La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

L’Ambulatorio Dedicato per

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "L’Ambulatorio Dedicato per"— Transcript della presentazione:

1 L’Ambulatorio Dedicato per
AO MONALDI DIPARTIMENTO DI CARDIOLOGIA Direttore: Prof.Nicola Mininni UOS Valutazione dello Scompenso Cardiaco e Riabilitazione Cardiologica Responsabile: Dr. Domenico Miceli L’Ambulatorio Dedicato per lo Scompenso Cardiaco Dr. Domenico Miceli Caserta 15 novembre 2005

2 Ambulatorio Dedicato per lo Scompenso Cardiaco
Perché ? Cosa? Come ? A chi ?

3 S.C. cause di reospedalizzazione (%)
Mancanza supporto sociale 21 Follow-up inadeguato 35 Terapia inadeguata 17 Iatrogene 10 Angina 14 Compliance 15 Da un’analisi delle più frequenti cause di re-ospedalizzazione per scompenso cardiaco si evince che per molte di queste è possibile effettuare interventi probabilmente efficaci attraverso un adeguato follow-up ed un’azione ripetuta di counseling Infezioni 16 Aritmie 8 Erhardt LF, Lancet 1988

4 Modelli gestionali per lo SC
Modelli “clinici” I pazienti sono seguiti prevalentemente in ospedale: Ambulatorio dedicato a gestione cardiologica Ambulatorio a gestione infermieristica (Heart failure clinic/Modelli multidisciplinari) Day Hospital Unità intensiva/intermedia per lo scompenso I modelli basati sull’ospedale comprendono diversi tipi di intervento, ognuno mirato alla gestione di un determinato tipo di paziente, e la cui distribuzione è influenzata anche dalle dotazioni logistiche dei diversi ospedali e dalle caratteristiche dei diversi sistemi sanitari

5 Modelli gestionali per lo SC
Ambulatori dedicati e Day Hospital Caratteristiche Si avvalgono in modo rilevante del ruolo infermieristico specializzato Assicurano la continuità assistenziale non degenziale Effettuano consulenze per tutti i reparti Svolgono attività di educazione e prevenzione Operano in Ospedali con USC intensiva/intermedia Finalità: Follow-up di tutti i pz con SC grave, stabilizzato con farmaci e/o altre terapie specifiche Le principali caratteristiche degli ambulatori dedicati e dei DH sono riassunte in questa diapositiva Opasich C. GIC 1993

6 L’ambulatorio “dedicato” allo Scompenso
Pazienti Dimessi dall’Ospedale “Ottimizzazione” della terapia Rinforzo dell’educazione all’autogestione Verifica della compliance Garanzia di supporto psicologico Verifica dei progressi e del raggiungimento degli obiettivi (stabilizzazione, “reverse remodeling”  C.F. adeguatezza del “piano assistenziale”) In sintesi, l’Ambulatorio dedicato si caratterizza per le seguenti funzioni : Prendere in carico Pazienti Dimessi dall’Ospedale “Ottimizzazione” della terapia Rinforzo dell’educazione all’autogestione Verifica della compliance Garanzia di supporto psicologico Verifica dei progressi e del raggiungimento degli obiettivi (stabilizzazione, “reverse remodelling”  C.F. adeguatezza del “piano assistenziale Aspetti critici sono caratterizzati da: Flessibilità degli appuntamenti in base alle caratteristiche dei pazienti Coinvolgimento degli altri partners Flessibilità degli appuntamenti Coinvolgimento degli altri “partners” (M di base, consulenti specialisti, servizi sociali)

7 Il limite intrinseco del modello gestionale eclusivamente ambulatoriale
Difficolta' a gestire in modo ottimale pazienti con particolare profilo clinico: Eta' avanzata Classe NYHA avanzata Comorbidita’ Deficit cognitivo Non autosufficienza (difficolta' nell'uso dei trasporti e negli spostamenti, assunzione di farmaci, controllo della dieta) La prima soluzione (l’ambulatorio da solo) mal si presta infatti a gestire da sola questi pazienti complessi e con un profilo clinico di particolare gravità e con un notevole carico assistenziale.. Queste sono le caratteristiche del paziente che si segue con difficoltà in un modello esclusivamente ambulatoriale.

8 Assistenza domiciliare al paziente anziano con SC
Sistemi di telemedicina in grado di semplificare ed intensificare il follow-up con riduzione dei costi di assistenza: Trasmissione via telefono dell’ECG e dei parametri emodinamici (peso, PA, FC, sat O2) Utilizzo del telefono e della videoconferenza per il contatto tra paziente e il personale di cura. Consulto via internet

9 Day Hospital Modello organizzativo finalizzato al ricovero.
Ø Limitato nel tempo (di norma 12 ore). Prestazioni complesse con ausilio strumentale. Ø Diagnostiche e Terapeutiche. Ø Monitorato e sorvegliato. Ø Implementabile e adattabile. Il DH per lo SC è fisicamente e funzionalmente integrato all’Unità per lo Scompenso. Il personale infermieristico ha consolidata esperienza gestionale del paziente con SC, la sua attività si integra con medici di esperienza clinica di reparto

10 Percorsi riabilitativi individualizzati
Stratificazione del rischio cardiovascolare. Ottimizzazione terapeutica. Correzione dei fattori di rischio per l’instabilizzazione. Verifica della stabilità clinica secondo le linee guida. Inquadramento dietologico. Inquadramento psicologico. Counseling. Training fisico. La prima esperienza di un DH dedicato alla gestione di pazienti con scompenso cardiaco, per lo più giovani con malattia di grado avanzato, è stata pubblicata dal centro di Montescano. Ital Heart J Suppl 2001; 2 (7): )

11 Ambulatorio Dedicato per
lo Scompenso Cardiaco Perché ? Cosa è ? Come ? A chi ?

12 Ambulatorio Dedicato per lo Scompenso Cardiaco
Permette l’integrazione della struttura ospedaliera con le strutture cardiologiche ambulatoriali territoriali e con i medici del territorio Accesso facilitato Database specifico Coordinamento con altre figure specialistiche (dietologo, pneumologo, diabetologo, nefrologo, neurologo) Ruolo importante, centrale, di personale non medico

13 Accesso Facilitato e Personale Addetto
Numero Telefonico dedicato Ridotti Tempi di Attesa (non C.U.P.) Visite Programmate Visite Urgenti Due medici Tre infermieri

14 ( prevenzione del peggioramento, titolazione di farmaci “scomodi” )
D. H. Diagnostico ( Disfunzione ventricolare asintomatica, comorbilità, dispnea di n.d.d.) D. H. Terapeutico ( prevenzione del peggioramento, titolazione di farmaci “scomodi” )

15 Day Service Consente una concentrazione e una limitazione degli
Ø Pacchetto di Prestazioni erogabili ambulatorialmente. Consente una concentrazione e una limitazione degli accessi. Ø A gestione plurispecialistica. Ø Attivabile direttamente. Ø Eliminazione delle trafile burocratiche. Ø Implementabile e adattabile. Per la complessità di tali pz è spesso necessario effettuare non una singola prestazione, ma un “pacchetto” di prestazioni (es. eco, eco-stress, rx torace, laboratorio ecc) da eseguire ambulatorialmente. Ciò è possibile attraverso le strutture operative denominate “day service”.

16 RISULTATI Netta riduzione della riospedalizza-
zione dei pazienti seguiti in ambu- latorio e nel D.H. Notevole incremento dell’attività ambulatoriale totale

17 Ambulatorio Dedicato per
lo Scompenso Cardiaco Perché ? Cosa ? Come ? A chi ?

18 Ambulatorio Scompenso Cardiaco
Rinforzo del programma di educazione sanitaria conoscenza della malattia, dei segni e sintomi ( Opuscoli, ma soprattutto ……… dialogo) modificazione dello stile di vita riconoscimento dei segni di stabilità o di peggioramento trattamento non farmacologico esercizio fisico

19

20 ESERCIZIO FISICO ADEGUATO
Cosa significa esercizio fisico Quando farlo Come farlo

21 L’attività fisica: Evitare salite pesanti Evitare valori estremi di temperatura

22 Esercizio Fisico AHCPR Cardiac Rehabilitation Guidelines
L’esercizio fisico nei paz con SC: riduce i sintomi migliora la tolleranza allo sforzo esalta i benefici della terapia con ACEi limita il peggioramento della funzione ventricolare

23

24

25

26 Valutazione clinica del paziente con SC
IL TEST CARDIOPOLMONARE E’ un test da sforzo classico (treadmill o cicloergometro) con contemporanea misura dei gas espirati: consumo di O2, produzione di CO2, ventilazione, per ogni atto respiratorio La misura dei gas è stata molto semplificata negli ultimi anni con analizzatori rapidi di O2 e CO2 e di sistemi computerizzati di analisi on-line

27 Valutazione clinica del paziente con SC
IL TEST CARDIOPOLMONARE (TCP) Indicazioni nei paz con SCC Valutazione della capacità funzionale Valutazione della severità della compromissione funzionale e della sua progressione Valutazione della efficacia terapeutica Stratificazione prognostica e indicazione al trapianto di cuore Il TCP può inoltre essere utile in caso di diagnosi differenziale tra limitazione cardiaca e polmonare

28 Test del cammino di 6min - 6MWT
Poiché il camminare è un’ attività giornaliera di ogni individuo, questo test si adatta ad ogni circostanza per la valutazione dello stato funzionale La correlazione con il livello di autonomia di vita e la capacità funzionale correlano con la valutazione del livello di qualità di vita: miglior 6minwt = miglior qualità di vita. E’ stato dimostrato che la distanza percorsa al 6MWT correla con livelli di qualità di vita . I miglioramenti nella distanza percorsa misurati al 6 Min WT si correlano inoltre con l’ottimizzazione delle terapie (farmaci, esercizio fisico, allenamento) e con riduzione di sintomi come della sintomatologia dispnea, aritmie Inoltre è possibile utilizzare il 6MWT come misura di valutazione dell’aderenza (effettiva applicazione e mantenimento corretto) delle terapie e dell’esercizio fisico.

29 NT-proBNP: Utilità Clinica del Test
Stratificazione del rischio di morte nei pazienti con CHF 100 pmoli/l pmoli/l 75 pmoli/l (%) Sopravvivenza pmoli/l 50 25 6 12 18 24 30 36 Follow-up (mesi) Valori di NT-proBNP (quartili) Dati da: Prof. M. Haass, Heidelberg, Germany

30 DH riabilitativo per lo Scompenso Cardiaco Perché ? Cosa? Come ? Chi ?

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 Cardiologi clinici e cardiologi HF
Ambulatorio dello Scompenso – Obiettivi * Il “trattamento” complessivo dei pz con SC è diverso a seconda che il pz sia in carico a cardiologi o a cardiologi specificamente dedicati alla patologia, sia in termini di indagini strumentali (notoriamente sottoutilizzate in tale tipologia di pz, es. cateterismo, FE ad esempio non nota nel 40% dei pz dell’INCHF) sia in termini di aderenza terapeutica alle linee guida internazionali Bello D, Am Heart J 1999

41 SHAPE Study of Heart Failure Awareness and Perception in Europe
Willem J. Remme Sticares Foundation Rotterdam, The Netherlands

42 Background Current diagnostic and therapeutic strategies in CHF improve prognosis, attenuate disease progression, and reduce morbidity and mortality In Europe, the majority of HF patients are cared for by primary care physicians (PCP) Do European PCPs perceive these new developments and apply them in clinical practice?

43 How Often do PCPs Prescribe for CHF?

44 PCPs’ Initial Treatment in CHF Patients
Diuretic ACEi + Diuretic ACEi ACEi + BB + Diu. Digoxin BB Nitrates ARB

45 21- 27 novembre 2005: settimana europea dello scompenso cardiaco
Domenica 27 novembre 2005 Ambulatori e Unità Scompenso aperti al pubblico dalle 10 alle 17 Questionari, informazioni, appuntamenti

46 Conclusioni Per combattere bene e vincere è indispensabile essere dotati di armi efficaci Il lavoro va gestito con intelligenza e misura: utilizzare armi efficaci fa risparmiare lavoro e migliora il risultato finale L’ Ambulatorio Dedicato e il DH Cardiologico Riabilitativo sono attualmente le armi più efficaci a nostra disposizione contro lo Scompenso Cardiaco.

47 Conclusion The European PCP’s perception of all aspects of CHF is low
Under-use of guideline-recommended diagnostic and therapeutic strategies indicates the need for education of these essential health care providers, particularly as many patients older than 65 years would not be referred for specialist care


Scaricare ppt "L’Ambulatorio Dedicato per"

Presentazioni simili


Annunci Google