Luciana Scalone, PhD CesP – Centro di Sanità Pubblica Università degli Studi di Milano - Bicocca

Qualità della Vita (QoL) QoL legata allo Stato di Salute (HR-QoL)

sopravvivenza a 5 anni individuo A vive 5 anni e 1 mese fallimento successo individuo Z vive 4 anni e 11 mesi fallimento successo MA…..

l’individuo A vive con pessima salute/qualità di vita per 5 anni e 1 mese fallimento successo l’individuo Z vive con ottima salute/ qualità di vita per 4 anni e 11 mesi fallimento successo

sentita molto più che come una semplice condizione dell’essere vivo (quantità di vita) la qualità di tale condizione influisce in modo preponderante sulle preferenze degli individui. SALUTE

“…insieme di caratteristiche fisiche e psicologiche che descrivono la capacità degli individui di ‘funzionare’ nel loro ruolo e di trarre soddisfazione da ciò…” Walker & Rosser 1988 QUALITA’ DELLA VITA: DEFINIZIONE

World Health Organization QoL is individuals’ perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards, concerns. …term incorporating physical health, psychological state, level of indipendence, social relationships”

DEFINIZIONE: “…Livello di benessere e soddisfazione associato alla vita di un individuo, che può essere modificato da un incidente, da una malattia, da un trattamento… Walker & Rosser 1988 Fa riferimento all’influenza che può avere una determinata condizione clinica, ed il suo trattamento, sulla qualità di vita dei soggetti coinvolti. QUALITA’ DELLA VITA LEGATA ALLO STATO DI SALUTE (HRQOL)

Survey on side effects of chemotherapy by interviewing patients and oncologists Some items (nausea, vomiting, alopecia) were reported by patients and physicians Other items (treatment duration, parking problems) were not considered by the physicians Coates et al. Eur J Cancer & Clin Oncol 1983 Example

Misurazione della HR-QoL La crescita di interesse per la misurazione dello stato di salute ha comportato la nascita e la diffusione di molteplici strumenti di misurazione della HR-QoL Problematiche: come misurare la HR-QoL ? come costruire strumenti di misurazione? come interpretare i risultati delle valutazioni?

From 1990 to 1999 the number of published reports about the development or evaluation of QoL instruments rose from 144 to 650 Garratt A et al, BMJ, 2002

esercitazione

Dimensioni della HR-QoL HR-QoL Benessere psicologico Sintomi, effetti collaterali Rapporti sociali Benessere fisico Lavoro Famiglia Tempo libero Mobilità Cura di se vitalità Depressione Ansia Senso di soddisfazione Dolore Nausea Anoressia

Strumenti Generic vs Specific Indexes vs profiles Self administered, interview, proxy responders Paper, computer based etc

Profilo Descrive la HR-QoL in più punti, attraverso domini della salute diversi e collegati Presenta l’informazione in modo disaggregato Indice Cattura l’informazione dai diversi domini e la presenta in un valore unico Tipi di misure di QoL

Indice versus profilo Indice descrizione meno complessa può quantificare il cambiamento utile nelle valutazioni economiche e/o cliniche Profilo alto grado di informazione può descrivere il cambiamento utile nella valutazione clinica

Generici versus specifici

Completezza Possibilità di confronto tra condizioni mediche, interventi e popolazioni diverse Proprietà psicometriche note e confermate Alcuni forniscono un punteggio unico Possono risultare non abbastanza sensibili Possono non focalizzarsi a sufficienza su dimensioni di interesse Compilazione lunga ed onerosa Vantaggi e svantaggi dei questionari generici

Creati su misura Possono rilevare in modo più accurato importanti aspetti della HR-QoL Possono essere più sensibili Meglio accettati per la compilazione Non consentono il confronto con altre condizioni, interventi o popolazioni diverse Possono non catturare effetti importanti non noti Non permettono di rilevare aspetti generali della HR-QoL Vantaggi e svantaggi dei questionari specifici

Standard Gamble Current Health state Current health state Uncertain Total recovery: P Death: 1 - P Certain

HRQoL > Utility > QALY

Utility value 0 death 1 Perfect health 0,5 0,48

Computing the QALY 1 year of life With utility level = months of life With perfect health (Utility x years of life) = QALY

Time-Trade-Off X T Health i Life duration (years) Health y Health y = current health state Health i = health state with better quality of life but shorter duration

Analisi di Costo-Utilità Quality Adjusted Life Years (QALY) la durata della vita e la health-related quality of life vengono combinate e rappresentate in una singola misura che rappresenti l’efficacia di un intervento in modo più globale

Analisi costo-utilita’ (CUA)  I risultati del trattamento vengono espressi in anni di vita salvati ponderati per la qualità.  L'utilità sintetizza ed esprime, in un indice compreso tra 0 ed 1 (dove 0 è il peggiore stato di salute possibile e 1 è il miglior stato di salute possibile) la desiderabilità di una condizione di salute; è una misura delle preferenze del paziente. EURO QALY (Quality Adjusted Life Years)

Quanti QALYs si guadagnano se una persona può sopravvivere 2 anni grazie alla dialisi domiciliare che ha dimostrato di avere una utilità percepita = 0,8 Quanti QALYs si guadagnano se una persona può sopravvivere 2,1 anni grazie alla dialisi ospedaliera che ha dimostrato di avere una utilità percepita = 0, anni ,8 x 2 = 1,6 QALYs 0 02,1 anni ,6 x 2,1 = 1,26 QALYs Esempio di calcolo del QALY (Drummond et al, 1989) + Esempio didattico ispirato ad uno studio pubblicato da Drummond et al, 1989

Calcolo del costo utilita’ (Drummond et al, 1989) Costo della dialisi a domicilio Costo della dialisi in ospedale € 6000 € 5000 Costo/QALY 6000 / 1,6 = 3750 € Costo/QALY 5000 / 1,26 = 3960 € 0,8 x 2 = 1,6 QALYs 0,6 x 2,1 = 1,26 QALYs Costo/QALY incrementale = 1000 = 2941 € 1,6 – 1,26 0,34 Esempio didattico ispirato ad uno studio pubblicato da Drummond et al, 1989