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Pancreatite acuta grave Il punto di vista del rianimatore Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione Grosseto.

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Presentazione sul tema: "Pancreatite acuta grave Il punto di vista del rianimatore Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione Grosseto."— Transcript della presentazione:

1 Pancreatite acuta grave Il punto di vista del rianimatore Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione Grosseto

2 Su cento casi di pancreatite acuta, venti sono gravi: (fase 4) Fase1: Intra-acinare Fase 2: Reazione locale Fase 3: Reazione sistemica (SIRS) Fase 4: Disfunzione organica (MODS) senza e con infezione

3 SOFA: Sequential organ failure assessment Respiro Circolo Rene Coagulazione Cervello Fegato

4 Respiro: PO2/FiO2 >400: 0 <400: 1 <300: 2 <200: 3 <100: 4

5 CIRCOLO: PAM ed uso di inotropi SOFA score PAM>70 mmHg:0 PAM<70 mmHg:1 Uso di Dopa < 5mg/Kg7min:2 Uso di nora<0.1mg/Kg/min:3 Uso di nora>0.1 mg /Kg/min:4

6 RENE: Creatinina (mg/dl) SOFA score < 1.1: : : :3 >5.7:4

7 Coagulazione: Numero PLT SOFA score >150000:0 <150000:1 <100000: 2 <50000:3 <20000: 4

8 Cervello: Glasgow coma scale SOFA score 15: : :2 6-9:3 <6:4

9 FEGATO: Bilirubina SOFA score <1.2: : : :3 >12:4

10 Presa in carico rianimatoria Compenso insufficienze dorgano Equilibrio idroelettrolitico e metabolico Presa in carico nutrizionale Controllo del dolore Prevenzione dellinfezione Misurazione della IAP – Terapia della IAH

11 Compenso insufficienze dorgano Ventilazione automatica CRRT Monitoraggio e correzione dei valori emodinamici

12 Equilibrio elettrolitico e metabolico Ipovolemia Ipomagnesiemia Ipocalcemia Iperglicemia

13 Presa in carico nutrizionale Ipercatabolismo Nutrizione parenterale nella fase di ileo, seguita precocemente dalla nutrizione enterale.

14 Controllo del dolore Aspirazione digestiva Paracetamolo Morfina in PCA Morfina epidurale

15 Prevenzione dellinfezione SDD (colistina, amfotericina B,colimicina) Antibioticoterapia sistemica

16 Misurazione della IAP Terapia della IAH

17 Misurazione della IAP con metodo trans vescicale secondo Kron

18

19 Sistema Chiuso

20 Sorveglianza della insorgenza di complicanze Perforazione Emorragia Infezione Procalcitonina > 120 mg/l

21 Cardiac failure Redistribution of blood flow Hypoperfusion Endotoxin and bacteria translocation VICIOUS CYCLE Sepsis PgCO 2 Development of Sepsis and Multiple Organ Failure (MOF) Severe sepsis 1. activation of inflammation 2. activation of coagulation 3. impairment of fibrinolysis Mucosal disruption due to cell damage Tissue damage Cytokine release Att. Trip

22 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION Canapone


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