La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

I Registri: quello che sappiamo e quello che vorremmo sapere Michele Senni U.S.D. Medicina Cardiovascolare U.S.D. Medicina Cardiovascolare Dipartimenti.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "I Registri: quello che sappiamo e quello che vorremmo sapere Michele Senni U.S.D. Medicina Cardiovascolare U.S.D. Medicina Cardiovascolare Dipartimenti."— Transcript della presentazione:

1 I Registri: quello che sappiamo e quello che vorremmo sapere Michele Senni U.S.D. Medicina Cardiovascolare U.S.D. Medicina Cardiovascolare Dipartimenti Cardiovascolare e di Medicina Interna Ospedali Riuniti - Bergamo SCOMPENSO CARDIACO ACUTO: NUOVE ACQUISIZIONI

2 Why Focus on Acute Heart Failure? Clinical trials in heart failure: Focus on… Omit… - Stable outpatients - Criteria for admission to hospital - Systolic dysfunction - Treatments for acute heart failure - Enroll relatively younger - Diastolic dysfunction pts and exclude many pts with co-morbidities

3 Definition of a Patient Registry A registry is an observational study of actual medical practice Registries do not specify that any specific treatment be given or procedure be performed Registries collect data on what is done based on clinical circumstances Data are analyzed in a periodic fashion to permit analysis of trends

4 Advantages All inclusive. Patients with co-morbidities, women of child bearing potential, elderly included. Real-world Can provide detailed information of patient characteristics, treatment strategies, and outcomes of interest Disadvantages Potential selection, observational, and investigator bias and can be confounded by variety of factors Observational Studies

5 Registries or surveys TEMISTOCLE Survey 1 EuroHeart Failure Survey 2 ADHERE registry 3 Impact-HF 4 ANMCO Survey (Survey on Acute Heart Failure) 5 Registro Niguarda 6 EFFECT 7 EFICA 8 OPTIMIZE-HF 9 1- Di Lenarda Am Heart J Cleland Eur Heart J Adams Am Heart J OConnor J Cardiac Failure Tavazzi Eur Heart J Oliva Cardiologia Lee. JAMA Zannand Eur Heart J Fonarow JAMA 2005

6 Registries or surveys TEMISTOCLE Survey 1 EuroHeart Failure Survey II 2 ADHERE registry 3 Impact-HF 4 ANMCO Survey (Survey on Acute Heart Failure) 5 Registro Niguarda 6 EFFECT 7 EFICA 8 OPTIMIZE-HF 9 1- Di Lenarda Am Heart J Cleland Eur Heart J Adams Am Heart J OConnor J Cardiac Failure Tavazzi Eur Heart J Oliva Cardiologia Lee. JAMA Zannand Eur Heart J Fonarow JAMA 2005

7 SCREENING 2807 consecutive patients admitted with a diagnosis of acute HF from March 1 to May 31, 2005 in 206 cardiology with ICU STUDY POPULATION INCLUSION CRITERIA NYHA III-IV Class (in AMI patients Killip class III-IV) or pulmonary edema or cardiogenic shock Intravenous drug therapy S urvey on A CUTE H EART F AILURE Tavazzi et al. Eur Heart J 2006

8 Registro 282 ospedali community, tertiary e accademici Tutte le regioni degli USA Tutti i ricoveri con diagnosi di scompenso acuto (ICD-9) Electronic case report Anonimo: possibili più ospedalizzazioni per lo stesso paziente 1° paz: 1 ottobre 2001 Fino a 4 gennaio 2004: ospedalizzazioni Adams et al. Am Heart J 2005 ADHERE

9 Euro Heart Failure Survey II (October August 2005) 30 countries 133 hospitals Emergency area, internal medicine, cardiology wards, CCU, ICU patients enrolled with heart failure Inclusion criteria: dyspnea, signs of HF and lung congestion on chest X-ray Nieminen et al. Eur Heart J 2006

10 Registri Scompenso Acuto Età Età media (anni) Registri RCT Euro Heart ADHERE ANMCO VMAC OPTIME

11 Registri Scompenso Acuto Sesso femminile Registri RCT % sesso femminile Euro Heart ADHERE ANMCO VMAC OPTIME

12 Registri Scompenso Acuto Eziologia ANMCO Survey EuroHeart Survey ADHERE Registry ISCHEMICA IPERTENSIVA VALVOLARE IDIOPATICA

13 ANMCO Survey on Acute Heart Failure CLINICAL PRESENTATION (2807 patients) 44.0% De Novo HF 54.8% Worsening CHF 1.2% Transplant list

14 ANMCO Survey on Acute Heart Failure CLINICAL PRESENTATION (2807 patients) 25.8% NYHA III 16.9% NYHA IV 49.6% Pulmonary Edema 7.7% Cardiogenic Shock

15 ISCHEMIC EPISODE AS PRECIPITATING FACTOR OF AHF (2807 patients) De Novo HF (n. 1235) Worsening CHF (n. 1537) Transplant list (n. 35) YES NO 39.8% 27.4% 31.4% 60.2% 72.6% 68.6% ANMCO Survey on Acute Heart Failure %

16 Registri Scompenso Acuto LVEF > 40% % * *LVEF 45%

17 Prevalence of valvular dysfunction EuroHeart Survey II

18 Registri Scompenso Acuto Comorbilità % IPERTENSIONE DIABETE INSUFF. RENALE PNEUMOPATIA

19 Registri Scompenso Acuto Terapia Farmacologica e.v. % EuroHeart ADHERE ANMCO

20 IN-HOSPITAL IV TREATMENTS (2807 patients)

21 Registri Scompenso Acuto Terapia Non Farmacologica % EuroHeart ADHERE ANMCO

22 Registri Scompenso Acuto Prescrizione Trattamenti Farmacologici Raccomandati % pz. dimessi ADHERE ANMCO Euro Heart

23 Registri Scompenso Acuto Degenza Media giorni

24 Registri Scompenso Acuto Mortalità Intraospedaliera 6.6% 4% 7.3% %

25 IN-HOSPITAL DEATH (205 patients) 5.0% 6.5% 25.4% 7.3% NYHA III-IV (n. 60) Pulmonary edema (n. 90) Cardiogenic shock (n. 55) Total (n. 205)

26 Independent predictors of in-hospital all-cause death L Tavazzi et al. Eur Heart J 2006

27 ADHERE CART: Predictors of Mortality SYS BP 115 n=24,933 n=7, %n=5, %N=2, %n= %n=1, %n=4, %n=20,834 BUN 43 N=33,324 Greater than Less than 2.68%n=25, %n=7,202 Cr ,045 Highest to Lowest Risk Cohort OR 12.9 (95% CI ) Fonarow Circulation 2003;108:IV-693 < >>< <>

28 Registri Scompenso Acuto Follow Up % (6 mesi) MORTALITA RIOSPEDALIZZ.

29 Obiettivi di un Registro Scompenso Cardiaco Acuto Descrivere le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti ospedalizzati Descrivere le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti ospedalizzati Evidenziare gli attuali modelli di gestione di questi pazienti Evidenziare gli attuali modelli di gestione di questi pazienti Definire le strategie di trattamento associate ai migliori outcomes clinici e al più efficiente utilizzo delle risorse Definire le strategie di trattamento associate ai migliori outcomes clinici e al più efficiente utilizzo delle risorse Aiutare nella valutazione e nel miglioramento della qualità dellassistenza Aiutare nella valutazione e nel miglioramento della qualità dellassistenza

30 Performance Indicators for Heart Failure Patient Care (JCAHO) HF-1: n=28,776; HF-2: n=34,397; HF-3: n=12,725; HF-4: n=5,475 Fonarow J Card Failure 2003;9:S HF-1 Complete Discharge InstructionsHF-2 LVF Measured or Scheduled HF-3 ACE Inhibitor at Discharge for LVSDHF-4 Smoking Cessation Performance Indicator Patients Treated (%)

31 Trends in Quality of Care at Discharge in ADHERE: Q to Q Q n= 8,198 Q n=11,289 Q n=14,430 Q n=16,925 Q n=17,735 Q n=16,719 Q n=13,984 Q n= 10,265 Baseline Characteristics Similar All 8 Quarters 70% P< % P< % P= % P=0.003

32 Studi Osservazionali e Registri Scompenso Acuto Il Futuro… Individuazione e validazione di nuovi trattamenti farmacologici e non Identificazione e sperimentazione di modelli di continuità assistenziale. Integrazione dei dati scompenso cardiaco cronico/scompenso cardiaco acuto nella popolazione reale

33 Acute Exacerbations May Contribute to the Progression of the Disease Time Ventricular function Acute event With each event, hemodynamic alterations and myocardial damage contribute to progressive ventricular dysfunction From Gheorghiade. Am J Cardiol 2005 (modified)

34

35


Scaricare ppt "I Registri: quello che sappiamo e quello che vorremmo sapere Michele Senni U.S.D. Medicina Cardiovascolare U.S.D. Medicina Cardiovascolare Dipartimenti."

Presentazioni simili


Annunci Google