CORSO DI VALUTAZIONE ECONOMICA IN SANITA’ Valutazione economica dello screening per il tumore della mammella 1 Prof. Fabio Miraglia.

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1 CORSO DI VALUTAZIONE ECONOMICA IN SANITA’ Valutazione economica dello screening per il tumore della mammella 1 Prof. Fabio Miraglia

2 Fasi della malattia neoplastica precancro lesionebiochimicalesionepremaligna lesionemalignametastatizzazione cancro fase biologica fase morfologica fase preclinica fase clinica 2

3 Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69 Mortalità (n° morti) 200 377 576 969 1.112 1.258 1.490 _________ 5.982 Incidenza (n° nuovi casi) 568 1.071 1.637 2.754 3.160 3.575 4.234 _________ 17.000 Costi umani del tumore della mammella 3

4 Tipo di tumore Tis T1a T1b T1c T2 T2+ o T3 _____________________ Tutte le categorie % 3 8 13 30 40 6 _______ 100 Incidenza 510 1.360 2.210 5.100 6.800 1.020 _________ 17.000 Incidenza del tumore della mammella per classe tumorale (classificazione UICC) 4

5 Tipo di tumore I II III IV _____________________ Tutti gli stadi % 36,0 49,0 7,5 _______ 100 Incidenza 6.120 8.330 1.275 _________ 17.000 Incidenza del tumore della mammella per stadiazione 5

6 Iter diagnostico del programma di screening per il tumore della mammella 1. Mammografia 2. Esame clinico negativi(90%) positivi(10%) controllosuccessivo esito certo (80%) esito incerto (20%) non tumore tumore trattamento 3. Ulteriori accertamenti 6

7 Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69 Popolazione italiana (x 1.000) 1.820 1.860 1.590 1.940 1.800 1.770 _________ 12.580 Popolazione sottoposta a screening (x 1.000) 1.456 1.395 1.113 1.261 1.080 990 885 _________ 8.180 Popolazione sottoposta a screening mammografico Tasso di rispondenza (%) 80 75 70 65 60 55 50 _________ 65 7

8 Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69 Popolazione sottoposta a mammografia (x 1.000) 1.456 1.395 1.113 1.261 1.080 990 885 _________ 8.180 Popolazione sottoposta a screening Positivi alla mammografia 145.600 139.500 111.300 126.100 108.000 99.000 88.500 _________ 818.000 Sottoposti ad ulteriori accertamenti 29.120 27.900 22.260 25.220 21.600 19.800 17.700 _________ 163.600 8

9 Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69 N° morti prima dello screening 200 377 576 969 1.112 1.258 1.490 _________ 5.982 Mortalità N° morti evitate (- 13%) 26 49 75 126 145 164 194 _________ 779 N° morti evitate (- 25%) 50 94 144 242 278 314 372 _________ 1.494 9

10 Classi di età (i=valore centrale) 35 - 39 (37) 40 - 44 (42) 45 - 49 (47) 50 - 54 (52) 55 - 59 (57) 60 - 64 (62) 65 - 69 (67) _________ 35 - 69 PYLL e PYLG N° morti evitate (- 13%) 26 49 75 126 145 164 194 _________ 779 Speranza di vita (età i) 44,6 39,8 35,0 25,8 30,4 21,4 17,3 PYLL 8.920 15.005 20.160 29.458 28.690 26.921 25.777 _________ 154.931 PYLG (- 13%) 1.160 1.950 2.625 3.830 3.741 3.510 3.356 _________ 20.172 10

11 PYLG e QALYs PYLG calcolati in base alla speranza di vita all’età della morte: PYLG =   m i. e i  i=0 i = età della morte  = limite massimo di età e i = speranza di vita all’età della morte m i = n° morti evitati in età i p j = peso per la qualità di vita QALYs =   m i. e i. p j  i = 0  j = 0 11

12 PYLG calcolati in base agli incrementi di sopravvivenza attesa per tipo di tumore del II, III e IV stadio rispetto al I: PYLG =   c i. s i  i=0 i = età della morte  = limite massimo di età s i = speranza di vita all’età della morte c i = n° casi in età i PYLG 12

13 Classi di età (i=valore centrale) 35 - 39 (37) 40 - 44 (42) 45 - 49 (47) 50 - 54 (52) 55 - 59 (57) 60 - 64 (62) 65 - 69 (67) _________ 35 - 69 PYLG stadio II (21%)* 695 1.169 1.566 2.295 2.243 2.097 1.917 _________ 11.982 PYLG stadio III (53%)* 271 450 606 884 867 809 742 _________ 4.629 stadio IV (81%)* 414 687 927 1.358 1.325 1.237 1.133 _________ 7.081 PYLG 1.380 2.306 3.099 4.537 4.435 4.143 3.792 _________ 23.692 * incrementi di sopravvivenza rispetto allo stadio I 13

14 I stadio II stadio III stadio IV stadio Tasso di sopravvivenza 90% 69% 37% 9% anni x Stadio alla diagnosi Diagnosi 21% 53% 81% Sopravvivenza 14

15 Pesi per i QALYs Stadio II III IV Pesi (incrementi di utilità rispetto allo stadio I) 0,21 0,53 0,81 15

16 Classi di età (i=valore centrale) 35 - 39 (37) 40 - 44 (42) 45 - 49 (47) 50 - 54 (52) 55 - 59 (57) 60 - 64 (62) 65 - 69 (67) _________ 35 - 69 QALYs stadio II (21%)* 146 245 329 482 471 440 403 _________ 2.516 stadio III (53%)* 144 239 321 469 460 429 393 _________ 2.453 stadio IV (81%)* 335 556 751 1.100 1.073 1.002 918 _________ 5.736 QALYs 625 1.040 1.401 2.050 2.004 1.871 1.714 _________ 10.705 * incrementi di utilità rispetto allo stadio I QALYs 16

17 Classi di età (i=valore centrale) 35 - 39 (37) 40 - 44 (42) 45 - 49 (47) 50 - 54 (52) 55 - 59 (57) 60 - 64 (62) 65 - 69 (67) _________ 35 - 69 QALYs guadagnati 625 1.040 1.401 2.050 2.004 1.871 1.714 _________ 10.705 QALYs perduti 243 233 186 210 180 165 148 _________ 1.365 QALYs netti 382 807 1.215 1.840 1.824 1.706 1.566 _________ 9.340 17

18 Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69 Mammografia (€ ~34) 49.504 47.430 37.842 42.874 36.720 33.660 30.090 _________ 278.120 Costi dello screening (migliaia di €) Esame clinico (€ ~13) 2.448 2.346 1.870 2.142 1.836 1.666 1.496 _________ 13.804 Costo totale 51.952 49.776 39.712 45.016 38.556 35.326 31.586 _________ 291.924 18

19 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 35 - 69 Costo per morte evitata 37.646 21.585 12.814 9.922 8.694 8.527 8.330 12.322 136.000 61.680 32.685 24.465 21.138 20.707 20.170 31.255 Costi dello screening (in €) 1.998.154 1.015.837 529.493 357.270 265.903 215.402 162.814 374.742 Classi di età Costo per PYLG Costo per QALY 19