La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

ACOI-2005 CHIRURGIA ROBOTICA La Chirurgia Robotica Colo-Rettale A.DAnnibale Camposampiero (Padova)

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "ACOI-2005 CHIRURGIA ROBOTICA La Chirurgia Robotica Colo-Rettale A.DAnnibale Camposampiero (Padova)"— Transcript della presentazione:

1 ACOI-2005 CHIRURGIA ROBOTICA La Chirurgia Robotica Colo-Rettale A.DAnnibale Camposampiero (Padova)

2 Da Vinci® Robotic System ACOI-2005

3 3D Vision Endowrist ACOI-2005

4 Chirurgia Robotica Colo-rettale (letteratura 2004) AutoriN° casiReferenze Delaney CP. Cleveland, Ohio 6 Dis. Colon Rectum 2003 Dec;46(12): Anvari M. Hamilton Ontario-Canada 10 Surg Lap End Perc Dec;14(6):311-5 Talamini M. Baltimore,Maryland 1 Laparoend Adv S T Aug,12(4): Ballantyne GH. Hackensack NJ 2 Dis. Colon Rectum 2002 Dec;45(12): DAnnibale A. Camposampiero-Padova 53 Dis. Colon Rectum 2004 Dec;47(12): ACOI-2005

5 Ospedale di Camposampiero (Padova) Centro di Chirurgia Laparoscopica e Telerobotica ACOI Casistica operatoria 308 interventi (Maggio 2001/ Dicembre 2004) N.B. 33 lisi di aderenze laboriose in plurioperati ACOI-2005

6 Chirurgia Colorettale Robotica Criteri di selezione dei paziente Patologia benigna Neoplasie iniziali e polipi cancerizzati Neoplasie sintomatiche metastatizzate a distanza Pazienti esclusi da un intervento open per ASA N.B. Imperativo non compromettere il risultato oncologico ACOI-2005

7 Patologia colorettale trattata 101 ROB vs 412 VLS ( ) ROB Patologia benigna 48 Patologia maligna 53 VLS Patologia benigna 94 Patologia maligna 318 ACOI-2005

8 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Tipo di intervento ( ) VLS (412 pts)ROB (101 pts) ProcedureBENMALBENMAL Emicolectomia destra Resezione del trasverso15 1 Emicolectomia sinistra Resezione del sigma Resez. anteriore bassa Operazione di Miles10 3 Colectomia totale343 1 Operazione di Hartmann881 1 Ricanalizzazione di Hartmann10 Rectopessia21 Totale ACOI-2005

9

10 Chirurgia Colo-Rettale Robotica Steps tecnici ACOI-2005

11 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Pregresse laparotomie (412 VLS vs 101 ROB) VLS 48.7 % ROB 45.5 % Laparotomie laparotomie329 3 laparotomie70

12 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Fattori di Rischio (412 VLS vs 101 ROB) VLSROB ASA ASA ASA ASA 4172

13 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Conversioni tecniche VLS 27/412 (6.5 %) ROB 7/101 (6.9%) Laparotomica20 (4.8 %)1 (0.99 %) Neoplasia localmente avanzata 8 Distensione intestinale 6 Aderenze inveterate 3 Lesione splenica 1 1 Ipercapnia incontrollabile 1 Inceppamento Stapler 1 Laparoscopica 2 Distensione intestinale 1 Aderenze inveterate/ipercapnia 1 Hand assisted 74 Neoplasia avanzata 53 Diverticolite perforata (Hinchey III) 1 Difficoltà di esposizione 2 ACOI-2005

14 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati operatori complessivi VLS (media ± ds) ROB (media ± ds) p - Set-up del Da Vinci e del paziente16 ± 722 ± 11< 0,05 -Tempo operatorio (min.)220 ± ± 61N.S. -Perdite ematiche (ml)49 ± ± 80N.S. -Lunghezza del pezzo fissato in formalina (cm) 27 ± 1529 ± 18N.S. -Numero dei linfonodi14 ± 815 ± 9N.S. ACOI-2005

15 ProcedureDurata interventoLunghezza pezzoN° linfonodiPerdite ematiche Emicolectomia destra ROB202±42 ( )27±8 (17-51)15 ±7 (3-30)0 Emicolectomia destra VLS171 ±45 (70-300)34±21 (15-160)20 ±10 (2-46)19 ±80 (0-400) Emicolectomia sinistra ROB216 ±64 ( )28 ±9 (10-49)12 ±6 (1-18)39 ±123 (0-600) Emicolectomia destra VLS215 ± )30 ±10 (8-70)14 ±8 (1-32)12 ±59 (0-400) Resezione sigma ROB209 ±52 ( )23 ±7 (14-40)4 ±2 (2-5)11 ±38 (0-150) Resezione sigmaVLS194 ±55 (90-300)20 ±7 (7-38)11 ±9 (0-38)27 ±66 (0-250 Resezione anteriore bassa ROB263 ±47 ( )22 ±4 (15-32)13 ±7 (0-22)56 ±167 (0-500) Resezione anteriore bassa VLS256 ±65 ( )24 ±8 (7-46)13 ±8 (0-35)93 ±197 (0-1000) Operazione di Miles ROB290 ±46 ( )33 ±7 (27-40)19 ±15 (10-36)0 Operazione di Miles VLS291 ±73 ( )27 ±9 (6-40)12 ±8 (0-20)213 ±252 (0-600) Colectomia totale ROB306 ±35 ( )90 ±39 (40-134)11100 ±200 (0-400) Colectomia totale VLS285 ±125 ( )84 ±42 (36-150)20 ±13 (3-34)130 ±264 (0-600) Operazione di Hartmann VLS199 ±68 ( )23 ±9 (6-37)13 ±7 (2-22)133 ±216 (0-600) Ricanalizzazione di Hartmann VLS241 ±78 ( )36 ±92 (0-300) Resezione colon trasverso VLS193 ±28 ( )18 ±4 (15-22)7 ±6 (2-14)0 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati operatori per tipo di intervento ACOI-2005

16 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati post-operatori VLS gg (media ± ds) ROB gg (media ± ds) p Dieta4 ± 2 N.S. Funzione intestinale 4 ± 2 N.S. Degenza postoperatoria 10 ± 6 9 ± 4 N.S. ACOI-2005

17 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze ComplicanzeVLS (75/412) 18.2 % ROB (13/101) 12.8 % Mediche % % Chirurgiche % % ACOI-2005

18 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze chirurgiche postoperatorie VLS 412 pts) 52 (12,6 %) ROB 101 pts) 10 (9.9 %) Fistole anastomotiche sintomatiche16 (11*1°) 2* Sanguinamento anastomotico3 (3^) Sanguinamento sede trocar4 (1*) Emoperitoneo5 (4*) Lesione jatrogena tenue3 (3*)1*° Complican. minilaparotomia/perineo8 (1*)4 Ernia sede port1 (1*)1* Ischemia stoma3 (3*) Fistola vescicale (in TCT trattata)1 Ileo meccanico ernia interna2 (2*)1* Other61 *: reintervento ^: emostasi endoscopica °: decesso ACOI-2005

19 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze mediche postoperatorie VLS (412 pts) 5.5 % ROB (101 pts) 2.9 % Cardiopatia6*2 Pneumopatia6* Insuff. Renale acuta3 TIA1 Paresi SPE transitoria2 Trombosi giugulare2 TVP4 *2 deceduti: Scompenso cardiaco, ab ingestiis in K avanzato ACOI-2005

20 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Mortalità postoperatoria LAP (412) ROB (101) 4 (0.97 %) 1* (0.99 %) 1 Deceduto dopo due mesi dalla dimissione per squilibrio idroelettrolitico dopo ileostomia per lesione jatrogena del tenue ACOI-2005

21 La Chirurgia Robotica Svantaggi e Limiti Limitato strumentario Ingombro del Robot Spazio dedicato Team dedicato Costi elevati ACOI-2005

22 Considerazioni I risultati oncologici preliminari della Chirurgia Robotica sono sovrapponibili a quelli delle altre tecniche ACOI-2005

23 Considerazioni La Robotica consente performance (dissezione e ricostruzione) di alta precisione con una percentuale di complicanze più contenuta anche durante la curva di apprendimento ACOI-2005

24 Considerazioni La Robotica sembrerebbe consentire a Chirurghi esperti di eseguire con più sicurezza alcuni tempi della chirurgia mininvasiva avanzata ACOI-2005

25 Perchè utilizzare la Chirurgia Robotica nel trattamento della patologia colo-rettale ? ACOI-2005

26 Per i vantaggi tecnici della Robotica È utile nella fase ricostruttiva (colectomia destra, emicolectomia sinistra) permettendo tutte le suture intraddominali e la riperitoneizzazione È utile nella fase di dissezione anteriore del terzo distale del retto Rende facile la mobilizzazione della flessura colica sinistra difficile ACOI-2005

27 Considerazioni forse perché …… ancora oggi il numero dei Chirurghi che eseguono interventi maggiori in laparoscopia è limitato ……ed il Da Vinci potrebbe contribuire alla diffusione delle tecniche mininvasive semplificando alcune fasi difficili dellintervento laparoscopico ACOI-2005

28 Come molti Urologi sono passati alla Chirurgia Robotica senza il training laparoscopico….. potrebbe accadere anche ai Chirurghi colo-rettali? ACOI-2005

29 Forse potrebbe ! ACOI-2005

30 Conclusione Lalto costo della tecnologia rappresenta ancora oggi lunico vero svantaggio della Robotica ACOI-2005


Scaricare ppt "ACOI-2005 CHIRURGIA ROBOTICA La Chirurgia Robotica Colo-Rettale A.DAnnibale Camposampiero (Padova)"

Presentazioni simili


Annunci Google