Monitoraggio Domiciliare della IRC: 20 anni di esperienza R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo –

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1 Monitoraggio Domiciliare della IRC: 20 anni di esperienza R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona rdalnegro@ulss22.ven.itwww.pneumologiabussolengo.it 1° Congresso AIPO di Telemedicina Bari, 29-30 ottobre 2004

2 Insufficienti risorse umane Insufficienti risorse umane Insufficienti risorse economiche Insufficienti risorse economiche Disomogeneità della normativa (Regionali e Provinciali) Disomogeneità della normativa (Regionali e Provinciali) Disomogeneità di modelli comportamentali Disomogeneità di modelli comportamentali Volontarismo Volontarismo Impegno pressoché isolato della Pneumologia Impegno pressoché isolato della Pneumologia Gestione delle I.R.C. grave: come eravamo

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4 Telemedicine: a definition even though remote, specialistic structures and knowhow may become available when needed. rdn.1988

5 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione Veneto per la gestione dellIRC (182/03/88) Veneto per la gestione dellIRC (182/03/88) 1990- Piano triennale finalizzato della Regione 1990- Piano triennale finalizzato della Regione Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N. Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N. 6345/91) per il controllo telematico 6345/91) per il controllo telematico 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con Documento Regionale 5968 - 13 Ottobre 1992 Documento Regionale 5968 - 13 Ottobre 1992 dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio Il percorso:

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7 Valutazione domiciliare quotidiana telemetria telemetria Valutazione periodica presso il Centro EGA EGA visita specialistica visita specialistica erogazione farmaci erogazione farmaci verifica educazionale verifica educazionale Divisione di Pneumologia, ASL 22 Regione Veneto Ricovero Domicilare Respiratorio

8 Computer per acquisizione ed elaborazione dati Modem per ricezione dati da unità periferiche Unità centrale Domiciliary Units Central Unit DUs

9 Domiciliary Tele - Control ad hoc systems modular systems single parameter multiple indicators single parameter multiple indicators single pathology multiple pathologies single pathology multiple pathologies

10 oxymeter oxymeter O 2 consumption O 2 consumption spirometer spirometer ECG ECG capnograph capnograph ventilator ventilator thermometer thermometer metabolic indices metabolic indices modem UD )) vocal key board telephon Domiciliary Unit TV remote control

11 Unità periferica domiciliare evoluta

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13 C.R.I. due to COPD 66.9 % Kyphosc. 10.4 % Embolic dis. 5.8 % Lung fibrosis 5.7 % Bullous emphysema 5.6 % Pneumoconiosis 2.8 % Lung cancer 2.8 % Different causes for OTLT (1988-2004)

14 the survival trend (COPD n=161) 60.8%.

15 Outcomes from a 3y-remote control mmHg

16 Direct&Indirectcosts

17 - 63.4% acute lower respiratory tract infections tract infections A substantial outcome:

18 Home Care Home Care Continuità dellassistenza specialistica

19 Check LTOT Check LTOT 3.4 % had some difficulties in entering the program; 3.4 % had some difficulties in entering the program; 98.4 % has established an excellent relation with the medical staff; 98.4 % has established an excellent relation with the medical staff; 98.4 %. has established a friendly and excellent 98.4 %. has established a friendly and excellent relation with the nurses staff; relation with the nurses staff; 4) percieved quality

20 Check LTOT 72.9 % of patients can manage the equipment 72.9 % of patients can manage the equipment properly; properly; 96.7 % of home attending persons use 96.7 % of home attending persons use the equipment properly; the equipment properly; 91.6 % use the alarm red button available 91.6 % use the alarm red button available for emergency call properly; for emergency call properly; 1a) the home equipment for liquid O 2

21 Check LTOT 27.1 % never use the stroller; 27.1 % never use the stroller; 6.8 % is unaware of the display on the 6.8 % is unaware of the display on the stroller indicating the O 2 level; stroller indicating the O 2 level; 42.4 % is unsufficiently skillful to change 42.4 % is unsufficiently skillful to change the battery periodically; the battery periodically; 33.9 % use the stroller outside daily. 33.9 % use the stroller outside daily. 1b) the stroller

22 Home Hospitalisation ( 2004 )

23 Hospitalization: frequence and duration n. admissions/y n. days/y

24 Trends for PaO 2 and PaCO 2 mmHg

25 The survival trend: COPD vs Fibrosis % deaths n. patients 11.8% 71.4% 60.8%

26 R.I. 42.9 % End-Stage lung 100.0% R.I. 42.9 % End-Stage lung 100.0% CHF 35.6 % CHF 35.6 % ND 21.5 % ND 21.5 % Causes of death Causes of death COPD Fibrosis

27 199519982000 1995 1998 2000 GA (+ other procedures) 0.621.391.60 GA (+ other procedures) 0.62 1.39 1.60 O 2 (1.5 L/min x 18h/day) 6.667.907.90 O 2 (1.5 L/min x 18h/day) 6.66 7.90 7.90 med. Staff (visit,med.reports, etc.) 0.830.971.06 med. Staff (visit,med.reports, etc.) 0.83 0.97 1.06 nurses (org. DB, drugs distr, etc.) 1.031.141.09 nurses (org. DB, drugs distr, etc.) 1.03 1.14 1.09 pharm.costs 0.640.831.08 pharm.costs 0.64 0.83 1.08 telemed network0.210.310.39 telemed network 0.21 0.31 0.39 gen. costs0.570.911.01 gen. costs 0.57 0.91 1.01 total costs10.5613.4514.13 total costs 10.56 13.45 14.13 Home - LTOT : costs/day in Home - LTOT : costs/day in R. Dal Negro et al. - ERJ, 1994

28 Long Term Oxygen Tele-Home Monitoring, the Italian Perspective R. W. Dal Negro, MD, FCCP Lung Dept., Bussolengo Gen. Hosp., Verona, Italy S. Francisco, CHEST 2000

29 GA (+ other procedures) O 2 (1.5 L/min x 18h/day) med. Staff (visit,med.reports, etc.) nurses (org. DB, drugs distr, etc.) total costs4.13 nurses (org. DB, drugs distr, etc.) total costs 14.13 pharm.costs + 15% FKT telemed network gen. costs Home - LTOT : costs/day in Home - LTOT : costs/day in rdn/2003 2002 16.5 16.5 2004 inprogress

30 valutazione clinica valutazione clinica check compliance check compliance e supporto fam./ care givers e supporto fam./ care givers inserimento inserimento programma di Home Care Prescrizione OTLT & att. fornitura Follow up Follow up Outcomes Outcomes Divisione di Pneumologia, ASL 22 Regione Veneto

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32 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione Veneto per la gestione dellIRC (182/03/88) Veneto per la gestione dellIRC (182/03/88) 1990- Piano triennale finalizzato della Regione 1990- Piano triennale finalizzato della Regione Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N. Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N. 6345/91) per il controllo telematico 6345/91) per il controllo telematico 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con Documento Regionale 5968 - 13 Ottobre 1992 Documento Regionale 5968 - 13 Ottobre 1992 dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio 2004 – Il Sistema è stato inserito fra i 104 Progetti Europei che hanno 2004 – Il Sistema è stato inserito fra i 104 Progetti Europei che hanno contribuito a migliorare la salute pubblica negli ultimi 20 anni contribuito a migliorare la salute pubblica negli ultimi 20 anni (Ventennial European Awards) (Ventennial European Awards) Il percorso:

33 Gli standards ? Vanno costruiti fra gruppi con potenzialità tecniche simili, coinvolti in equivalenti sistemi per lMCQ, e animati da eguale predisposizione allo sviluppo

34 The future …... on-line measurements on-line measurements different patterns in different diseases different patterns in different diseases telemetric transmission telemetric transmission

35 Health Service Algorithm for calculation of savings/patient/yr due to Home Hospitalisation (Region approved ) DRG Value x 2.5 (mean n. admissions saved/year/p)

36 Check OTLT su pazienti & care givers età media pazienti: 70,7 ± 6,9 ds età media pazienti: 70,7 ± 6,9 ds titolo di studio paziente 10.7% nessuno titolo di studio paziente 10.7% nessuno 64,3% el./media inf. 14,3 % med. sup. 10,7 % laurea anni di ossigenoterapia: 5,3 ± 2,7 ds anni di ossigenoterapia: 5,3 ± 2,7 ds età media care givers: 54,9 ± 12,8 ds età media care givers: 54,9 ± 12,8 ds n° componenti nucleo fam. 2,4 ± 0,9 ds n° componenti nucleo fam. 2,4 ± 0,9 ds chi è il care givers12,7% figli chi è il care givers12,7% figli 53,5 % coniuge

37 Check LTOT 28.8 % never goes outside spontaneously 28.8 % never goes outside spontaneously (Fibrosis); (Fibrosis); 28.8 % goes out only once-a-day; 28.8 % goes out only once-a-day; 42.4 % goes out more frequently (COPD); 42.4 % goes out more frequently (COPD); 2) outside activities

38 Tele-medicine system for high-risk asthmatic patients Kokobu F. et al.- Arerugi, 1999; 48:700-12 A six-month controlled study on: patients with poorly controlled asthma and patients with poorly controlled asthma and with high hospitalization risk with high hospitalization risk randomly assigned to tele-medicine or regular control Results - In the tele-medicine group: the number of emergency room visits decreased the number of emergency room visits decreased mean PEF improved mean PEF improved most patients continued measuring and transmitting PEF most patients continued measuring and transmitting PEF

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