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The CHA 2 DS 2 -VASc score predict cardiovascular disease events in high-risk individuals: role of incorporing carotid artery imaging. Data from PrATO.

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1 The CHA 2 DS 2 -VASc score predict cardiovascular disease events in high-risk individuals: role of incorporing carotid artery imaging. Data from PrATO G. Corso*, E. Bottacchi*, F Peinetti°, M Pesenti Campagnoni**, M. Veronese Morosini^ * SC Neurologia ° SC Chirurgia Vascolare ** SC MEA ^ Statistica ospedale regionale Aosta

2 Background Progetto PrATO Soggetto ad alto rischio CHA2DS2-VASc score diagnostica (ecodoppler TSA)

3 Target Popolazione residente (fascia di età aa) Ambulatorio di MMG Pazienti valutati con Carta del rischio cardiovascolare (CRCV) Ambulatorio di MMG Pazienti valutati con Carta del rischio cardiovascolare (CRCV) Ambulatorio specialistico Screening di II livello PrATO : Progetto Assistenza Ospedale - Territorio

4 Progetto sulla Prevenzione Ictus METODOLOGIA Carta del Rischio Cerebrovascolare applicare la Carta del Rischio Cerebrovascolare allo scopo di identificare i possibili portatori di rischio per le malattie cerebrovascolari sottoporre coloro che hanno ottenuto un punteggio di rischio > di 1000 a una valutazione di II° livello II° livello: inquadramento clinico e strumentale presso il Poliambulatorio con: visita medica + esami ematici mirati + Ecodoppler TSA + ECG

5 Un PUNTEGGIO > 1000 identifica un alto rischio 9 X età (anni) X valore di PAS + 70 se è presente CI + 90 se fumatore + ( 1-20 sigarette/die) 130 se fumatore + (>20 sigarette/die) Totale Punteggio = Legenda: PAS= pressione arteriosa sistolica; CI : cardiopatia ischemica Da : SPREAD, Fattori di Rischio cap X età (anni) X valore di PAS + 70 se è presente CI + 90 se fumatore + ( 1-20 sigarette/die) 130 se fumatore + (>20 sigarette/die) Totale Punteggio = Legenda: PAS= pressione arteriosa sistolica; CI : cardiopatia ischemica Da : SPREAD, Fattori di Rischio cap MMG (screening di I livello) CARTA DEL RISCHIO

6 VALUTAZIONE DEL NUCLEO OSPEDALIERO Raccolta anamnestica per rischio vascolare Visita clinica Impostazione di esami ematici Impostazione di esami strumentali Indicazioni terapeutiche Screening II° LIVELLO

7 Screening di II livello Raccolta dati anamnestici Rilevazione parametri : PA, FC Valutazione clinica generale e neurologica Prelievo ematico ECG Ecodoppler TSA MMG Paziente Relazione clinica, adeguamento della terapia e controlli successivi Paziente Relazione clinica, adeguamento della terapia e controlli successivi PrATO : Progetto Assistenza Ospedale - Territorio

8 Screening di II livello Pazienti = 1144 Casi analizzati = 1144 Screening di I livello MMG Carta del rischio cardiovascolare (CRCV) = 2541 Screening di I livello MMG Carta del rischio cardiovascolare (CRCV) = 2541 CRCV > 1000 N°= 1196 CRCV > 1000 N°= 1196 CRCV < 1000 N°= 1345 CRCV < 1000 N°= 1345 Popolazione residente Valle d’Aosta (fascia di età aa) = 9412 abitanti Distretto territoriale (1, 3) = 4741 abitanti PrATO : Progetto Assistenza Ospedale – Territorio ( )

9 screeningPost- screening Terapia antiipertensiva

10 Prevenzione secondaria

11 Prevenzione secondaria : dislipidemia

12 casi =1144 Periodo di osservazione media = 5.9 anni (95% CI ) mediana = 5.4 anni (95% CI ) Periodo di osservazione media = 5.9 anni (95% CI ) mediana = 5.4 anni (95% CI ) ANALISI dati : 2014

13 outcome

14 CHA2DS2-VASc score Congestive Heart Failure1 Hypertension1 Age ≥ 75 years2 Age between 65 and 74 years1 Stroke/TIA/TE2 Vascular disease (previous MI, peripheral arterial disease or aortic plaque) 1 Diabetes mellitus1 Female1

15 P <

16

17 P = 0.4 P < 0.007

18 P <

19

20

21

22 Hazard ratios for stroke, myocardial infaction or death to baseline CHADS vasc score Adjusted for all clinical variables (except the 7 variables included in CHADSVasc) Unadjusted, HR (95%CI)p valueAdjusted, HR (95%CI)p value Characterist Myocardial infarction, stroke or death Male1.91 ( )< ( )< CHADS1.35 ( )< ( )< Ecodoppler1.89 ( ) ( ) Death Male1.65 ( ) ( ) CHADS1.14 ( ) ( ) Ecodoppler2.2 ( ) ( ) Myocardial infarction or stroke Male3.05 ( ) ( ) CHADS1.48 ( ) ( )0.26 Ecodoppler2.29 (1, ) ( )0.0055

23 Event rates increased by CHADS2 score (score 0: 0.6; 1: 2.9; 2: 2.5; 3: 3.2; 4: 7.0; 5: 7.1; >6: 10 per 100 person-years, p for trend = )

24 AUC=0.601

25 AUC=0.601 model 1 AUC=0.634 model 2 (p<0.039)

26 Absolute Integrated Discrimination Improvement (IDI) = (p-value = ) Relative IDI = Net benefit (NET) = in Model 1 e Net benefit (NET) = in Model 2

27 TAKE HOME MESSAGE: Nei soggetti asintomatici (età 60-69) ad alto rischio l’outcome è influenzato da: - Sesso : maschile - CHA2DS2-VASc score - La diagnostica (eco doppler TSA) migliora la predittività degli eventi del 7%


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