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Qt20071. 2 complessi La sanità è uno dei sistemi più complessi costituiti dalluomo artigianale La linea di produzione è sostanzialmente artigianale probabilistica.

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1 qt20071

2 2 complessi La sanità è uno dei sistemi più complessi costituiti dalluomo artigianale La linea di produzione è sostanzialmente artigianale probabilistica La medicina è una scienza probabilistica il contesto

3 qt20073 Questi concetti sono ovvi per noi medici, ma … NON lo sono per i pazienti le amministrazioni i media i magistrati ecc.

4 qt20074 linee di condotta corrette ed uniformi È quindi necessario, per ridurre il rischio di errore, razionalizzare e semplificare il sistema utilizzando linee di condotta corrette ed uniformi metodo scientifico modelli comportamentali Gli strumenti più utilizzati sono il metodo scientifico e lutilizzo di conseguenti modelli comportamentali dove nasce Concetto di APPROPRIATEZZA

5 qt20075 APPROPRIATEZZA Processo tipico della fase decisionale clinica, organizzativa e gestionale

6 qt20076 definizioni BENEFICI RISCHI … è appropriata quella prestazione per cui i BENEFICI per il paziente superano i RISCHI in misura tale da giustificarne lerogazione... R. Brook

7 qt20077 definizioni BENEFICI RISCHI … è appropriata quella prestazione per cui i BENEFICI per il paziente superano i RISCHI in misura tale da giustificarne lerogazione... R. Brook Sicurezza del PAZIENTE Rapporto Rischio / Beneficio

8 qt20078 definizioni DISTANZA Lappropriatezza è nella sua essenza lespressione della DISTANZA che intercorre tra un comportamento osservato ed un comportamento atteso in base alle conoscenze scientifiche e/o agli aspetti normativi A. Federici

9 qt20079 definizioni DISTANZA Lappropriatezza è nella sua essenza lespressione della DISTANZA che intercorre tra un comportamento osservato ed un comportamento atteso in base alle conoscenze scientifiche e/o agli aspetti normativi A. Federici Il metodo

10 qt Esprime il GRADO di UTILITA di un intervento sanitario in relazione alle conoscenze scientifiche disponibili e alle POSSIBILITA tecnico- organizzative del contesto definizioni

11 qt Esprime il GRADO di UTILITA di un intervento sanitario in relazione alle conoscenze scientifiche disponibili e alle POSSIBILITA tecnico- organizzative del contesto definizioni Collegamento con il Mondo reale

12 qt la cosa giusta al soggetto giusto al momento giusto da parte dell operatore giusto nella struttura giusta nel modo giusto in sintesi: appropriatezza è:

13 qt CONTESTO strutturale, organizzativo e tecnologico Lappropriatezza deve essere sempre rapportata al CONTESTO strutturale, organizzativo e tecnologico in cui si opera ATTENZIONE ! :

14 qt Dove nasce il concetto di APPROPRIATEZZA ?

15 qt Dare TUTTO a TUTTI e SUBITO Mondo IDEALE: Mondo REALE: Viene dato a volte il superfluo ed a volte neppure il necessario Non sempre a chi ne ha veramente bisogno Non sempre al momento giusto ecc. il conflitto

16 qt SINTOMO DIAGNOSI

17 qt S D

18 qt S D C E

19 qt S D C E

20 qt APPROPRIATEZZA CLINICA TECNICA ORGANIZZATIVA GESTIONALE AMMINISTRATIVA ISTITUZIONALE classificazione

21 qt APPPROPRIATEZZA Rapporto rischio / beneficio CLINICA o specifica classificazione

22 qt APPPROPRIATEZZA CLINICA o specifica ORGANIZZATIVA o generica o economica Rapporto rischio / beneficio Rapporto costo / beneficio classificazione

23 qt APPROPRIATEZZA NON APPROPRIATEZZA

24 qt APPROPRIATEZZA NON APPROPRIATEZZA

25 qt APPROPRIATEZZA NON APPROPRIATEZZA

26 qt RISCHIOBENEFICIO VALUTAZIONE …. un elemento determinante !

27 qt RISCHIO BENEFICIO VALUTAZIONE

28 qt RISCHIO BENEFICIO VALUTAZIONE

29 qt RISCHIO BENEFICIO VALUTAZIONE

30 qt COSTO BENEFICIO VALUTAZIONE …. un altro elemento determinante !

31 qt VALUTAZIONE COSTO BENEFICIO VALUTAZIONE

32 qt VALUTAZIONE COSTO BENEFICIO VALUTAZIONE

33 qt esclusi appropriatezzasono esclusi dai livelli assistenziali erogati dal SSN le tipologie di assistenza, i servizi e le prestazioni sanitarie che non soddisfano il principio dellefficienza e dellappropriatezza Legge 16 novembre 2001 n. 405 individua i livelli essenziali e uniformi dassistenza: LEA lAppropriatezza e la legge:

34 qt Allegato 2 C dei LEA al più alto rischio di Individua 43 DRG al più alto rischio di inappropriatezza inappropriatezza in regime di degenza ordinaria. Legge 16 novembre 2001 n. 405 individua i livelli essenziali e uniformi dassistenza: LEA lAppropriatezza e la legge:

35 qt Quali sono gli strumenti dellappropriatezza ? Linee Guida LEA Percorsi diagnostico terapeutici Procedure e Protocolli Note AIFA Technology assessment ecc.

36 qt Metodi per la valutazione di APPROPRIATEZZA: RAND / UCLA PANEL diversi con medesima composizione (stessi scenari sottoposti ai vari panel) PANEL e REAL WORD (panel nazionale di esperi e panel di MMG, Internisti e Cardiologi: indicazione alla metodica in vari scenari diversi) ACC / AHA TECHNOLOGY ASSESSMENT

37 qt Metodo RAND / UCLA Analisi sistematica della letteratura Panel di 9-11 esperti (indicati da società scientifiche) Elaborazione di scenari clinici teorici Voto da 1 a = Inappropriato 4-6 = Incerto 7-9 = Appropriato

38 qt appropriata CLASSE I : indicazione appropriata incerta CLASSE II : indicazione incerta IIa : il peso delle indicazioni/opinioni è a favore dellindicazione IIb : il peso delle indicazioni/opinioni è a sfavore dellindicazione inappropriata CLASSE III : indicazione inappropriata METODO ACC / AHA

39 qt II a CLASSE II METODO ACC / AHA CLASSE I CLASSE III II a II b

40 qt Valutazione di benefici, rischi e costi (clinici, sociali, economici, di sistema) del trasferimento delle tecnologie sanitarie nella pratica clinica. Fornire ai decisori della sanità le informazioni necessarie per fare scelte appropriate sul piano dellefficienza allocativa. TECHNOLOGY ASSESSMENT

41 qt E appropriato come modalità organizzativa il setting assistenziale che arreca migliore o identico beneficio al paziente con minore impiego di risorse APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA DEI RICOVERI OSPEDALIERI

42 qt Metodi di valutazione ex post dellappropriatezza dei ricoveri ospedalieri : PRUO APPRO DISEASE STAGING AEP MAAP

43 qt SOVRA SOVRA utilizzo delle metodiche INA PPROPRIATEZZA problemi economici liste attesa problemi iatrogeni conseguenze

44 qt SOTTO SOTTO utilizzo delle metodiche problemi dioutcome problemietici medico legali e competenza INA PPROPRIATEZZA conseguenze

45 qt ATTENZIONE ! : efficace OUTCOME Una prestazione Appropriata non è detto che sia sempre efficace che cioè migliori sicuramente l OUTCOME del paziente Fatta bene Interpretata bene Utilizzata bene

46 qt la cosa giusta al soggetto giusto al momento giusto da parte dell operatore giusto nella struttura giusta nel modo giusto in sintesi: appropriatezza è: Fatta bene Utilizzata bene Interpretata bene

47 qt MEDICI: dimostra CORRETTEZZA E il principale elemento che garantisce e dimostra la CORRETTEZZA delle scelte PAZIENTI: Uno degli elementi che garantisce loro QUALITA SICUREZZA la QUALITA e la SICUREZZA delle cure ISTITUZIONI: RISORSE QUALITA SICUREZZA Euno dei principali elementi che garantiscono il miglior uso delle RISORSE, QUALITA e SICUREZZA A chi è utile lappropriatezza ?

48 qt Come conciliare lappropriatezza con le aspettative dei pazienti ? sta male Per il paziente che sta male credetutto INDISPENSABILE (o che crede di stare male) è tutto INDISPENSABILE Il paziente può avere aspettative inappropriate perché troppo spesso ha informazioni non esatte, paura, ecc.

49 qt consapevole Rendere il paziente consapevole rischi dei rischi delle scelte reale utilità della reale utilità delle scelte non indispensabile Come fare a DISTINGUERE lindispensabile dal non indispensabile? non urgente o lurgente dal non urgente? Come conciliare lappropriatezza con le aspettative dei pazienti ?

50 qt MEDICI ed INFERMIERI PAZIENTI

51 qt Emilia Romagna liste di attesa Inappropriatezza e liste di attesa

52 qt Regione Lombardia

53 qt Regione Lombardia

54 qt200754

55 qt200755

56 qt CONSEGUENZE Quali CONSEGUENZE NON appropriate delle prestazioni NON appropriate ? RISCHIO di complicazioni Allungamento liste di attesa Spesa non necessaria RISCHIO di effetti collaterali RISCHIO di errori

57 qt200757

58 qt Appropriatezza e Risk Management

59 qt Appropriatezza e Risk Management MEDICINADIFENSIVA INAppropriatezza

60 qt Appropriatezza e Risk Management MEDICINADIFENSIVA INAppropriatezza rischio ! Aumento del rischio ! Titanic

61 qt ….. abbiamo parlato di

62 qt Conclusioni: Lappropriatezza è un fattore con cui avremo sempre di più a che fare Lappropriatezza è un fattore che condizionerà sempre di più le nostre attività clinico professionali, organizzative e gestionali

63 qt Conclusioni: lappropriatezza non deve essere vista e vissuta come un nemico da combattere ma come un prezioso e potente strumento operativo per:

64 qt meglio fare il nostro lavoro tutelare la nostra autonomia professionale ridurre gli errori professionali ed organizzativi difenderci dalle azioni inappropriate delle amministrazioni, delle istituzioni e dei pazienti Conclusioni:

65 qt200765

66 qt SEI TU IL CAMBIAMENTO CHE VUOI VEDERE NEL MONDO Gandhi Grazie per lattenzione

67 qt200767


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