progressi nell’imaging La stadiazione: progressi nell’imaging Dott. Vittorio Macchiarella

La stadiazione radiologica TNM: Parametro T : TRUS TC mp-MRI

La stadiazione radiologica TNM: Parametro N : TC mp-MRI 11C-choline PET/TC Il parametro dimensionale ha una bassa sensibilità e specificità. Usando il limite dimensione di 10mm (asse corto) la sensibilità è <40%. DWI ( ADC 1.01×10-3 mm2/s); sensibilità 69.70% e specificità 78.57% SUV 2.5; sensibilità 69.72 % e specificità 90.48%

La stadiazione radiologica TNM: METASTASI OSSEE RM : sensibilità 87%, specificità 96% TC-PET Colina: sensibilità 81%, specificità 89% Parametro M: MRI ha la migliore sensibilità e specificità per lo studio delle mts ossee > 11C-choline PET/TC >TC >BS Shen G, Deng H, Hu S, et al. Comparison of choline-PET/CT, MRI, SPECT, and bone scintigraphy in the diagnosis of bone metastases in patients with prostate cancer: a meta-analysis. Skeletal Radiol 2014 Nov;43(11):1503-13.

MP-MRI della PROSTATA DWI T2 a strato sottile DCE-MRI Esame morfologico. Il tumore è ipointenso rispetto ai tessuti sani circostanti. DWI Rileva l’ipercellularità tumorale Il tumore presenta un enhancement precoce rispetto ai tessuti sani circostanti. DCE-MRI Secondo le linee guida ESUR/ACR 2015 : l’esame deve essere eseguito con una macchina alto campo 1,5/3 T; la bobina endorettale è opzionale.

mp-MRI/ MRI Whole Body T2 DWI b1000 ADC

mp-MRI/ MRI Whole Body

STADIAZIONE T2

STADIAZIONE T3a

STADIAZIONE T3a

STADIAZIONE T3b

STADIAZIONE T3b

STADIAZIONE T4

mp-MRI/ MRI Whole Body M metastasi a distanza N metastasi ai linfonodi regionali

mp-MRI/ MRI Whole Body

Dati preliminari Dalla fine del 2013 ad oggi giunti presso la nostra struttura per consulenza RT con diagnosi di adenocarcinoma della prostata, stadiati con scintigrafia ossea Total Body e CT Torace e Addome, sono stati sottoposti a mp-MRI/MRI Whole Body. 35 pazienti L’esito della mp-MRI/MRI Whole Body NON ha confermato la stadiazione ottenuta con BS e TC in 9 pazienti 35 pazienti 6 casi M1 3 casi M0 dopo WB MRI Il 25% dei pazienti ha cambiato l’iter terapeutico 6 casi M0 3 casi M1

BS M1 MRI WB M0 Esame CT dell’addome: alterazioni a carico della sinfisi pubica di incerta collocazione nosografica

TC M0 MRI M1

CONCLUSIONI: La mp-MRI/MRI Whole Body potrebbe essere l’esame “unico” da proporre al paziente ad alto rischio perché consente la stadiazione TNM con il più alto valore di sensibilità. La mp-MRI dovrebbe essere eseguita preventivamente in tutti i pazienti candidati a biopsia prostatica perché consente di mirare l’esame bioptico sulla lesione index, consentendo l’identificazione del Gleason score più corretto.

GRAZIE! Dott. Vittorio Macchiarella