APPENDICITE ACUTA Università di Catania Cattedra di Chirurgia d’Urgenza e Pronto Soccorso Direttore: Prof.G.Vadalà

flogosi appendicolare Frequenza decrescente in relazione all’età 12-30 anni 30-50 anni 2-12 anni 50 anni in su

flogosi appendicolare Agenti infettanti responsabili della flogosi Escherichia Coli Streptococchi Stafilococchi Pneumococchi Anaerobi Salmonella Shigella

flogosi appendicolare meccanismo di formazione dei coproliti Nucleo di fibra vegetale Intrappolamento nel lume appendicolare Infiammazione della mucosa Secrezione di muco Deposizione di Sali di calcio Formazione di concrezione solida

flogosi appendicolare Altri corpi estranei responsabili di flogosi Parassiti intestinali: (Enterobius Vermicularis ,Taenia ,Ascaris) Semi di piante o frutti Noccioli di frutti Bario usato a scopo diagnostico

flogosi appendicolare Cause neoplastiche di flogosi Carcinoma del cieco (anziani) Carcinoide (adulti) Linfoma dell’appendice Metastasi tumorali

flogosi appendicolare Fisiopatologia Iperplasia tessuto linfoide sottomuc…. 60% Stasi fecale o coproliti…………………..35% Presenza di altro tipo di corpi estranei..4% Ostruzioni o compress. Neoplastiche…..1%

flogosi appendicolare Cause di iperplasia del tessuto linfoide appendicolare Infezioni respiratorie Mononucleosi infettiva Malattie esantematiche (morbillo ,varicella) Intossicazioni aliment.(Shigella , Salmonella)

flogosi appendicolare Classificazione istologica Appendicite semplice o edematosa o catarrale o non complicata Appendicite purulenta o suppurativa Appendicite flemmonosa Appendicite gangrenosa

flogosi appendicolare Complicanze Perforazione Peritonite focale o diffusa Trombosi venosa Setticopiemia Ascessi:sottoepatico, retrocolico, retrocecale, endopelvico, mesogastrico.

flogosi appendicolare Sintomatologia Dolore…………………………95% tipico 55%, atipico 45% Febbre…………………………90% Vomito…………………………90% Alvo chiuso a feci e gas..……85%

flogosi appendicolare Segni fisici da ricercare Dolore locale e di rimbalzo Tensione muscolare di difesa Iperestesia cutanea Esplorazione rettale dolorosa Esplorazione vaginale dolorosa Segni di irritazione dei mm. Psoas e Otturatori

flogosi appendicolare Diagnostica Conta globuli bianchi con formula Rx diretta dell’addome Rx addome dopo pasto opaco per os Ecografia Laparoscopia TC

Cause di dolore addominale acuto Diagnosi % su 10.320 pazienti Dolore addominale non specifico (DANS) Appendicite acuta Colecistite acuta Ostruzione del tenue Malattie ginecologiche Pancreatite acuta Colica renale Ulcera peptica perforata Cancro Diverticolite Dispepsia Altro   34 28.1 9.7 4.1 4.0 2.9 2.5 1.5 1.4 7.5 Da: de Dombal FT, “The OMGE Acute abdominal pain survey- Progress Report 1986 Scand J Gastroenterol Suppl 1988

flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nel bambino Polmonite basilare destra Linfoadenite mesenterica Gastroenterite acuta Pielite Diverticolo di Meckel Intussuscezione Porpora di Schonlein-Henoch Peritonite primaria

flogosi appendicolare Diagnosi differenz. nella donna in età fertile Calcolosi renale o ureterale destra Endometriosi pelvica Annessiti Salpingiti Rottura di gravidanza ectopica Rottura di follicolo ovarico Torsione di cisti ovarica Torsione di fibromioma uterino peduncolato Sindromi dolorose del rachide

flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nel giovane adulto Calcolosi renale o ureterale destra Orchiepididimite acuta Torsione del testicolo Morbo di Crohn

flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nell’adulto Ulcera gastro-duodenale perforata Colecistite acuta Pancreatite acuta Diverticolite Diverticolo di Meckel Occlusione intestinale >>>

flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nell’adulto Carcinoma del ceco perforato Diverticolo ileale prforato Calcolosi renale e ureterale destra Torsione di cisti ovarica Infarto intestinale Rottura di aneurisma dell’aorta <<<

flogosi appendicolare Trattamento Ripristino dell’equilibrio idroelettrolitico Terapia antibiotica a largo spettro

flogosi appendicolare Vie d’accesso Pararettale (Battle) Transmuscolare (Mc Burney) Laparotomia mediana

Trattamento intra-operatorio flogosi appendicolare Trattamento intra-operatorio Toelette peritoneale con: -soluzione fisiologica -soluzione antisettica (betadine diluito) -antibiotici Apposizione di drenaggi al fine di prevenire raccolte ascessuali