LA SALUTE MENTALE E LA MEDICINA DI INIZIATIVA

Presentazione sul tema: "LA SALUTE MENTALE E LA MEDICINA DI INIZIATIVA"— Transcript della presentazione:

1 LA SALUTE MENTALE E LA MEDICINA DI INIZIATIVA
AREZZO 15 DICEMBRE 2012

2 PAROLE CHIAVE DI IERI: SALUTE COME BENE COMUNE
CENTRALITA’ DEL PROBLEMA DELLA CRONICITA’ SOSTENIBILITA’: INVESTIMENTI – DISINVESTIMENTI PRESA IN CARICO CONTINUITA’ H – TERRITORIO RESPONSABILITA’ E RELAZIONE OVER TIME PRIORITA’ AI PAZIENTI AD ALTO RISCHIO SAPERI CONTESTUALIZZATI MULTIDISCIPLINARITA’ MEDICINA DI INIZIATIVA (PROATTIVITA’) EQUITA’ E UGUAGLIANZA SELF CARE & RETI DI SUPPORTO PARTECIPAZIONE DI CITTADINI E UTENTI

3 DUE ASPETTI CENTRALI PER SM/MG: BEMI COMUNI E PARTECIPAZIONE

4 LA SALUTE MENTALE E’ UN BENE COMUNE E RELAZIONALE
LA SALUTE MENTALE NON E’ COMPLETAMENTE RIDUCIBILE ALLA DIMENSIONE INDIVIDUALE SI RIPRODUCE NELLE RELAZIONI MULTIPLE (RUOLI) IL CERVELLO E’ UN ORGANO SINGOLARE: E’ PLURALE (TEORIA DELLA MENTE) LA SALUTE MENTALE COMUNITARIA PUO’ ESSERE TUTELATA SOLO DA STRUMENTI COMUNITARI (RELAZIONI MULTIPLE)

5 SALUTE MENTALE IL CONCETTO DI SALUTE MENTALE, AL GIORNO D’OGGI, NON SI RIFERISCE TANTO ALL’ASSENZA DI MALATTIE O DISORDINI MENTALI QUANTO ALLA PRESENZA DI UNO STATO DI BENESSERE FISICO, MENTALE E SOCIALE IN CUI L’INDIVIDUO: REALIZZA LE SUE POTENZIALITA’ RIESCE A FRONTEGGIARE IL NORMALE STRESS DELLA VITA QUOTIDIANA RIESCE A LAVORARE PRODUTTIVAMENTE E CON RISULTATI E’ IN GRADO DI DARE IL SUO CONTRIBUTO ALLA SUA COMUNITA’ DI APPARTENENZA

6 IL CONTINUUM MALATTIA SALUTE
DISTURBO FUNZIONAMENTO ATTIVITA’ PARTECIPAZIONE LIVELLO DI ATTIVITA’ E DI PARTECIPAZIONE

7 UN’OCCASIONE FINORA “MANCATA” MA LA CRISI …

8 ALCUNI MODELLI DI INTERAZIONE TRA MMG E SALUTE MENTALE

9 COLLABORATIVE E/O STEPPED CARE

10 COLLABORATIVE CARE LA SALUTE MENTALE COME FUNZIONE SPECIALISTICA E/O ASSISTENZIALE AL LIVELLO DELLA MG LA SALUTE MENTALE VA VERSO I LUOGHI DELLA MG

11 STEPPED CARE SI STABILISCONO CONSENSUALMENTE LE SOGLIE SOTTO LE QUALI INTERVIENE LA MG E SOPRA LE QUALI INTERVIENE LA PSICHIATRIA SI REGOLANO GLI AMBITI E LE MODALITA’ DI COMUNICAZIONE

12 MISTI SI STABILISCONO CONSENSUALMENTE LE SOGLIE SOTTO LE QUALI INTERVIENE LA MG E SOPRA LE QUALI INTERVIENE LA PSICHIATRIA SI REGOLANO GLI AMBITI E LE MODALITA’ DI COMUNICAZIONE GLI OPERATORI DEL DSM OPERANO NEI LUOGHI DELLA MG PER PROGETTI LIMITATI

13 PROFILI PROFESSIONALI
PSICHIATRI CONSULENZA SUPERVISIONE PRESA IN CARICO PSICOLOGI PSICOTERAPIA INFERMIERI GESTIONE DELLA TERAPIA SUPPORTO VERSO L’UTENTE ESPERTO GRUPPI PSICOEDUCATIVI O MUTUO AIUTO

14 INTEGRAZIONE MENTE CORPO: IL MALESSERE PSICHICO

15 DA ANNI LA MG SI OCCUPA DI BUONA PARTE DEL MALESSERE PSICHICO

16 STUDIO DI SESTO FIORENTINO:(C.Faravelli)
TERAPEUTI CONSULTATI NEL MESE PRECEDENTE L’INTERVISTA % MEDICINA GENERALE 86,8 PSICHIATRA PUBBLICO 15,5 PSICHIATRA PRIVATO 15,6 ALTRO SPECIALISTA 6,8 PSICOLOGO 7,3 ALTRO 5,4 NESSUNO

17 I CONSUMI DEGLI “ANTIDEPRESSIVI” NELLA MEDICINA GENERALE

18 NEGLI ULTIMI 8 ANNI SONO AUMENTATI SOLO I CASI CON ETÀ >64 ANNI (SOPRATTUTTO SE DONNE)

19 LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEGLI EPISODI DEPRESSIVI NELLA MEDICINA GENERALE

20 CARATTERISTICHE CLINICHE PARTICOLARI CHE POSSONO INFLUENZARE IL PIANO DI TRATTAMENTO
NECESSITANO SEMPRE CONSULENZA PRESSO I CSM RISCHIO DI SUICIDIO DELIRI, ALLUCINAZIONI CATATONIA SINTOMI MISTI CON ECCITAMENTO GRAVITA’ DEI SINTOMI (MALINCOLIA) RICORRENZA STAGIONALE MANIFESTAZIONI ATIPICHE (ipersonnia, iperfagia, aumento ponderale, umore sensibile agli avvenimenti ed al rifiuto) IN CORSO DI DISTIMIA (depressione doppia) AGITAZIONE/INIBIZIONE SOLO IN CASO DI MANCATA RISPOSTA

21 CRITERI ADOTTATI NELLA SCHEDA
NON CENTRARE L’ATTENZIONE SULLA QUESTIONE DEI COSTI MA SULLA FORMAZIONE (SEDI/MODALITA’ DI INCONTRO APPROPRIATI) CENTRARE GLI INDICATORI SULLE SCELTE DEL SINGOLO MMG : DECISIONE DI TRATTAMENTO DECISIONE DI INTENSITA’ E DURATA DEL TRATTAMENTO SCELTA DELLA MOLECOLA DI TRATTAMENTO AIUTARE I MMG A PENSARE SUL “CASO” ED INSIEME “EPIDEMIOLOGICAMENTE”

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24 INDICATORE DELLO STILE DI IDENTIFICAZIONE:
ESPRIME LA % DEI CASI GIUDICATI DA TRATTARE CON NO6A SUI CASI VISITATI: FORNISCE INDICAZIONI SULLA “SENSIBILITÀ” DIAGNOSTICA E PRESCRITTIVA DEL MMG (NON SULLA SUA CAPACITÀ) LA ECCESSIVA FACILITÀ DI PRESCRIZIONE DETERMINA UN ELEVATO NUMERO DI CASI DROP-OUT PER EFFETTI COLLATERALI O GUARIGIONI SPONTANEE. ALTI VALORI PERMETTONO DI ESCLUDERE CHE IL MMG SIA SOLO UN TRASCRITTORE DI PIANI TERAPEUTICI ALTRUI N° DI CASI TRATTATI CON NO6A N° CASI TRATTATI CON QUALSIASI FARMACO

25 INDICATORI DI INTENSITA’ E DURATA DEL TRATTAMENTO
Questi indicatori possono dare informazioni su: tendenza ad usare dosi e periodi di trattamento inappropriati, tendenza al drop-out, difficoltà a gestire la sospensione dell’antidepressivo SOMMA DDD NO6A N° CASI TRATTATI CON NO6A % DEI CASI CON >365 DDD

26 INDICATORI DEL RAZIONALE DI SCELTA DELLA MOLECOLA
QUALI E QUANTE SONO LE MOLECOLE CHE SI HA LA TENDENZA A PRIVILEGIARE. QUESTO PUÒ ESSERE RAFFRONTATO FACILMENTE CON LE MEDIE E CON LE LINEE GUIDA. LA SENSIBILITÀ DEL MMG ALL’AZIONE DI MARKETING DELLE CASE FARMACEUTICHE CASI TRATTATI CON LA MOLECOLA TOTALE DEI CASI TRATTATI CON NO6A

27 INTEGRAZIONE MENTE CORPO: LE MALATTIE SOMATICHE

28 CI SONO EVIDENTI DISEQUITA’ NELLE CURE SOMATICHE DEI PAZIENTI PSY

29 MORTALITA’ E MORBILITA’ NELLE PATOLOGIE PSICHICHE (FERRARA, HANNERZ)
LE PERSONE CON PATOLOGIE PSICHIATRICHE HANNO UN RISCHIO ELEVATO: DI SVILUPPARE PATOLOGIE SOMATICHE DI MORIRE PER CAUSE “INNATURALI”: VOLTE (5-25% ECCESSO) DI MORIRE PER CAUSE“NATURALI”: DA 2 A 5 VOLTE (75 – 95 % DELL’ECCESSO)

30 I RISULTATI CONFERMANO SEMPRE UN ECCESSO DI MORTALITÀ
A PRESCINDERE DALLA METODOLOGIA DI INDAGINE UTILIZZATA DALLA VARIABILITÀ DELLE DEFINIZIONI DIAGNOSTICHE DALLA LUNGHEZZA DEI FOLLOW UP DELLA SELEZIONE DEI PAZIENTI DELLA DIAGNOSI QUALUNQUE LUOGO O MODALITÀ DI TRATTAMENTO VENGA PRESA IN CONSIDERAZIONE I RISULTATI CONFERMANO SEMPRE UN ECCESSO DI MORTALITÀ IN OGNI EPOCA IN ENTRAMBI I SESSI IN OGNI NAZIONE IN OGNI GRUPPO ETNICO PER TUTTE LE ETÀ MA SPECIALMENTE FRA I PAZIENTI PIÙ GIOVANI E SPECIALMENTE NEI PRIMI ANNI DI TRATTAMENTO

31 COMORBIDITÀ E FATTORI DI RISCHIO TANSELLA, 2007
IPERTENSIONE OBESITÀ E SOVRAPPESO (70%) SINDROME METABOLICA STILI DI VITA NON SALUTARI: ALIMENTAZIONE SCORRETTA SCARSA ATTIVITÀ FISICA (41%) FUMO (70%) ABUSO DI ALCOOL MALATTIE CRONICHE: MALATTIE CARDIOVASCOLARI PATOLOGIE RESPIRATORIE DIABETE

32 SCARSO INVESTIMENTO DA PARTE DEI PAZIENTI
CIO’ E’ DOVUTO A SCARSO INVESTIMENTO DA PARTE DEI PAZIENTI SCARSA ATTENZIONE DA PARTE DEI CURANTI ALLA SALUTE FISICA

33 EQUITA’ MEDICINA DI INIZIATIVA SALUTE MENTALE

34 PEGGIORAMENTO CROCIATO: OBESITA’ DIABETE STILI DI VITA

35 NELLA POPOLAZIONE GENERALE
OBESITA’ NEGLI USA NELLA POPOLAZIONE DEI BIPOLARI NELLA POPOLAZIONE GENERALE NHANES I ( ): 13.4% NHANES I ( ): 14.5% NHANES II ( ): 15% NHANES III ( ): 23.3% NHANES : 30.9% McElroy ( ): 25% Fagiolini ( ): 35% Fagiolini ( ): 45% Fagiolini ( ): 45% Flegal KM, et al. JAMA 2002;2488(14):

36 OBESITA’ E DISTURBI PSICHIATRICI
PIU’ EPISODI DI TIPO DEPRESSIVO E MANIACALE EPISODI PIU’ SEVERI EPISODI ACUTI PIU’ LUNGHI EPISODI PIU’ FREQUENTI PIU’ TENTATI SUICIDI PEGGIOR FUNZIONAMENTO SOCIALE Fagiolini et al, J Clin Psych 2002; 63: Fagiolini et al, Am J Psychiatry 2003; 160: Fagiolini et al, J Clin Psych 2004; 65: Fagiolini et al, Bipolar Disorders, 2005; 7: Fagiolini et al., J Clin Psych, 2008;69 (4):678-9 Fagiolini et al. J Clin Psychopharm 2008; 28 (2):257-8 Fagiolini et al ; CNS Drugs 2008 ;22 (8):

37 L’OBESITA’ RIDUCE IL TEMPO DI RICADUTA
Cumulative Proportion Remaining Well Weeks in Maintenance Treatment Fagiolini A, et al. Am J Psychiatry 160: , 2003

38 DIABETE E SCHIZOFRENIA
LA MAGGIORE PREVALENZA DI DIABETE NEI PAZIENTI AFFETTI DA SCHIZOFRENIA RISPETTO ALLA POPOLAZIONE GENERALE E’ NOTA DA MOLTO TEMPO. NEL 1926 KASANIN AVEVA PRESTATO L’ATTENZIONE SULL’ANDAMENTO DEL METABOLISMO GLUCIDICO NEI PAZIENTI PSICHIATRICI. NEL 1996 MUKHERJEE S DECINA P E COLL., AVEVANO CALCOLATO CHE LA PREVALENZA DI DIABETE MELLITO DI TIPO 2, È MAGGIORE NELLA POPOLAZIONE SCHIZOFRENICA O CON DISTURBO BIPOLARE (17%) RISPETTO ALLA POPOLAZIONE GENERALE (3,3%). NEL 2004 CITROME ET AL. AVEVANO TROVATO TRA I RICOVERATI DELLO STATO DI NEW YORK, CHE LA PREVALENZA DI PAZIENTI CHE RICEVONO SIA FARMACI ANTIPSICOTICI SIA ANTIDIABETICI ERA 9.5% PER GLI UOMINI E 14.7% PER LE DONNE.

39 MALGRADO LE DIFFICOLTA’DI ASSICURARE UNA STABILE METODOLOGIA, LA METANALISI PERMETTE DI CONFERMARE CHE LA PRESENZA DEL DIABETE RADDOPPIA I TASSI DI DEPRESSIONE

40 STILI DI VITA LA SEDENTARIETÀ LE SCORRETTE ABITUDINI ALIMENTARI
QUANTITATIVAMENTE (SIA PRIMARIA CHE SECONDARIA) QUALITATIVAMENTE SBILANCIATA VERSO CIBI AD ALTO CONTENUTO GLUCIDICO E LIPIDICO GLI EFFETTI IATROGENI

41 UNA SPERANZA: GLI UTENTI INTERVISTANO I MMG