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Metastatic disease or second primary cancer? Oscar Nappi UOSC di Anatomia patologica AORN A. Cardarelli - Napoli Mediterranean School of Oncology Second.

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Presentazione sul tema: "Metastatic disease or second primary cancer? Oscar Nappi UOSC di Anatomia patologica AORN A. Cardarelli - Napoli Mediterranean School of Oncology Second."— Transcript della presentazione:

1 Metastatic disease or second primary cancer? Oscar Nappi UOSC di Anatomia patologica AORN A. Cardarelli - Napoli Mediterranean School of Oncology Second Primary cancer and familial cancer syndromes 27 Gennaio 2012

2 Second primary cancer ( SPC / SPTs) Assetti clinico-patologici Tumori sincroni o metacroni nellambito dello stesso organo o apparato ( Field effect ) Tumori sincroni o metacroni insorti in soggetti immunologicamente depressi (Trapiantati, AIDS ) Tumori sincroni o metacroni più o meno casuali, con variabile grado di riproducibilità associativa Tumori insorti in long term survivors sottoposti a terapie ( chemio o radio ) Sindromi genetiche definite Tumori di alto grado insorti in tumori di basso grado

3 Metastatic disease or second primary cancer ? Il ruolo del patologo

4 Tumori sincroni o metacroni nellambito dello stesso organo o apparato ( Field effect ) Neoplasie uroteliali Neoplasie del grosso intestino Neoplasie melanocitarie Neoplasie prostatiche

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7 Multifocalità del carcinoma prostatico 6 (3 + 3 )

8 Metastatico o primitivo ? Il ruolo del patologo 1.La morfologia della possibile metastasi rivela una istogenesi sicuramente differente da quella del tumore primitivo. 2.La morfologia della possibile metastasi ha una morfologia compatibile con quella del tumore primitivo 3.La morfologia della possibile metastasi esibisce una scarsa differenziazione

9 Paziente di anni 64, sesso M Tumore primitivo Carcinoma del colon Dopo 4 anni circa, comparsa di voluminoso linfonodo inguinale Linfoma follicolare

10 Paziente di anni 68 Massa polmonare periferica ( dopo 3 anni ) Adenocarcinoma differenziato Adenocarcinoma prostatico Gleason Score 7 pT3 pN0

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12 TTF-1PSA Adenocarcinoma in sede polmonare

13 CDX2 espressione di differenziazione enterica

14 Caso clinico Paziente di anni 59 SCC ben differenziato

15 Caso clinico Dopo 4 anni metastasi in un linfonodo latero- cervicale omolaterale Dopo 5 anni comparsa di massa polmonare parailare di circa 3,5 cm Il materiale bioptico e citologico prelevato depongono per un carcinoma non a piccole cellule, scarsamente differenziato

16 Caso clinico p63 Carcinoma squamocellulare scarsamente differenziato

17 Curr Oncol Rep.Curr Oncol Rep Apr;13(2): Second primary tumors in patients with head and neck cancer. Priante AVPriante AV, Castilho EC, Kowalski LPCastilho EC This is a review on second primary tumors in patients with head and neck cancer. These patients have a high risk of developing other cancers simultaneously or subsequently. The incidence of multiple primary tumors in this population can be as high as 27%. Recurrences are the most common cause of treatment failure within the first 2 years of follow-up. After the third year the diagnosis of a second primary tumor becomes the most important cause of morbimortality in head and neck cancer patients, especially in those treated for cancers early diagnosed. Most second primary tumors occur in the upper aerodigestive tract (40%-59%), lung (31%-37.5%), and esophagus (9%-44%). Patients who develop second primary tumor have a significant reduction of survival expectancy.

18 Multifocalità ei tumori squamocellulari dell Area testa-collo e del polmone IHC ( CK4 ) Microsatelliti miRNA HPV / p16

19 Bishop JA, Ogawa T, Chang X, Illei PB, Gabrielson E, Pai SI, Westra WH Am J Surg Pathol 36 : , 2012 HPV analysis in distinguish second primary tumors from lung metastases in patients with head and neck squamous cell carcinoma

20 p16 ISH HPV16

21 Summary of Useful IHC Panels for Subtyping of Carcinomas

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24 MIMICS del CCRC metastatico Carcinoma a cellule chiare dell ovaio Carcinoma follicolare a cellule chiare della tiroide Carcinoma a cellule chiare del polmone Melanoma balloniforme Epatocarcinoma a cellule chiare Clear cell tumors of unknown nature and origin : A systematic approach to diagnosis O. Nappi,SE Mills, PE Swanson, MR Wick, Sem Diagn Pathol 14 :164 – 174, 1997

25 Melanoma Linfoma Carcinoma

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28 Neoplasie indifferenziate Primo screening IHC CD45 Linfoma Markers melanocitari Melanoma PanCK Vimentina

29 Caso clinico Paziente di anni 73 TUR di carcinoma uroteliale papillifero di alto grado e basso stadio ( G3 pT1 )

30 Caso clinico Dopo 6 anni comparsa di voluminoso linfonodo ascellare sinistro

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32 Caso clinico Metastasi di melanoma epitelioide PanCK Negativa Vimentina Positiva LCA Negativo HMB45 Positivo

33 Caso clinico Paziente di anni 56, di sesso femminile Da qualche settimana presenta una dolenzia allipocondrio dx Pratica un ecografia pelvica che rivela una massa annessiale a dx, di circa 12 cm L isterectomia con annessiectomia che viene praticata evidenzia un adenocarcinoma endometrioide dellovaio G2 Vengono anche riscontrate metastasi in 2 linfonodi

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35 Caso clinico Viene praticata chemioterapia per 6 mesi Dopo circa 1 anno, compare un linfonodo laterocervicale sin, in rapida crescita Viene praticata una linfadenectomia

36 CD45 Linfoma a grandi cellule B

37 Tech Urol.Tech Urol Dec;7(4): Postradiation prostatic sarcoma: de novo carcinogenesis or dedifferentiation of prostatic adenocarcinoma? Canfield SECanfield SE, Gans TH, Unger P, Hall SJ.Gans THUnger PHall SJ Department of Urology, Mount Sinai Services, Elmhurst Hospital Center, New York, New York 10029, USA.

38 Neoplasie di alto grado insorte in Neoplasie di basso grado Fenomeno tipico nella patologia linfomatosa ( Trasformazione di Richter ! )

39 Linfoma a piccoli linfociti

40 Sindrome di Richter Insorgenza di un Linfoma a grandi cellule B

41 Neoplasie di alto grado insorte in Neoplasie di basso grado / benigne Fenomeno tipico nella patologia linfomatosa ( Trasformazione di Richter ! ) Carcinoma insorto in adenoma pleomorfo delle ghiandole salivari Neoplasia maligna ex Teratoma Dedifferenziazione nei Sarcomi ( Liposarcoma del retroperitoneo ! ) Dedifferenziazione nelle neoplasie epiteliali ( Fenotipo sarcomatoide, Fenotipo rabdoide )

42 Grazie


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