 volontari, 21 modellli di N-95 respirators senza fit testing, il 95% delle prove ha dato sino ad 1/3 di perdita di tenuta con fit testing, il 95% delle prove non ha presentato più del 4% di perdita A NIOSH scientist recently did some testing of 21 commercially available N-95 respirators. He used 25 volunteers to test each model 4 times, or 100 per respirator, and he measured leakage and penetration. His criteria for “pass” were that 95% of the time, a respirator should allow exposure to less than 10% of the hazard outside the respirator. He found some interesting things: -without fit testing, 95% of the tests had more than 33% leakage -17 of the 21 had acceptable fits for less than half the 25 volunteers - for some respirators, 95% of the time the wearer had 88% leakage - almost no protection. With fit testing, you can see which respirator fits you badly so you can choose another size or model. After fit testing, 95% of the tests had no more than 4% leakage. That’s a lot better protection!

33 SARS ed operatori sanitari: mai dare per scontato
774 morti/>8,000 casi di SARS worldwide (~9%) bassa infettività, severa gravità dei casi molti casi acquisiti in ospedale (nosocomiali) 44 morti /375 cases (~12% in Toronto), 42% dei casi di SARS a Toronto in OS (57% in Vietnam)

34 SARS Hospital Management Shortcomings
Failure to track patient contact history Lack of healthcare worker surveillance Failure/availability of ventilation systems and personal protective equipment Failure to track visitor contacts Lack of communications and preparedness Recognition of disease, perception of risk, understanding disease, inability to prevent spread CID, 2005

35 A che punto siamo a Pescara?

36 Controllo/contenimnto della fonte
“Case finding” con rapida identificazione e possibilità di isolamento della fonte e screening/triage dei soggetti ad alto rischio di essere fonte Controllo dei vettori Disinfezione ambientale Rapida somministrazione di trattamenti e vaccinazioni efficaci

37 Controllo/contenimento della fonte
Modifiche comportamentali Igiene respiratoria/gestione della tosse Frequente lavaggio delle mani Autolimitazione dei contatti Contenimento di secrezioni ed escrezioni Barriere di protezione (mascherine chirurgiche, DPI)

38 Interrupt transmission in Community Settings
Promote personal infection control: handwashing, cough hygiene, reduce risk factors, personal habits Contact management Isolation and quarantine Individual and mass prophylaxis/vaccination Activity restrictions: close schools & other public venues; suspend public gatherings; restrict travel Cordon Sanitaire

39 Contact management for contagious individuals
Treat and Isolate ill Contacts Isolate in hospital if clinically indicated Isolate in community or residence if appropriate care can be given and household members are safe During home isolation, non-essential household members should be relocated or contact should be minimized Use appropriate isolation precautions Close contacts must monitor symptom Monitor, prophylax and/or treat contact’s contact

40 Gestione degli ospiti suscettibili
Costante incremento della popolazione di soggetti altamente suscettibili al contagio dopo esposizioni anche ridotte ad un caso infettivo Immunopatie congenite Pazienti neoplastici e chemiotrattati, antirigetto Multiple comorbilità dell’anziano Carenza frequente di disponibilità di posti letto in isolamento nella fase di accertamento dei casi sospetti Carenza strutturale, non culturale e professionale

41 Expanded Precautions Syndromic or Empiric Precautions
Certain clinical conditions carry a sufficiently high risk to warrant use of expanded precautions while awaiting laboratory confirmation of infection Diarrhea – standard plus contact precautions Meningitis- droplet for 1st 24 hrs. Mask/face protection Rash or exanthems- consult table 6 for specifics Respiratory infections- consult table 6 for specifics Skin or wound infection- standard plus contact precautions

42 Expanded Precautions Contact Precautions
To reduce the risk of transmission by direct or indirect contact with patient or environment Place patient in a private room Wear gloves and gown for all contact with patient or with potentially contaminated surfaces or items Limit transport of patient Use disposable patient care items whenever possible If patient care items must be shared, disinfect between patients Clean patient room at least daily and disinfect high touch surfaces

43 Expanded Precautions Airborne Infection Isolation
All persons who enter room must wear respiratory protection (NIOSH approved N-95 or higher respirator) Private room and bath with special air handling and ventilation capacity (negative pressure to surrounding area) 12 air exchanges per hour (6 for existing facilities) Air exhausted directly outside or recirculated through HEPA filtration Non immune HCW do not care for patients with measles, chickenpox or smallpox, regardless of use of PPE In settings where AII cannot be implemented, use physical separation, mask (surgical) the patient, provide fresh air if possible, provide N-95 or higher respirators for healthcare personnel until transfer to a facility with AII.

44 Notification rate (DOTS and non-DOTS cases/100 000 pop)
Italy new ss new ss-/unk new extrapulmonary other new relapse other retreatment 12 10 8 6 4 2 Case notifications Notification rate (DOTS and non-DOTS cases/ pop)

45 Dati riassuntivi ricoveri Pescara 2004-2008

46 Giornate di degenza 2007 Media: 40,8

47 Effetti negativi dell’isolamento
Tarzi et al. J Hosp Infect 2001; 49:250 Significantly ’d depressive and anxious symptoms in isolated group Catalano et al. S Med J 2003; 96:141 Isolated pts had ’d scores on anxiety & depression scales

48 Effetti negativi dell’isolamento
Kirkland et al. Lancet 1999; 354:1177 HCW’s entered rooms of CP patients less often & had less contact with pts Stelfax et al. JAMA 2003; 290:1899 Isolated pts had more preventable adverse events, expressed greater dissatisfaction with their treatment and had less documented care

49 MDR TB epidemics Multidrug-resistant (MDR) tuberculosis (TB), defined as disease caused by Mycobacterium tuberculosis strains with resistance to, at least, isoniazid and rifampicin, is a growing public health and clinical problem worldwide. It is estimated that 424,000 cases of MDR-TB occur annually, representing 14% of the global burden of TB Andrews JR, CID 2008

50 Mortality of MDR TB 52 of 53 (98%) XDR TB patients died
Median survival from sputum collection 16 days (range days) Andrews JR, CID 2008

51 XDR in USA (MMWR, March 2007) Total = 49 XDR-TB HIV:
/19 (74%) /10 (20%)

52 Mortality analysis: HIV+ vs HIV- patients
Gori A, AIDS 1998 e CID 2002 0% 20% 40% 60% 80% 100% T0 10 weeks 20 weeks 30 weeks 40 weeks 50 weeks HIV+ MDR-TB Milan 1996 HIV+ Milan 2002 HIV- Atlanta 1994 HIV- Atlanta 1997

53 Incidence of XDR tubercolosis in HIV+ patients
Milano, HAART Gori A, AIDS 2007

54 International CDC/WHO TB management Recommendations
That no further cuts be made to Departments of Public Health for TB control measures & structures That a separate line item for tuberculosis clinics be created wherever possible That funding for existing clinics be maintained That the clinics be restarted in areas where lacking facilities are potential breeding grounds for an epidemic That no barriers, including fees, be applied to tuberculosis testing and treatment everywhere Therefore, in accord with the mandates of the Centers for Disease Control, the Institute of Medicine, the World Health Organization and other medical authorities, the Medical Advisory Committee for the Elimination of Tuberculosis along with our co-sponsors recommends: (above) To drive home the unique contribution of our TB clinics, Jennifer S. Daly, MD Professor of Medicine at the Univ. of Massachusetts Medical School, Director of the Getchell Ward Public Health TB Program will now explain the services our clinics provide.

55 Orizzonti da esplorare più a fondo per il futuro prossimo

56 le pratiche per il controllo delle infezioni a domicilio e nella comunità

57 The home is central to the community with a constant movement of pathogens
school hospital home retail-food daycare workplace residential care leisure

58 l’assistenza medica a domicilio negli USA
molti paesi evoluti stanno facendo esperienza di una evoluzione verso la pratica dell’assistenza medica complessa a domicilio, specie per gli anziani il fenomeno negli USA è imponente con 8 milioni di pazienti assistiti a casa il 66% degli assistiti a casa ha >65 anni

59 casa e sedi domicliari dell’assistenza
Child & elder day-care settings, pre-schools and schools sono ambienti ad alto rischio per la trasmissione delle infezioni La casa diviene spesso reservoir per le sedi sanitarie e viceversa La tramissione per via delle mani è la più diffusa Le adeguate possibilità per il lavaggio delle mani spesso mancano Manca soprattutto la cultura del lavaggio delle mani

60 Why infection control in the home?
It is a multifunctional setting which lends itself to the transmission of infection Residence –mix of ages & health status Food preparation Healthcare delivery Daycare Pets

61 Sources of pathogens into the home (Scott 2001)
HUMANS: enteric bacterial pathogens, Staph.aureus ( & MRSA), norovirus, rotavirus, rhinovirus, influenza, hepatitis A, RSV, SARS etc. PETS: enteric pathogens, protozoa, herpes B, toxoplasma, MRSA FOOD: Salmonella, Campylobacter, E.coli O157, Listeria, Bacillus cereus, enteric viruses AIR: fungi, respiratory agents, aerosols from food preparation & toilet flush etc (bacteria & viruses). WATER : enteric bacterial pathogens, Cryptosporidium, Legionella

62 Home food and infections
76 million Americans get a foodborne illness each year, or 1 in 4 of the population Studies indicate that more than 50% of Salmonella and Campylobacter infections are home based (Scott 1996) ~ 50% of raw chicken is contaminated with either Salmonella or Campylobacter E. coli O157 study - 80% suspect hamburgers eaten at home

63 Esempi di epidemie domestiche od originate a casa
Infant salmonellosis (Van Schothorst et al 1978, Schutze et al 1999) E. coli O157 (Mead et al 1997, Parry & Salmon 1998) Staph. aureus & MRSA (Masterton et al 1995, Allen et al 1997) Rotavirus & SRSV – contamination of hands & environmental surfaces in daycare settings (Scott et al. 2001)

64 Esempi di epidemie domestiche od originate a casa
Shigella sonnei (epidemic dysentery), following introduction from daycare (Kahn1982) Group A streptococcal infections (Schwartz et al 1992) Clostridium difficile following introduction from daycare centers (Ahmed et al 1993) Stenotrophomonas maltophilia in children with cystic fibrosis (Denton 2001)

65 The role of “targeted hygiene”
Hygiene standards need to maintained throughout the community Hygiene initiatives should be based on risk assessment and should focus on reducing exposure to harmful numbers of pathogens This approach is likely to be the most effective in preventing disease and the least likely to disturb harmless exposure to microbes

66 A Model for Hygiene Practice in Home & Community
Site Risk for Infection Hygiene Requirement Hands Constant Frequent, targeted, and effective practices Food Safe food practices Environmental surfaces Surface & situation dependent Cleaning/ Hygienic cleaning

67 Industrial Hygiene Misunderstood and underutilized
IC is unaware of IH capabilities Sophisticated IH activities are performed by other departments with little understanding or knowledge of IH principles Decisions made based on outdated assumptions and poor understanding of IH concepts (e.g. aerosol physics) Difficulty for IH principles and suggestions to be understood or accepted

68 Evaluation Historically very little monitoring of infectious agents is done in U.S. Low germ loads led to the feeling that monitoring didn’t provide any useful information at such low levels As a result few hospitals maintain the equipment or expertise in airborne or surface monitoring for infectious agents Additionally, not a lot is known about how and what to monitor, viability, and what are acceptable (safe) concentrations

69 Controllo degli areosol
Riduzione della generazione di areosol Contenimento all’origine Riduzione della sopravvivenza delle particelle nell’ambiente L’adeguata ventilazione degli scarichi Circolazione locale degli scarichi La filtrazione della ventilazione

70 Filtration Systems Reduce contaminates in the air from local or general exhausts Variety of efficiencies for aerosols and gases

71 Ventilation/Filtration
HEPA Filter Technology Bio-Seal Damper – Butterfly type HEPA Filter Assembly Bio-Seal Damper – Dish type

72 Positive Pressure Room Control
monitor corridor •positive pressure greater supply than exhaust air volume •pressure >2.5 Pascal's or 0.01"w.g. ideal at 0.03”wg or 8 Pascal’s-range from 2.5 to 8.0 Pa •clean to dirty airflow, Intended usage's: •monitoring •immune compromised patient rooms • sealed room, about 0.5 sq feet leakage •operating rooms •recirculate air back through filters •>12 air exchanges per hour • greater than 125 cfm airflow differential supply vs exhaust 26

73 Contamination Control
Sterilization, Disinfection (normal, high level), Cleaning People, surfaces, equipment Ensure the methods (procedures) and agents are appropriate for the needs and don’t expose patients or workers to undue risks Chemicals (EtO, glutaraldehyde, formaldehyde, hydrogen peroxide, detergent) Physical agents (microwave, UV, IR)

74 Standardization of Vascular Access Care Reduces Bloodstream Infection Rate
Control Period Intervention Period Materials Used MD preference Standardized Pt Positioning RN/MD preference Standardized - optimum Insertion General guidance Detailed written protocols Skin Prep Hair shaving Hair cutting with standardized skin antisepsis Barriers: Gloves, mask, drape Maximum sterile barriers Insertion: Varied techniques Training of ICU MDs; prioritize subclavian and wrist veins Maintenance: Varied Procedures Standardization of dressings, line changes, removal Eggimann P et al Lancet 2000;

75 3154 patients and 30 BSI prevented
savings $90,000 to $1,200,000 11.3 No. infection per 1000 Pt-days 3.8 Control period Oct 95-Feb 97 Intervention period Mar-Nov 97 Eggimann P et al Lancet 2000;

76 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Prevention Initiative in Pittsburgh
Prevention strategies focused on preventing transmission Remove barriers to adherence with infection control precautions Monitor transmission and infection rates Unit-specific feedback Initial pilot in two hospitals Sustained >50% reductions in MRSA infection rates within intervention units

77 MRSA Infection Incidence by Year in an Intervention Unit
0.5 1 1.5 2 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Infections per 1000 pt days Overall Rates Pre-intervention = 1.48 infections/1,000 pt days Post-intervention = 0.68 infections/1,000 pt days 54% reduction, p=.04 Muder et al. SHEA 2005

78 Adherence Administrative involvement Staffing support
Resource allocation Systematic implementation Observation and enforcement?

79 The 100,000 Lives Campaign Institute of Healthcare Improvement (IHI) and participating organizations Six changes that save lives: Prevent central-line infections Prevent surgical site infections Prevent ventilator-associated pneumonia Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable, evidence-based care for acute myocardial infarction

80

81 Multi-drug Resistant Organisms
MRSA, VISA, VRSA, and VRE Community-associated MRSA Gram-negative pathogens Acinetobacter spp Klebsiella & co Pseudomonas & co

82 Antimicrobial Resistance: Key Prevention Strategies
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings Antimicrobial Resistance: Key Prevention Strategies Antimicrobial-Resistant Pathogen Pathogen Infection Prevent Transmission Prevent Infection Antimicrobial Use Antimicrobial Resistance Once a pathogen produces infection, antimicrobial treatment may be essential. However, antimicrobial use promotes selection of antimicrobial-resistant strains of pathogens. As the prevalence of resistant strains increases in a population, subsequent infections are increasingly likely to be caused by these resistant strains. Fortunately, this cycle of emerging antimicrobial resistance / multi-drug resistance can be interrupted. Preventing infections in the first place will certainly reduce the need for antimicrobial exposure and the emergence and selection of resistant strains. Effective diagnosis and treatment will benefit the patient and decrease the opportunity for development and selection of resistant microbes; this requires rapid accurate diagnosis, identification of the causative pathogen, and determination of its antimicrobial susceptibility. Optimizing antimicrobial use is another key strategy; optimal use will ensure proper patient care and at the same time avoid overuse of broad-spectrum antimicrobials and unnecessary treatment. Finally, preventing transmission of resistant organisms from one person to another is critical to successful prevention efforts. Effective Diagnosis & Treatment Optimize Use

83 MDRO Prevention: Baseline Activities for ALL Healthcare Settings
Administrative measures Designate MDRO prevention an institutional priority Implement notification systems for reportable MDROs Designate hand hygiene adherence an institutional priority with monitoring and feedback

84 MDRO Prevention: Baseline Activities for ALL Healthcare Settings
MDRO education Provide MDRO education during orientation and education updates Include MDRO education in pre-post-medical education

85 MDRO Prevention: Baseline Activities for ALL Healthcare Settings
Antibiotic stewardship: Verify prescribed antibiotics are active against clinical isolates Restrict selected antimicrobials that are contributing to increased MDRO prevalence Form multi-disciplinary committee to: Review antibiotic utilization patterns Compare susceptibility trends Provide appropriate antimicrobial formulary CID, 2007

86 MDRO Prevention: Baseline Activities for ALL Healthcare Settings
Surveillance: Establish lab-based systems to detect and communicate evidence of MDROs Prepare/review susceptibility reports Target specific MDROs for systematic monitoring Monitor trends for targeted MDROs

87 Intensified MDRO Control Measures
Administrative measures Implement intensive monitoring of selected indicators Feedback to clinicians Education Facility-wide campaigns Incl. MDRO trends, process measures, outcomes

88 Intensified MDRO Control Measures
Environmental measures Patient-dedicated equipment Prioritize MDRO room-cleaning Dedicated personnel Enhanced cleaning and disinfection Target “high touch” areas Environmental cultures if indicated epidemiologically Vacate and clean units as last resort

89 la chiave al successo: un Team Multidisciplinare
il comitato per il controllo delle infezioni (in Azienda!) infettivologi, infermieri, igienisti ed epidemiologi; staff amministrativo, Direzione Aziendale; personale del Risk Management, del sistena di Igiene Industriale, della Medicina del Territorio; microbiologi, staff della Protezione del Personale; responsabili del sistema di smaltimento dei rifiuti, della manutenzione e della pulizia/sterilizzazione

90 Elementi chiave per la prevenzione delle infezioni
Leadership Protocolli, risorse e sistemi in funzione Misure di performance e informazioni di ritorno Collaborazione a livello di tutta l’Istituzione Un cambio culturale: il controllo e la prevenzione delle infezioni è una responsabilità di ognuno