Protesizzazione di un caso All-on-4™ con NobelGuideTM Sede, data Nome del relatore Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non godere dell'approvazione o dell'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e la loro disponibilità.

Programma Panoramica di All-on-4 Pianificazione del trattamento Lista di controllo Mascherina chirurgica e supporto in acrilico NobelGuide Procedura clinica Procedura di laboratorio Realizzazione del modello e connessione dell'abutment Realizzazione del ponte completamente in acrilico Realizzazione del supporto Presentazione del caso

All-on-4TM Che cos'è All-on-4? Quattro impianti per supportare un ponte fisso per arcata edentula Ottimizzazione dell'utilizzo dell'osso disponibile grazie all'inclinazione degli impianti posteriori Vantaggi di All-on-4 Trattamento efficiente per pazienti edentuli e prossimi all'edentulia Evita l'innesto osseo o il rialzo del seno Risultato immediato, denti subito! Estetica e funzionalità elevate Riduzione dei costi per il paziente Procedura chirurgica e protesica standardizzata ed efficiente(con possibile supporto mediante chirurgia guidata)

All-on-4™: Chirurgia convenzionale e chirurgia guidata Il concetto di trattamento All-on-4 prevede due modalità di applicazione: Chirurgia convenzionale: rialzo di un lembo NobelGuide: approccio con lembo e senza lembo All-on-4 che utilizza la procedura convenzionale con lembo, con pianificazione tradizionale e una All-on-4 Guide standardizzata per il posizionamento predicibile e ottimale degli impianti. Sistemi implantari disponibili Tutti i sistemi implantari Nobel Biocare in due pezzi All-on-4 è stato sviluppato con impianti NobelSpeedy con connessione esterna esagonale, ovvero con la connessione più versatile disponibile per quanto riguarda chirurgia e protesi All-on-4 con NobelGuide che utilizza diagnostica 3D e pianificazione del trattamento, con una mascherina chirurgica personalizzata per fresare e posizionare correttamente gli impianti. Sistemi implantari disponibili NobelSpeedy Groovy e NobelSpeedy Replace Branemark System Mk III Groovy NobelReplace Straight Groovy e NobelReplace Tapered Groovy NobelActive* * I 30° Multi-unit Abutment non-antirotazionali non sono disponibili per NobelActive

Guida rapida alla chirurgia guidata 1 2 3 4 5 6

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Pianificazione del trattamento: Considerazioni generali La soluzione clinica All-on-4 è stata sviluppata per sfruttare al massimo l'osso disponibile e per consentire la funzionalità immediata. Nella pianificazione di un trattamento All-on-4 con NobelGuide, tenere in considerazione quanto riportato di seguito. Per la pianificazione computerizzata NobelGuide, è necessaria una scansione TC con l'uso della guida radiografica. Per informazioni dettagliate, consultare il manuale NobelGuide. Capacità di ottenere una stabilità primaria dell'impianto: Per un carico immediato, l'impianto dovrebbe essere in grado di sostenere un torque di serraggio minimo di 35 Ncm Se il torque di serraggio non viene raggiunto, si consiglia una fase di guarigione convenzionale prima della consegna della protesi provvisoria o definitiva Assenza di abitudini parafunzionali gravi Indicazione: Mascella: larghezza minima dell'osso di 5 mm, altezza minima dell'osso di 10 mm da canino a canino Mandibola: larghezza minima dell'osso di 5 mm, altezza minima dell'osso di 8 mm tra i forami mentonieri

Pianificazione del trattamento: Considerazioni generali Per ridurre le estensioni, inclinare gli impianti posteriori fino a un massimo di 45° Con un'angolazione di 30° o superiore, è necessario splintare gli impianti inclinati Per gli impianti inclinati, pianificare la posizione dei fori di accesso della vite distale sul piano occlusale del primo molare, del secondo premolare o del primo premolare Il trattamento All-on-4 non richiede un'apertura più ampia della bocca rispetto al trattamento con impianti diritti, grazie all'angolazione degli impianti posteriori. Tuttavia, come con tutti i trattamenti NobelGuide, è importante compensare l'altezza aggiuntiva necessaria per i componenti e gli strumenti NobelGuide.

Pianificazione del trattamento: Considerazioni specifiche Considerazioni sulla linea del sorriso Quando si utilizzano All-on-4 e NobelGuide, nella pianificazione del caso occorre prestare particolare attenzione alla zona di transizione e alla linea del sorriso. Se la linea del sorriso non nasconde la zona di transizione, è necessario valutare l'opportunità di ricorrere alla chirurgia pre-protesica per ridurre l'osso alveolare. Considerazioni specifiche - Impianti Se possibile, gli impianti posteriori devono essere di ∅ 4,0 mm o ∅ 4,3 mm. Nota: il 30° Multi-unit Abutment non-antirotazionale è disponibile solamente per impianti RP con connessione interna trilobata e connessione esterna esagonale. Non è disponibile per impianti con connessione interna conica. Considerazioni specifiche - Protesi Nessuna estensione su dente singolo per ogni lato per il ponte immediato completamente in acrilico, che deve essere costituito al massimo da 12 denti. Se la protesi rimovibile del paziente è in buone condizioni, può essere utilizzata per realizzare il ponte immediato completamente in acrilico. Per funzionalità ed estetica ottimali, il ponte definitivo deve essere di 12 denti e deve includere un manufatto metallico di supporto. Nota: per una descrizione completa del posizionamento dell'impianto, delle procedure protesiche e di tutti gli strumenti necessari, consultare i manuali delle procedure corrispondenti (per le versioni aggiornate, vedere la sezione delle risorse sul sito www.nobelbiocare.com/dental).

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Impianti, componenti e strumenti corretti per la chirurgia guidata Lista di controllo prima dell'intervento chirurgico Impianti, componenti e strumenti corretti per la chirurgia guidata Report di pianificazione stampato con il software NobelClinician Mascherina chirurgica prodotta da Nobel Biocare (assicurarsi che corrisponda al modello progettato nel software NobelClinician). Verificare inoltre la precisione dell'adattamento sul modello master e sul paziente prima dell'intervento. Indice chirurgico prodotto dal laboratorio odontotecnico Componenti protesici Protesi provvisoria Disinfettante per la mascherina chirurgica

Lista di controllo prima dell'intervento chirurgico La costruzione del supporto per il posizionamento dei 30° Multi-unit Abutment non-antirotazionali, comprensiva di: Impression Coping Open Tray Multi-unit Perno guida 30° Multi-unit Abutment non-antirotazionale, che include: Supporto per abutment Stabilizzatore del supporto (Impression Coping Open Tray Multi-unit modificato) Vite dell'abutment 1 2 3 4 5 6

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Mascherine chirurgiche NobelGuideTM Il materiale della mascherina chirurgica NobelGuide è sensibile all'umidità e alla luce UV. Quindi: Conservare la mascherina chirurgica con un assorbitore di umidità nella confezione di plastica protettiva UV in cui è stata consegnata Conservare la mascherina chirurgica in luogo asciutto e buio Non esporre la mascherina chirurgica alla luce diretta del sole Non rimuovere l'assorbitore di umidità

Mascherine chirurgiche NobelGuideTM Prima dell'intervento Utilizzare un disinfettante di alto livello (ad es. Betadine, Cidex OPA, Actril, Clorexidina, alcool o prodotti simili, secondo le istruzioni del produttore) Sciacquare accuratamente con acqua sterile, asciugare velocemente ma senza utilizzare il calore In alternativa, la mascherina può essere sterilizzata mediante irradiazione con raggi gamma Attenzione: la mascherina chirurgica NobelGuide può deformarsi se esposta a liquidi (anche acqua) per più di 30 minuti

Supporto in acrilico Disinfettare il supporto in conformità alle procedure standard applicabili per i prodotti non sterilizzabili in autoclave

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Procedura clinica Le seguenti diapositive mostrano le immagini del carico immediato con ponte completamente in acrilico e impianti NobelSpeedy Groovy RP nella mascella. La stessa procedura è valida anche per la mandibola. 1 Posizionamento degli impianti Posizionare quattro impianti secondo la pianificazione computerizzata Rimuovere la mascherina chirurgica

Procedura clinica 2 Connessione del Multi-unit Abutment diritto Se indicato, utilizzare lo strumento Bone Mill per collocare correttamente gli abutment. Posizionare i Multi-unit Abutment diritti nei due siti anteriori. Serrare a 35 Ncm con gli strumenti Screwdriver Machine Multi-unit e Manual Torque Wrench Prosthetic.

Procedura clinica 3 Posizionamento del supporto per collegare i 30° Multi-unit Abutment Posizionare il supporto disinfettato sull'abutment anteriore e sull'impianto posteriore corrispondenti. Verificare l'inserimento corretto del supporto e serrare il perno guida sull'abutment anteriore 4 Connessione e serraggio del 30° Multi-unit Abutment Connettere il 30° Multi-unit Abutment non-antirotazionale e la vite dell'abutment utilizzando lo strumento Unigrip Screwdriver Serrare la vite dell'abutment a 15 Ncm utilizzando gli strumenti Screwdriver Machine Unigrip e Manual Torque Wrench Prosthetic

Procedura clinica 5 Scollegamento del supporto Scollegare il supporto svitando il supporto dell'abutment (1) e il perno guida (2) Ripetere interamente le procedure per il lato opposto Nota: non svitare mai il supporto per abutment collegato al 30° Multi-unit Abutment prima di aver serrato l'abutment angolato posteriore Opzione: carico ritardato Se il torque di serraggio necessario per il carico immediato (minimo 35 Ncm) non viene raggiunto oppure il trattamento d'elezione è un protocollo di carico ritardato, si consiglia una fase di guarigione convenzionale prima della consegna della protesi provvisoria o definitiva. Posizionare le viti di copertura su tutti e quattro gli impianti e suturare l'accesso all'impianto o chiudere il lembo, se sollevato Prima di procedere ulteriormente, attendere il completamento dell'osteointegrazione

Procedura clinica 7 Connessione delle cappette provvisorie Note: Il ponte completamente in acrilico viene fornito con i Temporary Coping Multi- unit Titanium in tre posizioni di impianto. È presente un foro esteso situato in una delle posizioni posteriori. Se l'equipe di trattamento non ha esperienza nella procedura, si consiglia di lasciare due fori estesi nel ponte completamente in acrilico. Posizionare il Temporary Coping Multi-unit Titanium che non è ancora collegato alla protesi sul Multi-unit Abutment corrispondente e serrare manualmente con lo strumento Unigrip Screwdriver

Procedura clinica Connettere il ponte con tre viti protesiche e serrare manualmente con lo strumento Unigrip Screwdriver Serrare tutte le viti a 15 Ncm utilizzando gli strumenti Unigrip Screwdriver Machine e Manual Torque Wrench Prosthetic. Utilizzare un materiale composito fluido o acrilico del colore dei denti per fissare la cappetta provvisoria al ponte, assicurandosi di tenere libero il foro di accesso della vite dal composito

Procedura clinica 8 Rinforzamento della cappetta provvisoria Scollegare il ponte Riempire lo spazio tra la cappetta provvisoria e il ponte con acrilico autopolimerizzante Rifinire e lucidare

Procedura clinica 9 Connessione del ponte provvisorio Posizionare il ponte completamente in acrilico sugli abutment Serrare le viti protesiche a 15 Ncm utilizzando gli strumenti Unigrip Screwdriver Machine e Manual Torque Wrench Prosthetic Chiudere l'accesso della vite e riempire i fori con materiale adeguato Controllare l'occlusione Protesi definitiva Dopo un periodo di guarigione adeguato, seguire le procedure protesiche stabilite per la realizzazione della protesi definitiva, se possibile utilizzando NobelProcera Implant Bridge.

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Procedura di laboratorio - Realizzazione del modello e connessione dell'abutment 1 Realizzazione del modello in gesso e dell'indice chirurgico Realizzare un modello in gesso utilizzando la mascherina chirurgica come descritto nel manuale NobelGuide Inserire il modello nell'articolatore utilizzando la guida radiografica Sostituire la guida radiografica con la mascherina chirurgica Realizzare un indice chirurgico verso la dentatura antagonista nell'articolatore Rimettere la mascherina chirurgica nella confezione di plastica protettiva UV in cui è stata consegnata

Procedura di laboratorio - Realizzazione del modello e connessione dell'abutment 2 Connessione del Multi-unit Abutment diritto Posizionare il Multi-unit Abutment diritto selezionato sul riproduttore dell'impianto anteriore Rimuovere il supporto di plastica Serrare con lo strumento Screwdriver Manual Multi-unit Nota: sono disponibili Try-in Multi-unit Abutment in plastica che consentono di determinare l'altezza ideale del collare dell'abutment prima di ordinare/aprire la confezione Multi-unit Abutment definitiva.

Utilizzare viti da laboratorio per gli abutment Procedura di laboratorio - Realizzazione del modello e connessione dell'abutment 3 Posizionamento del 30° Multi-unit Abutment non-antirotazionale Posizionare un 30° Multi-unit Abutment non-antirotazionale (1), con stabilizzatore del supporto (2), Impression Coping Open Tray Multi-unit modificato, supporto per abutment (3) e vite dell'abutment (4) su un riproduttore dell'impianto posteriore Allineare il supporto per abutment con l'asse longitudinale del Multi-unit Abutment diritto Serrare la vite dell'abutment con lo strumento Unigrip Screwdriver Manual 2 1 3 4 Utilizzare viti da laboratorio per gli abutment

Procedura di laboratorio - Realizzazione del modello e connessione dell'abutment 4 Scollegamento dello stabilizzatore del supporto Scollegare lo stabilizzatore del supporto svitando il supporto per abutment Ripetere i passaggi 2-4 per il lato opposto Nota: una volta serrati nella posizione finale, gli abutment non devono essere allentati finché il supporto non viene realizzato

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Procedura di laboratorio - Realizzazione del ponte completamente in acrilico 1 Posizionamento delle cappette provvisorie Utilizzare perni guida o viti di laboratorio per posizionare tre Temporary Coping Multi-unit Titanium su due abutment anteriori e un abutment posteriore Se necessario, regolare le cappette Nota: se l'equipe di trattamento non ha esperienza nella procedura, si consiglia di lasciare due fori estesi nel ponte completamente in acrilico

Procedura di laboratorio - Realizzazione del ponte completamente in acrilico Realizzare un ponte completamente in acrilico utilizzando acrilico ad alta densità Ricordare di rinforzare con più acrilico i punti deboli delle protesi intorno ai cilindri Nota: se applicabile, la protesi provvisoria può anche essere realizzata trasformando la protesi esistente in ponte

Procedura di laboratorio - Realizzazione del ponte completamente in acrilico Realizzazione di un foro nel ponte Praticare un foro nel ponte nel punto in cui deve essere posizionato il quarto Temporary Coping Multi-unit Titanium. Accertarsi che l'ampiezza del foro sia maggiore di quella della cappetta. Prova della quarta cappetta provvisoria Provare la cappetta provvisoria e regolarla, se necessario.

Procedura di laboratorio - Realizzazione del ponte completamente in acrilico Rimozione del supporto Allentare senza rimuovere il perno guida dal Multi-unit Abutment diritto Allentare la vite dell'abutment fissando il 30° Multi-unit Abutment al riproduttore dell'impianto Rimuovere il supporto dal modello in gesso Nota: tutti i componenti devono rimanere collegati nella costruzione del supporto 6 Ripetizione della procedura Ripetere la procedura per gli altri due abutment

Procedura di laboratorio - Realizzazione del ponte completamente in acrilico Scollegamento degli elementi diritti Scollegare i Multi-unit Abutment diritti dal modello con uno Screwdriver Manual Multi-unit Inserire il supporto in plastica sull'abutment per rendere più semplice per il medico il collegamento dell'abutment

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Procedura di laboratorio - Realizzazione del supporto 1 Posizionamento del transfer d'impronta Posizionare un Impression Coping Open Tray Multi-unit su uno dei Multi-unit Abutment diritti Serrare il perno guida con lo strumento Unigrip Screwdriver Manual

Procedura di laboratorio - Realizzazione del supporto 2 Ricollegamento dello stabilizzatore del supporto Ricollegare lo stabilizzatore del supporto e il supporto per abutment sul 30° Multi-unit Abutment non-antirotazionale Allineare il foro di accesso della vite dell'abutment con la vite dell'abutment

Procedura di laboratorio - Realizzazione del supporto 3 Fissaggio dello stabilizzatore del supporto Utilizzare filo sottile o filo interdentale per fissare lo stabilizzatore del supporto e il transfer di impronta 4 Applicazione dell'acrilico Utilizzare l'acrilico a presa rapida per fissare il filo tra lo stabilizzatore del supporto e il transfer di impronta Nota: evitare di porre acrilico sugli abutment

Procedura di laboratorio - Realizzazione del ponte completamente in acrilico Inviare al medico il materiale riportato di seguito Modello in gesso Due supporti (con l'indicazione di destra o sinistra) e Multi-unit Abutment angolati Due Abutment Multi-unit diritti Ponte temporaneo con tre Temporary Coping Multi-unit polimerizzati nella protesi provvisoria Un Temporary Coping Multi-unit separato 4 viti protesiche Mascherina chirurgica con adattamento verificato sul modello Indice chirurgico

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Presentazione del caso Situazione clinica Paziente donna edentula di 63 anni che necessita di una protesi fissa. La zona di transizione è completamente nascosta sopra la linea del sorriso. Scelta del trattamento Viene scelto All-on-4 con NobelGuide con un approccio senza lembo minimamente invasivo (è possibile un'apertura adeguata della bocca). Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non godere dell'approvazione o dell'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e la loro disponibilità.

Presentazione del caso Per gentile concessione del dott. Armando Lopes, Malo Clinics, Portogallo Preparazione La protesi rimovibile esistente rappresenta l'assetto dentale desiderato e viene trasformata in una guida radiografica (indicatori di guttaperca). Viene creato un indice occlusale per garantire il corretto posizionamento anatomico della guida durante la scansione TC. Pianificazione del trattamento In base alla diagnostica per immagini TC 3D del paziente e alla guida radiografica, i quattro impianti vengono posizionati virtualmente nel software NobelClinician, ottimizzando la posizione, l'angolazione e la distribuzione. Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non godere dell'approvazione o dell'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e la loro disponibilità.

Presentazione del caso Per gentile concessione del dott. Armando Lopes, Malo Clinics, Portogallo Preparazione del sito implantare Dopo un'attenta installazione della mascherina chirurgica pronta per l'uso e l'impiego del mucotomo, viene eseguito il fresaggio guidato per il primo impianto anteriore secondo il protocollo di fresaggio NobelGuide per gli impianti NobelSpeedy. Inserimento dell'impianto Il primo impianto NobelSpeedy Groovy anteriore viene inserito nel sito preparato. Dopo una corretta connessione, viene preparato il secondo sito implantare anteriore e viene inserito l'impianto. La preparazione e l'inserimento degli impianti distali vengono eseguiti solo dopo la connessione completa dei due impianti anteriori. Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non godere dell'approvazione o dell'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e la loro disponibilità.

Presentazione del caso Per gentile concessione del dott. Armando Lopes, Malo Clinics, Portogallo Chirurgia minimamente invasiva Se si sceglie una procedura senza lembo, vengono ridotti al minimo i possibili traumi tissutali. Questa figura mostra l'arcata mascellare subito dopo l'inserimento dell'impianto. Protesi provvisoria Una protesi fissa realizzata prima dell'intervento chirurgico viene finalizzata nella bocca del paziente e fissata con quattro viti protesiche (con Multi-unit Abutment installati sugli impianti e Temporary Coping Multi-unit nella protesi). Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non godere dell'approvazione o dell'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e la loro disponibilità.

Presentazione del caso Per gentile concessione del dott. Armando Lopes, Malo Clinics, Portogallo Carico immediato Poiché il carico immediato è parte integrante del piano di trattamento, il paziente trae vantaggio da una protesi provvisoria avvitata fissa subito dopo l'intervento chirurgico. Protesi definitiva Dopo un periodo di guarigione adeguato, viene realizzato un NobelProcera Implant Bridge definitivo basato su una nuova impronta. Per gentile concessione del dott. Armando Lopes, Malo Clinics, Portogallo Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non godere dell'approvazione o dell'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e la loro disponibilità.

Contenuto/materiale fornito dal relatore Diapositiva contenente le istruzioni Immagini dei casi clinici Contenuto/materiale fornito dal relatore

Protesizzazione di un caso All-on-4™ con NobelGuideTM” Grazie per la vostra attenzione! Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non godere dell'approvazione o dell'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e la loro disponibilità.