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1 RIQUALIFICAZIONE STRUTTURE RESIDENZIALI IN PSICHIATRIA Piano Regionale della Salute Mentale 2002-2004 DGR VIII/4221 del 28-2-2007, Regione Lombardia.

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1 1 RIQUALIFICAZIONE STRUTTURE RESIDENZIALI IN PSICHIATRIA Piano Regionale della Salute Mentale DGR VIII/4221 del , Regione Lombardia DSM Busto Arsizio, Tradate, Saronno

2 2 Dati nazionali SR in Italia : 1370 SR in Italia : 1370 Totale p.l.residenziali : Totale p.l.residenziali : Tasso p.l per abitanti : 2,98 Tasso p.l per abitanti : 2,98 Numero medio pz per SR : 12,5 Numero medio pz per SR : 12,5 Tasso occupazione : 93% Tasso occupazione : 93%

3 3 Dati regionali 160 SR a gestione pubblica 160 SR a gestione pubblica 83 SR a gestione privata 83 SR a gestione privata 2771 posti letto in totale 2771 posti letto in totale 1634 pubblici 1634 pubblici 1137 privati 1137 privati Tasso medio p.l.: 3,2 per abitanti Tasso medio p.l.: 3,2 per abitanti Min 0,3 ASL Milano2, max 10,9 ASL Lodi Min 0,3 ASL Milano2, max 10,9 ASL Lodi

4 4 Dati regionali 73% p.l. ad alta protezione 73% p.l. ad alta protezione 18% p.l. a media protezione 18% p.l. a media protezione 8% p.l. a bassa protezione 8% p.l. a bassa protezione

5 5 Dati ASL Varese 64% p.l. ad alta protezione 64% p.l. ad alta protezione 30% p.l. a media protezione 30% p.l. a media protezione 5% p.l. a bassa protezione 5% p.l. a bassa protezione Area Riabilitativa Area Riabilitativa 52 posti in CRA (9 privati) 52 posti in CRA (9 privati) 61 posti in CRM 61 posti in CRM Area assistenziale Area assistenziale 222 posti in CPA (12 pubblici) 222 posti in CPA (12 pubblici) 70 posti in CPM (30 pubblici) 70 posti in CPM (30 pubblici) Area Sociale Area Sociale 22 posti in Residenzialità Leggera (13 pubblici, 9 privati) 22 posti in Residenzialità Leggera (13 pubblici, 9 privati)

6 6 Riqualificazione Strutture Residenziali Piano Regionale della Salute Mentale DGR VIII/4221 del , Regione Lombardia PRINCIPI GUIDA Centralità del progetto individuale PTI- PTR (bisogni, domande, caratteristiche individuali) Centralità del progetto individuale PTI- PTR (bisogni, domande, caratteristiche individuali) Diversificazione delle offerte e flessibilità Diversificazione delle offerte e flessibilità I livelli di intensità terapeutica e riabilitativa (rete sociale, mix proposte riabilitative, numerosità e intensità interventi) I livelli di intensità terapeutica e riabilitativa (rete sociale, mix proposte riabilitative, numerosità e intensità interventi) I gradi di intervento assistenziale offerto I gradi di intervento assistenziale offerto Definizione durata massima degenza Definizione durata massima degenza

7 7 PTI - PTR Piano Trattamento Individuale Rappresenta limpegno del DSM alla cura dellutente secondo il modello della presa in carico Compilato dal CPS, indica gli obiettivi del programma residenziale Compilato dal CPS, indica gli obiettivi del programma residenziale Controfirmato dallutente Controfirmato dallutente Progetto terapeutico riabilitativo (a cura della comunità) Elabora per singolo utente obiettivi, tempi, verifiche Elabora per singolo utente obiettivi, tempi, verifiche Descrive le attività previste per la realizzazione degli obiettivi Descrive le attività previste per la realizzazione degli obiettivi Contiene tutti gli elementi del programma, relativi alla tipologia quantitativa degli interventi e al mix di attività previsto Contiene tutti gli elementi del programma, relativi alla tipologia quantitativa degli interventi e al mix di attività previsto Fa parte della cartella clinica Fa parte della cartella clinica Controfirmato dallutente Controfirmato dallutente

8 8 Programmi erogati nelle S.R. alta intensità riabilitativa (18 mesi max) alta intensità riabilitativa (18 mesi max) programma post acuzie (durata 3 mesi max) programma post acuzie (durata 3 mesi max) media intensità riabilitativa (36 mesi max) media intensità riabilitativa (36 mesi max) ( programmi riabilitativi in CRM : 24 mesi ) ( programmi riabilitativi in CRM : 24 mesi ) bassa intensità riabilitativa (durata non stabilita) bassa intensità riabilitativa (durata non stabilita)

9 9 Tariffe SR CRA : 179 (dopo 18 mesi 172) CRA : 179 (dopo 18 mesi 172) CRA post acuzie : 179 (tre mesi) CRA post acuzie : 179 (tre mesi) CRM : 140 (dopo 18 mesi 127) CRM : 140 (dopo 18 mesi 127) CPA : 172 (dopo 36 mesi 155) CPA : 172 (dopo 36 mesi 155) CPM : 118 (dopo 36 mesi 105) CPM : 118 (dopo 36 mesi 105) Res Leggera : 45 (indeterminata) + quota sociale Res Leggera : 45 (indeterminata) + quota sociale

10 10 Programmi ALTA intensità Abilità di base, della vita quotidiana, intrattenimento, risocializzazione, coinvolgimento volontariato Abilità di base, della vita quotidiana, intrattenimento, risocializzazione, coinvolgimento volontariato Gruppi psico e socio terapici: psicodramma, musicoterapia Gruppi psico e socio terapici: psicodramma, musicoterapia Psicoterapia e/o colloqui strutturati specilistici individuali e della famiglia Psicoterapia e/o colloqui strutturati specilistici individuali e della famiglia Coinvolgimento utente in gestione SR Coinvolgimento utente in gestione SR Riabilitazione psicosociale strutturata Riabilitazione psicosociale strutturata Progetti di avviamento al lavoro Progetti di avviamento al lavoro Attività di rete sociale, auto mutuo aiuto Attività di rete sociale, auto mutuo aiuto

11 11 Programmi post-acuzie Questi programmi sono rivolti alla: stabilizzazione del quadro clinico stabilizzazione del quadro clinico inquadramento clinico diagnostico e riabilitativo inquadramento clinico diagnostico e riabilitativo monitoraggio farmacologico monitoraggio farmacologico impostazione medio-lungo termine. impostazione medio-lungo termine. Comprendono interventi relativi alla: Valutazione clinico-diagnostica e al PTR Valutazione clinico-diagnostica e al PTR Risocializzazione individuale e di gruppo Risocializzazione individuale e di gruppo Abilità di base interpersonali e sociali Abilità di base interpersonali e sociali

12 12 Programmi MEDIA intensità Abilità di base, della vita quotidiana, intrattenimento, risocializzazione, coinvolgimento volontariato Abilità di base, della vita quotidiana, intrattenimento, risocializzazione, coinvolgimento volontariato Partecipazione programmazione attività Partecipazione programmazione attività Attività gruppo: espressive, psicomotorie, occupazionali, musicali Attività gruppo: espressive, psicomotorie, occupazionali, musicali Coinvolgimento volontariato per attività risocializzanti in sede o fuori sede Coinvolgimento volontariato per attività risocializzanti in sede o fuori sede

13 13 Programmi BASSA intensità Abilità di base Abilità di base Minime mansioni della vita quotidiana Minime mansioni della vita quotidiana Intrattenimento Intrattenimento Risocializzazione (gruppo in sede o fuori sede) Risocializzazione (gruppo in sede o fuori sede) Coinvolgimento volontariato per programmi personalizzati Coinvolgimento volontariato per programmi personalizzati

14 14 Area riabilitativa della residenzialità Comunità Riabilitativa Alta Assistenza (CRA) Area riabilitativa della residenzialità Comunità Riabilitativa Alta Assistenza (CRA) Assistenza di alto grado sulle 24 ore Assistenza di alto grado sulle 24 ore Durata di 3 mesi per post-acuzie e di 18 mesi per altri programmi alta intensità riabilitativa (179) Durata di 3 mesi per post-acuzie e di 18 mesi per altri programmi alta intensità riabilitativa (179) Organismo di Coordinamento ASL può: Organismo di Coordinamento ASL può: - prorogare 6 mesi di alta intensità riabilitativa - prorogare 36 mesi come media intensità riabilitativa (172) - post-acuzie non prorogabile ma ripetibile 2/3 utenti deve avere programmi alta intensità riabilitativa o post-acuzie 2/3 utenti deve avere programmi alta intensità riabilitativa o post-acuzie Protocolli accoglimento, trattamento, dimissione Protocolli accoglimento, trattamento, dimissione Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi ) Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi ) Limite età: 50 anni (tranne i post acuzie) Limite età: 50 anni (tranne i post acuzie)

15 15 Area riabilitativa Comunità Riabilitativa Media Assistenza (CRM) Assistenza di medio grado sulle 24 ore Assistenza di medio grado sulle 24 ore Durata di 18 mesi per programmi alta intensità riabilitativa (140) Durata di 18 mesi per programmi alta intensità riabilitativa (140) Organismo di Coordinamento ASL può: Organismo di Coordinamento ASL può: - prorogare 6 mesi di alta intensità riabilitativa - prorogare 36 mesi come media intensità riab. (127) 2/3 utenti deve avere programmi alta intensità riabilitativa 2/3 utenti deve avere programmi alta intensità riabilitativa Protocolli accoglimento, trattamento, dimissione Protocolli accoglimento, trattamento, dimissione Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi) Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi) limite di 50 anni limite di 50 anni

16 16 Area Assistenziale Comunità Protetta Alta assistenza (CPA) Assistenza di alto grado sulle 24 ore Assistenza di alto grado sulle 24 ore Durata 36 mesi programmi media intensità riabil. (172) Durata 36 mesi programmi media intensità riabil. (172) Organismo di Coordinamento ASL può: Organismo di Coordinamento ASL può: - prorogare 36 mesi come bassa intensità riabil. (155) Protocolli accoglimento, trattamento, dimissione Protocolli accoglimento, trattamento, dimissione Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi) Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi) Limite di età :65 anni Limite di età :65 anni

17 17 Area Assistenziale Comunità Protetta Media assistenza (CPM) Assistenza di medio grado sulle 12 ore Assistenza di medio grado sulle 12 ore Durata 36 mesi programmi media intensità riabil. (118) Durata 36 mesi programmi media intensità riabil. (118) Organismo di Coordinamento ASL può: Organismo di Coordinamento ASL può: - prorogare 36 mesi come bassa intensità riabil. (105) Protocolli accoglimento, trattamento, dimissione Protocolli accoglimento, trattamento, dimissione Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi); limite di 65 anni Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi); limite di 65 anni

18 18 Residenzialità Leggera Non hanno il fulcro nella SR, ma in soluzioni abitative svincolate dallaccreditamento Non hanno il fulcro nella SR, ma in soluzioni abitative svincolate dallaccreditamento Programmi sanitari attuati da soggetti accreditati per attività psichiatriche Programmi sanitari attuati da soggetti accreditati per attività psichiatriche Rivolta ad utenti clinicamente stabilizzati necessitanti di soluzioni abitative Rivolta ad utenti clinicamente stabilizzati necessitanti di soluzioni abitative Completamento percorso riabilitativo Completamento percorso riabilitativo Reperimento abitativo tramite sostegno sociale e fruizione diritti di cittadinanza in accordo con Enti, Comuni, privato sociale Reperimento abitativo tramite sostegno sociale e fruizione diritti di cittadinanza in accordo con Enti, Comuni, privato sociale

19 19 Residenzialità Leggera Residenzialità Leggera Casa Alloggio CA, casa famiglia CF, appartamento autonomo AA Casa Alloggio CA, casa famiglia CF, appartamento autonomo AA Massimo 10 posti per stabile o unità abitativa in moduli o appartamenti per un max di 5 posti per unità Massimo 10 posti per stabile o unità abitativa in moduli o appartamenti per un max di 5 posti per unità Le strutture hanno le caratteristiche dellecivili abitazioni Le strutture hanno le caratteristiche dellecivili abitazioni

20 20 Residenzialità Leggera Residenzialità Leggera PROGRAMMA TIPO : Attività domestiche, abilità di base, supporto attività quotidiane Attività domestiche, abilità di base, supporto attività quotidiane Partecipazione alla programmazione attività comunitarie Partecipazione alla programmazione attività comunitarie Gruppi risocializzanti e riabilitativi miranti al mantenimento delle capacità sociali Gruppi risocializzanti e riabilitativi miranti al mantenimento delle capacità sociali Volontariato per sostegno programmi personalizzati Volontariato per sostegno programmi personalizzati Attività di rete sociale Attività di rete sociale Riunioni coordinamento enti/associazioni Riunioni coordinamento enti/associazioni Colloquio con pazienti e interventi con familiari Colloquio con pazienti e interventi con familiari

21 21 Residenzialità Leggera Personale socio-sanitario multiprofessionale Personale socio-sanitario multiprofessionale Giorni feriali con orari concordati ed elastici Giorni feriali con orari concordati ed elastici Durata: dalla breve temporalità alla vita intera Durata: dalla breve temporalità alla vita intera Contratti tra Azienda ospedaliera/Ente gestore/ ASL Contratti tra Azienda ospedaliera/Ente gestore/ ASL Eventuali convenzioni con il privato sociale Eventuali convenzioni con il privato sociale Previsti i PTI Previsti i PTI Quote: Quote: - sanitaria 45 (escluse prestazioni specialistiche erogate dal CPS- attività 28 san - e di MMG) - sociale (vitto, alloggio, necessità individuali) concordata con i Comuni nellambito dei Piani di zona (?)

22 Centralità del DSM Eccessiva burocratizzazione (protocolli, standards) Iniziale sostegno a nuovi alloggi leggeri Formalizzazione eccessiva della giornata Coinvolgimento di: rete sociale, territorio, auto mutuo aiuto, volontariato Offerta abitativa schematica Non vincolo di proroghe Quota sociale ???


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