XIV Congresso nazionale SIMIT, Catania novembre 2015 Correre per l’appropriatezza migliora l’outcome: esperienza di un programma di Stewardship antimicrobica Dott. Luigi Raumer Clinica di Malattie Infettive, Policlinico S.Orsola-Malpighi

La definizione di “Stewardship antimicrobica” “Insieme di strategie che assicurano la scelta ottimale della molecola antimicrobica, la sua migliore posologia, modalità di somministrazione e durata di trattamento al fine di ottenere il miglior outcome clinico con la minore tossicità e il minor rischio di sviluppare antibiotico-resistenza.” Appropriatezza prescrittiva (“4D”) right Drug right Dose right Duration De-escalation

I programmi di Stewardship antimicrobica Strategie Interventi “Restrittivi” Interventi “Persuasivi” Interventi “Strutturali” Obiettivi Appropriatezza prescrittiva Consumi e Costi Outcome clinico Antibiotico resistenza

Programma di Stewardship antimicrobica Sant’Orsola-Malpighi Programma pan-ospedaliero (ed eccezione U.O. Ematologia). Obiettivo primario: valutazione e miglioramento dell’appropriatezza prescrittiva di farmaci antibatterici e antifungini scelti in rapporto all’elevato costo di acquisizione, alla relativa recente immissione in commercio o al potenziale impatto ecologico derivante da un uso improprio. Antibatterici 1.Daptomicina 2.Linezolid 3.Tigeciclina 4.Meropenem Antifungini 1.Amfotericina B 2.Caspofungina 3.Voriconazolo

Organizzazione programma di intervento Prescrizione farmaco sottoposto a Stewardship Ad opera del medico di reparto Ad opera dell’Infettivologo Erogazione farmaco per 48 ore da parte della Farmacia Valutazione da Infettivologica al letto del paziente Erogazione farmaco fino a 15 giorni Terapia appropriata Stop erogazione farmaci Mancata richiesta di valutazione infettivologica Terapia non appropriata

Prescrizioni farmaci nel periodo di intervento

Andamento temporale delle prescrizioni

Appropriatezza prescrittiva del Medico di Reparto

Motivi di inappropriatezza

Appropriatezza prescrittiva del medico di reparto per patologia

Appropriatezza prescrittiva del medico di reparto per molecola

Andamento dell’appropriatezza prescrittiva di meropenem

Margine di appropriatezza prescrittiva recuperato

Outcome clinico nei pazienti con sepsi grave/shock settico (1)

Outcome clinico nei pazienti con sepsi grave/shock settico (2) Fattori di rischio per mortalità intra-ospedaliera (aggiustati per Propensity score)

Limiti dello studio 1.Limitato numero di molecole sottoposte a Stewardship 2.Programma a maggior impronta restrittiva 3.Valutazione solo della prima prescrizione 4.Limite nell’analisi dell’outcome clinico (limitate informazioni per effettuare un’analisi dei dati)

Conclusioni In un’epoca in cui imperversano i patogeni MDR è indispensabile il corretto e razionale utilizzo delle molecole antimicrobiche a nostra disposizione. L’intervento di Stewardship istituito nel nostro Policlinico ha permesso di ottenere un importante aumento dell’appropriatezza prescrittiva per i farmaci selezionati. Ha fatto sì che l’Infettivologo fosse maggiormente presente nella gestione dei pazienti con problematiche di competenza con un effetto positivo sull’outcome clinico.

Ringraziamenti Antimicrobial Stewardship team Prof. Pierluigi Viale Francesco Cristini Maddalena Giannella Fabio Tumietto Sara Tedeschi Michele Bartoletti Farmacia Ospedaliera Cristina Puggioli Marta Morotti Chiara Sacripanti