Titolo presentazione sottotitolo Milano, XX mese 20XX Percorsi e indicatori per la gestione del paziente con tumore alla mammella: l’ottica dell’ingegneria gestionale applicata in alcuni contesti regionali Paolo Locatelli con Giulia Garavaglia e Marco Paparella

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Agenda Insieme per la sostenibilità della gestione dei tumori metastatici della mammella: obiettivi e contesto di progetto Metodi applicati Tavolo di lavoro regionale: approccio multi-stakeholder Analisi dei percorsi e degli indicatori: tumore alla mammella e patologia metastatica Azioni di miglioramento: riprogettazione e miglioramento continuo I risultati Indicazioni definite a livello regionale e integrazione con le azioni già in essere Riproducibilità dell’approccio in altri contesti regionali L’analisi quantitativa in essere in Regione Campania sul tumore alla mammella metastatico

Dipartimento di Ingegneria Gestionale inSIeme per la soSTEnibilità della gestione dei tumori della MAmmella – SI.STE.MA 3C: obiettivi  Consapevolezza: di tutti gli interlocutori - istituzioni regionali-oncologi-associazioni dei pazienti  Conoscenza: congiunta dei fattori che costruiscono un sistema sostenibile di accesso alle cure  Cultura: della sostenibilità del trattamento e della presa in carico del paziente Aumentare la consapevolezza di tutti gli interlocutori verso l’opportunità legata ai futuri trend di innovazione nell’area del tumore metastatico della mammella  Analizzare l’impatto sul sistema sanitario di una maggiore tendenza alla cronicità del tumore alla mammella metastatico  Pensare a soluzioni innovative volte a garantire l’accesso alle cure  Valutare nuovi modelli di cura e presa in carico del paziente e valutazione degli impatti Cronicità Sostenibilità Modelli di cura Progetto SI.STE.MA 3C

Dipartimento di Ingegneria Gestionale inSIeme per la soSTEnibilità della gestione dei tumori della MAmmella – SISTEMA 3C: approccio e contesto di progetto Fase – 2 Analisi e discussione dei driver di cambiamento Fase – 1 Analisi dello stato dell’arte Fotografia dello scenario attuale Fase – 3 Definizione del nuovo modello e valutazione impatti Documento Regionale  Approccio multidisciplinare capace di legare l’analisi quantitativa dei modelli organizzativi con il confronto e l’interazione tra i principali stakeholder a livello regionale, sia in ambito clinico - Aziende Sanitarie, Oncologi, Associazioni Pazienti, Società Scientifiche - che in ambito istituzionale  Regioni coinvolte: Campania, Lazio e Lombardia Tavoli di lavoro Video-interviste alle Istituzioni e alla Comunità Scientifica a livello nazionale sull’evoluzione in atto

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Lo scenario multi-regionale: Lombardia, Lazio, Campania OTT 2014 NOV 2014 MAR 2015 Approfondimento in corso in Regione Campania: Analisi DRG Oncologia medica a livello regionale ( ) Calcolo indicatori mBC Confronto su PDTA mBC FEB 2016 APR 2015 Regione Lazio – DG Salute e Integrazione Sociosanitaria Tavolo Rete Oncologica Lazio (rappresentato da ASL Viterbo e ASL Frosinone) GIU 2015 Regione Lombardia – DG Sanità Rete Oncologica Lombarda (DIPO Como e Fatebenefratelli) Associazioni pazienti: FAVO e Europa Donna Regione Campania – Assessorato Sanità e ArSan Strutture cliniche (Federico II e Pascale) Associazione pazienti: ANDOS OTT 2015

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Agenda Insieme per la sostenibilità della gestione dei tumori metastatici della mammella: obiettivi e contesto di progetto Metodi applicati Tavolo di lavoro regionale: approccio multi-stakeholder Analisi dei percorsi e degli indicatori: tumore alla mammella e patologia metastatica Azioni di miglioramento: riprogettazione e miglioramento continuo I risultati Indicazioni definite a livello regionale e integrazione con le azioni già in essere Riproducibilità dell’approccio in altri contesti regionali L’analisi quantitativa in essere in Regione Campania sul tumore alla mammella metastatico

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Tavolo di lavoro regionale: approccio multi-stakeholder Alimentazione del tavolo di lavoro regionale con il punto di vista delle istituzioni e della comunità scientifica a livello nazionale sull’evoluzione in atto nella presa in carico della paziente con tumore alla mammella Multidisciplinarietà di approccio: ingegneria gestionale, clinici, istituzioni, associazioni pazienti Coinvolgimento dei rappresentanti dei tavoli già attivi a livello regionale per l’organizzazione delle reti e dei percorsi di oncologia (rete oncologica, tavoli di lavoro regionali, progetti in commissione regionale, …) Focalizzazione sul dimensionamento del fenomeno (tumore alla mammella e tumore alla mammella metastatico), sui percorsi di presa in carico del paziente metastatico, sugli indicatori relativi ai percorsi Dall’ottica di analisi della situazione attuale all’ottica prospettica di miglioramento

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Macro-processo di riferimento: Tumore metastatico alla mammella Il team multidisciplinare visita la paziente e prescrive esami diagnostici (diagnostica per immagini, biopsia) Il team valuta i risultati degli esami per confermare la diagnosi di carcinoma mammario metastatico Il team pianifica la terapia (in primis farmacologica) per la paziente Il team monitora lo stato della paziente e gestisce la progressione della malattia dalle cure avanzate fino eventualmente alle cure palliative. Gli specialisti del team forniscono un supporto multidisciplinare (psicologico, socio- sanitario, riabilitativo,…) alla paziente Conferma diagnosi di tumore metastatico Conclusione ciclo terapeutico Monitoraggio Diagnosi e stadiazione TerapiaFollow-up Screening e prevenzione Per la varietà di attori in gioco e l’estensione del macro-processo, è indispensabile condividere una visione sistemica del cambiamento con vari interlocutori aziendali e sovra-aziendali

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Panel di indicatori di riferimento: Tumore metastatico alla mammella CategoriaIndicatori Indicatori di volume Numero di pazienti in terapia per tumore metastatico alla mammella (mBC) Numero di pazienti con mBC indirizzate alle cure palliative Numero di pazienti con diagnosi mBC che hanno ricevuto un intervento chirurgico (prima o dopo la diagnosi di mBC) Indicatori di processo Numero medio di giorni di ricovero (ordinario e DH) per pazienti mBC Numero medio di ricoveri (ordinari e DH) per pazienti mBC Numero medio di visite ambulatoriali di controllo per pazienti mBC Indicatori di saturazione delle risorse Numero di RMN (per singola paziente mBC e totali) Numero di pazienti mBC trattate con ormonoterapia Numero di pazienti mBC trattate con chemioterapia Numero di pazienti mBC trattate con terapia a bersaglio molecolare all’anno Numero di pazienti mBC trattate con radioterapia Numero casi di mobilità attiva e passiva regionale per pazienti mBC Costo del ricovero ospedaliero per pazienti con diagnosi principale mBC

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Azioni di miglioramento: riprogettazione e miglioramento continuo Tumore alla mammella Fase 3 Definizione di un PDTA Fase 2 Definizione di un panel di indicatori per la misurazione del processo Fase 1 Istituzione della rete oncologica regionale Tumore metastatico alla mammella Livello di sviluppo regionale in ambito «tumore alla mammella» Livello di sviluppo regionale in ambito «tumore METASTATICO alla mammella»

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Agenda Insieme per la sostenibilità della gestione dei tumori metastatici della mammella: obiettivi e contesto di progetto Metodi applicati Tavolo di lavoro regionale: approccio multi-stakeholder Analisi dei percorsi e degli indicatori: tumore alla mammella e patologia metastatica Azioni di miglioramento: riprogettazione e miglioramento continuo I risultati Indicazioni definite a livello regionale e integrazione con le azioni già in essere Riproducibilità dell’approccio in altri contesti regionali L’analisi quantitativa in essere in Regione Campania sul tumore alla mammella metastatico

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Tumore alla mammella Tumore metastatico alla mammella Livello di sviluppo regionale in ambito «tumore alla mammella» Livello di sviluppo regionale in ambito «tumore METASTATICO alla mammella» Indicazioni definite a livello regionale e integrazione con le azioni già in essere: Regione Lombardia – stato di partenza Fase 2 Definizione di un panel di indicatori per la misurazione del processo Fase 1 Istituzione della rete oncologica regionale Rete Oncologica Regionale (ROL) attiva dal 2006 Definizione di linee guida per la patologia oncologica e, in particolare, per il tumore alla mammella Fase 3 Definizione di un PDTA Definizione di un PDTA per il tumore alla mammella, con l’obiettivo di standardizzare l’approccio a questa patologia KPI definiti per misurare i processi di cura ROL è ampiamente supportata da strumenti e piattaforme ICT (SISS, FSE) Dati raccolti e conservati in database e disponibili per analisi statistiche

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Tumore alla mammella Tumore metastatico alla mammella Livello di sviluppo regionale in ambito «tumore alla mammella» Livello di sviluppo regionale in ambito «tumore METASTATICO alla mammella» Indicazioni definite a livello regionale e integrazione con le azioni già in essere: Regione Lombardia – evoluzione possibile Fase 2 Definizione di un panel di indicatori per la misurazione del processo Fase 1 Istituzione della rete oncologica regionale Definizione di indicatori specifici per la misura dei processi di cura nella patologia metastatica Definizione di elementi, all’interno della ROL, specifici per la patologia metastatica Fase 3 Definizione di un PDTA Integrazione nel PDTA di aspetti specifici per la patologia metastatica Risultato Azione focalizzata sulla componente metastatica, con declinazione sul PDTA di indicatori specifici Elemento caratterizzante è stata l’azione in ambito ROL e l’interazione con le Associazioni Pazienti

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Panel di indicatori di riferimento: Tumore metastatico alla mammella Indicatore FonteTarget Numero di pazienti diagnosticate con tumore metastatico alla mammella (V1) SDO (Registri Tumori se per tipo di tumore) Non applicabile Numero di pazienti in terapia per tumore metastatico alla mammella (per tipo di terapia) (V2) SDO (Registri Tumori se per tipo di tumore) Numero di TAC (per singola paziente mBC e totali) (V3) SDO, registro della specialistica ambulatoriale, registro farmaceutica Numero di scintigrafie ossee (per singola paziente mBC e totali) (V4) SDO, registro della specialistica ambulatoriale, registro farmaceutica Numero di pazienti con mBC indirizzate alle cure palliative (V5) SDO, registro della specialistica ambulatoriale, registro farmaceutica, Hospice, ADI target 80% Numero di casi mBC discussi durante i meeting multidisciplinari (V6) SDO, registro della specialistica ambulatoriale (8907 cod della visita multidisciplinare nel nomenclatore di RL) target 70% Indicatori di volume

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Panel di indicatori di riferimento: Tumore metastatico alla mammella Indicatori di volume Indicatori di processo IndicatoreFonteTarget Intervallo di tempo fra diagnosi definitiva mBC ed inizio terapia medica primaria (P1) Indicatore solo a titolo di esempio, no target Numero medio di ricoveri per pazienti mBC (P2) Dato “aziendale” Numero medio di visite ambulatoriali di controllo per pazienti mBC (P3) Solo per interesse degli aspetti territoriali, no target

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Panel di indicatori di riferimento: Tumore metastatico alla mammella Indicatori di volume Indicatori di processo Indicatori di saturazione risorse IndicatoreFonteTarget Numero di pazienti mBC trattate con ormonoterapia (per tipo) e relativo costo medio (S1) SDO e tariffari delle prestazioni No target, indicatori solo descrittivi Numero di pazienti mBC trattate con chemioterapia (per tipo) e relativo costo medio (S2) SDO e tariffari delle prestazioni Numero di pazienti mBC trattate con terapia biologica (per tipo) e relativo costo medio (S3) SDO e tariffari delle prestazioni Numero di pazienti mBC trattate con radioterapia (per tipo) e relativo costo medio (S4) SDO e tariffari delle prestazioni Numero casi di mobilità attiva e passiva regionale/intraregionale per pazienti mBC e relativo costo medio (S5) SDO, flussi extraregione Costo dei ricoveri ospedalieri per pazienti con diagnosi principale mBC (S6) SDO e tariffari delle prestazioni

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Panel di indicatori di riferimento: Tumore metastatico alla mammella Indicatori di volume Indicatori di processo Indicatori di saturazione risorse Indicatori di outcome IndicatoreFonteTarget Tasso di sopravvivenza globale a 1, 3 e 5 anni dalla diagnosi (numero di pazienti mBC che sopravvivono dopo 5 anni dalla diagnosi) (O1) Anagrafica assistitiNon applicabile

Dipartimento di Ingegneria Gestionale Riproducibilità dell’approccio in altri contesti regionali Calabria Sicilia Sardegna Piemonte Puglia Friuli Venezia Giulia Veneto Toscana Emilia Romagna Rete oncologica regionale in definizione Rete oncologica regionale definita con KPI per le breast unit Rete Oncologica regionale già presente Sviluppate linee guida sul tumore della mammella  Definizione di un PDTA regionale sul tumore della mammella, con KPI per mBC  Integrazione nel PDTA regionale di un percorso specifico per il tumore metastatico della mammella  Analisi DRG Oncologia medica  Definizione modello PDTA  Stima indicatori di percorso

Dipartimento di Ingegneria Gestionale L’analisi quantitativa in essere in Regione Campania sul tumore alla mammella metastatico: obiettivi e risultati Obiettivo Effettuare un’analisi quantitativa sui DRG di Oncologia medica a livello regionale, che permetta il calcolo di indicatori specifici sul tumore metastatico alla mammella e stimoli l’identificazione di un PDTA su questa patologia a livello regionale Dati analizzati da SDO regionali Ricoveri per acuti (DO e DH) di pazienti residenti in Campania con data di dimissione dal 01/01/2005 al 31/12/2014, ricoverate nelle strutture ospedaliere di tutta Italia, dove in uno dei campi di diagnosi siano presenti: 174.xx, tumori maligni della mammella; 233.0, carcinomi in situ della mammella; , tumori maligni secondari della mammella; V103, anamnesi personale di tumore della mammella SDO – di cui per ricoveri ordinari e per DH – relative a pazienti Analisi quantitativa pazienti con Evento Indice (EI) di tumore alla mammella, per il 91,5% delle pazienti l’EI avviene in Campania 49,4% delle pazienti effettua chemioterapia nell’orizzonte temporale in esame, per l’83% in DH (nel 2014 tale percentuale raggiunge il 96%, in seguito a crescita costante) I primi 10 centri clinici erogano circa il 66% dei trattamenti chemioterapici (i primi 2 il 37%), il restante 34% dei trattamenti viene erogato da 61 strutture campane e da 216 strutture fuori regione (8,5% dei casi) Pazienti con mBC (diagnosi da 196.xx a 198.xx) sono , con trattamenti chemioterapici distribuiti sui centri clinici: i primi 10 erogano il 58% delle sedute di chemioterapia, altre 58 strutture in Campania erogano il 35% delle sedute e 152 strutture fuori regione il restante 7% Da approfondire: analisi per tipologia di metastasi e calcolo indicatori di processo e di saturazione delle risorse Dal progetto potranno scaturire riflessioni sull’attivazione di un PDTA per il tumore alla mammella metastatico e sulla alimentazione di KPI di governo clinico regionale della patologia

Titolo presentazione sottotitolo Milano, XX mese 20XX Percorsi e indicatori per la gestione del paziente con tumore alla mammella: l’ottica dell’ingegneria gestionale applicata in alcuni contesti regionali Paolo Locatelli con Giulia Garavaglia e Marco Paparella