Vie Aeree: Casi Clinici Ambulatoriali Mercoledì da Pediatri 2.0 Vie Aeree: Casi Clinici Ambulatoriali 20 settembre 2017 Genova, CISEF Gaslini

Caso clinico F.G. , maschio, 3 anni APR: Parto prematuro, ipoglicemia alla nascita Ad aprile 2017 comparsa di febbre, tosse produttiva valutazione dal pediatra curante: terapia antibiotica con Claritromicina ( assunta solo per 3 giorni ) e Cefpodoxime + Aerosolterapia con steroidi ( beclometasone )  Per persistenza della sintomatologia condotto in PS PA 124/81mmHg, Peso 18.4Kg, h: 100cm, SpO2 in AA: 99%. EO: nei limiti, non distress respiratorio, ipotrasmissione nei campi polmonari di sinistra con rantoli crepitanti diffusi  Esami ematochimici: GB: 26.000 (N 63%), PCR 25mg/dl, PCT 69.44ng/ml, albumina 2,3mg/dl

Esami radiologici RX torace TC torace Massivo versamento, con lobo superiore ancora ventilato, mentre la maggior parte del lobo inferiore è sede della BPN, ma soprattutto all'interno di questo sono presenti lesioni cavitarie, suggestive per danno necrotico del parenchima polmonare

 Terapia antibiotica con: Ceftriaxone ,Teicoplanina e, Rifampicina  Posizionato drenaggio pleurico  instillazione di Urokinasi 40.000 UI in 40 ml  Terapia antibiotica con: Ceftriaxone ,Teicoplanina e, Rifampicina  Esami infettivologici: Ricerca patogeni con Multiplex : positiva per Pneumococco, Haemophilus Influenzae e Rinovirus Aspirato liquido pleurico: Stafilococco Epidermidis Broncopolmonite necrotizzante mediobasale sinistra con versamento pleurico massivo

..Follow up radiologico Progressiva riduzione del versamento pleurico e successiva rimozione del drenaggio

…Due mesi dopo ..quadro iniziale

2° Caso clinico Nome: A.B. Maschio, 17 anni APR: tetraparesi spastica da cause connatali 30/06 in Marocco : FEBBRE E TOSSE Esami ematici: GB 26.000/mmc, N 22.000/mmc, PCR 14 mg/dl RX torace: addensamento polmonare con versamento Avvia Amoxiclavulanato (1 dose ogni 12 ore) 05/07 Accesso in PS IGG : DIFFICOLTA’ RESPIRATORIA E FEBBRE PERSISTENTE Parametri vitali: - TC 38°C - Sat02 96% in aa - FR 36 atti/ min - FC 140 bpm - PA 115/65 mmHg Dinamica respiratoria: minimo rientro al giugulo - esami ematici: GB 28000/mmc N 20000 /mmc PCR 18 mg/dl Albumina 2.1 mg/dl - EGA venoso: PH 7.52 PC02 29, HC03- 24.2, lattati 11

(ascessi polmonari/pneumatoceli?). Necessario integrazione TC con Mdc RX torace Referto: ipodiafania sinistra in reperti suggestivi di falda liquida pleurica. Grossolane lesioni bollose circondate da parenchima addensato, alcune delle quali con livelli idroaerei (ascessi polmonari/pneumatoceli?). Necessario integrazione TC con Mdc

TC torace Referto: multiple immagini a contenuto aereo in parte confluenti con evidente livello idro-aereo. Parenchima polmonare dislocato anteriormente e verso destra con atelettasia parenchimale a banda postero-laterale da compressione in adiacenza alla voluminosa formazione bollosa.

INTERVENTO CHIRURGICO ??? POLMONITE NECROTIZZANTE / ASCESSO POLMONARE con livello idroaereo VS ERNIAZIONE ORGANI ADDOMINALI Rx clisma opaco: non apprezzabili erniazioni da parte del colon in cavità toracica RX transito: opacizzazione del tubo digerente fino al grosso intestino. Non si apprezzano tratti intestinali erniati in cavità toracica. Idropneumotorace conseguente a polmonite necrotizzante complicata INTERVENTO CHIRURGICO

DIAGNOSI: Empiema toracico sinistro con pachipleurite e parziale necrosi polmonare - Coltura liquido pleurico  Streptococcus constellatus - Mantoux  negativa Terapie: Ciprofloxacina + teicoplanina ev Piperacillina/tazobactam ev

Controllo post-intervento

Grazie per l’attenzione Dipartimento Medicina D’Urgenza Dr.ssa Giulia Polleri -Dr.ssa Noemi Brolatti Dr. Salvatore Renna