Capitolo X. Psicosomatica e psicologia della salute

Stress: reazione da parte dell’organismo Stressors: eventi o fattori stressanti che causano la suddetta reazione; possono essere gravi, minori, acuti, cronici Selye (1936): sindrome generale di adattamento (reazione adattiva dell’organismo di carattere aspecifico) fase di allarme fase di resistenza fase di esaurimento

Esempio di misurazione quantitativa dello stress: Social Readjustment Rating Scale (Holmes e Rahe, 1976)

ATTENZIONE: uno stesso evento può avere significati diversi per soggetti diversi Lazarus: ha integrato il modello di Selye con gli aspetti cognitivi connessi all’elaborazione soggettiva operata dalla persona circa i fattori stressanti N.B. le differenze individuali sono cruciali! Coping: l’intero processo di reazione e fronteggiamento dello stress

Stili diversi di reazione allo stress (coping skills): - strategie focalizzate sul problema - strategie focalizzate sull’emozione - strategie potenzialmente disadattive Diverse ipotesi sulla relazione tra stress e malattia: debolezza somatica della reazione specifica teorie psicanalitiche (per es. teoria della rabbia trattenuta) stile di vita N.B. Due persone che soffrono degli stessi sintomi dal punto di vista clinico, possono avere un comportamento completamente diverso

Il ruolo di malato (Parsons, 1951): i sistemi sociali sviluppano norme esplicite in relazione alla malattia e alla invalidità; in forza della propria condizione di malato l’individuo è esentato dai propri obblighi e acquisisce un diritto a ricevere attenzione da parte dell’ambiente a vari livelli Il comportamento di malattia: insieme di tutti quei comportamenti che un individuo manifesta e che indicano che egli è fisicamente malato (per es. comportamento-dolore, comportamenti abnormi di malattia) 

Vantaggi secondari della malattia: possono promuovere o mantenere il ruolo di malato e ritardare o limitare il recupero (trappola della malattia) Illness behavior questionnaire (IBQ): misura il comportamento di malattia, cioè esplora gli atteggiamenti del paziente rispetto alla sua malattia, la sua percezione delle reazioni di persone significative e del personale medico alla sua malattia

Principali sindromi psicosomatiche: alessitimia comportamento di tipo A comportamento abnorme di malattia fobia di malattia tanatofobia ansia per la salute negazione di malattia somatizzazione sintomi di conversione reazione da anniversario umore irritabile demoralizzazione

Gestione dello stress e terapie psicofisiologiche 2 soluzioni possibili per ridurre lo stress: cambiamenti esterni (prendere decisioni importanti, cambiare abitudini) cambiamenti interni (cambiare il modo di rispondere ai fattori esterni, ristrutturazione cognitiva)

Tecniche di rilassamento per ridurre il livello di attivazione: rilassamento muscolare progressivo: esercizi di contrazione e distensione di numerosi gruppi muscolari training autogeno (esercizi inferiori  esercizi superiori) - ipnosi (modificazioni neurofisiologiche connesse alla trance ipnotica  risoluzione sintomi psicofisiologici e psicosomatici) - biofeedback (facilita l’acquisizione di un autocontrollo delle funzioni psicofisiologiche)

Dalla malattia psicosomatica alla malattia Ipotesi psicosomatica: da una parte ci sono i disturbi somatici, che nulla hanno di psicologico e che sono di esclusivo interesse medico, dall’altra parte ci sono i disturbi psicosomatici che hanno una commistione di aspetti somatici e psichici Secondo il DSM-IV, non si può più parlare di “disturbi psicosomatici”, ma di fattori psicologici che influenzano una condizione medica; dunque i fattori psicologici possono intrecciarsi con tutti i problemi dell'area sanitaria

Medicina comportamentale La medicina comportamentale è il campo di studio interdisciplinare che si occupa dello sviluppo e dell'integrazione delle scienze e delle tecniche biomediche e comportamentali rilevanti per la salute e la malattia, nonché dell'applicazione di queste conoscenze e di queste tecniche alle attività di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione (Miller e Hamburg, 1978).

Ambiti della medicina comportamentale

Insonnia primaria La persona fatica a iniziare il sonno, latenza di addormentamento lunga Una volta iniziato il sonno la persona fatica a mantenerlo Al risveglio la persona riferisce che il sonno non è stato ristoratore

Esempio: interventi cognitivi e comportamentali per l’insonnia diminuire il livello di attivazione psicofisiologica del soggetto nelle fasi di addormentamento modificare pattern comportamentali, abitudini e risposte condizionate, che frequentemente si creano attorno al sonno e al suo ambiente = igiene del sonno agire su convinzioni, pensieri, abitudini mentali, apprensioni, paure, ecc., che il soggetto può coltivare circa il sonno

Dalla malattia alla salute E’ mutato il concetto di salute (OMS, 1948): non più assenza di malattia, ma completo stato di benessere fisiologico, psicologico e sociale (qualità della vita, diritto alla salute) N.B. Non sono più sufficienti gli indici tradizionali epidemiologici e biomedici tradizionali (per es. morbilità, mortalità e mortalità infantile, durata della vita), ma nasce l’esigenza di indicatori di costrutti in positivo, che indichino la presenza di salute, cioè misurazioni psicologiche e misurazioni di carattere soggettivo

Ambiti inclusi nel costrutto di qualità della vita: stato fisico e abilità funzionali stato psicologico e benessere soggettivo interazioni sociali stato e fattori economici e/o professionali fattori di ordine religioso e/o spirituale

Psicologia della salute: pone l’accento più sulla prevenzione che sul trattamento studia sia il comportamento sano sia il comportamento malato privilegia le malattie di maggior impatto sociale è interessata alla “salutogenesi” piuttosto che alla patogenesi