Quando lo scroto è acuto: eziologia e classificazione Dott. Saveriano Lioi U.O.C. Urologia

Per SCROTO ACUTO si intende una sindrome caratterizzata da: dolore vivo a livello dello scroto e talora delle regioni vicine Il dolore è di solito a comparsa improvvisa, ingravescente e spesso persistente all’assunzione di antidolorifici.

Il dolore è il sintomo principale e spesso è accompagnato da tumefazione della borsa scrotale la cui cute si presenta arrosata. Talora possono essere presenti segni generali quali nausea, vomito, febbre. A volte può essere presente dolore addominale.

Le cause dello SCROTO ACUTO sono varie. Alcune di queste rappresentano vere emergenze e richiedono l’immediata osservazione medica specialistica.

Diverse entità cliniche Comune sintomatologia

Torsione del funicolo spermatico o del testicolo Torsione delle appendici epididimo- testicolari Epididimite, orchite Edema idiopatico dello scroto Traumi del testicolo Ernia inguinale Tumori del testicolo

Vascolare InfettivoTraumatico  Anamnesi  Esame clinico  Diagnostica per immagini

 Risolutiva in mani esperte  Sempre disponibile  342 pz  Sensibilità 100%  Specificità 97,9% Scintigrafia  utilizzo aneddotico

Attenzione!!! Un testicolo che si gonfia acutamente in adolescente è dovuto a torsione fino a che l’intervento chirurgico non provi il contrario Campbell Preferibile sottoporre erroneamente a chirurgia una epididimite piuttosto che misconoscere una torsione del funicolo spermatico con conseguente perdita di un organo.

Attenzione!!! Un testicolo che si gonfia acutamente in adolescente è dovuto a torsione fino a che l’intervento chirurgico non provi il contrario Campbell Preferibile sottoporre erroneamente a chirurgia una epididimite piuttosto che misconoscere una torsione del funicolo spermatico con conseguente perdita di un organo.

 E’ la forma più temibile di scroto acuto  Più comune nell’adolescenza (12-18 anni)  Il testicolo vivamente dolente appare attratto verso il canale inguinale e spesso in posizione orizzontale  E’ assente il riflesso cremasterico  Possibile nel periodo neonatale e prenatale

PREDISPOSIZIONE ANATOMICA  Eccessiva mobilità del testicolo  Stretto attacco del mesentere al di sopra del testicolo e dell’epididimo (anomalia a batacchio di campana)  Inserzione anomala della vaginale  Lunghezza e lassità del gubernaculum

 Possibile la risoluzione spontanea della torsione «subtorsione»  Spesso l’episodio definitivo di torsione è preceduto da episodi di subtorsione J.Urol 2008 Orchialgia ricorrente  Importante istruire genitori e adolescenti  Raccomandata la fissazione chirurgica del testicolo J. Urol 2005

Intravaginale (adolescente) Rara la torsione epididimo-testicolare Extravaginale (neonato) -più rara-

ostruzione venosa infarto emorragico del parenchima occlusione arteriosa necrosi testicolare

Di vitale importanza il fattore tempo Già dopo un ora danno ai tubuli seminiferi J Urol 1995 Tempo tra esordio e derotazione% di testicoli vitali < 6 ore80-100% 6-12 ore50-60% 12 ore20% 24 orenulla

Residui embrionali di origine mulleriana e wolffiana  Appendice del funicolo (organo del Giraldès)  Appendice dell’epididimo  Appendice del deferente (corpuscolo di Haller)  Appendice del testicolo (idatide del Morgagni)

 L’esordio clinico può essere indistinguibile dalla torsione del testicolo  Maggior frequenza in età pre-puberale (5-12 anni)  Testicolo normale all’esame ecografico  Tumefazione della testa dell’epididimo  Idrocele reattivo  Ispessimento della parete scrotale

Se non si sviluppa idrocele reattivo ed ispessimento della parete è possibile palpare una massa dolente di circa 5 mm alla testa dell’epididimo ed osservare il «blue dot sign» Ecografia risolutiva in mani esperte

 Esordio progressivo, sub- acuto  Testicolo non molto dolente spontaneamente  Presente nei primi 2 anni se associata ad altre malformazioni G-U  Praticamente inesistente fino alla pubertà  Agevole diagnosi ecografica -ipervascolarizzazione-

 Più frequenti nei prematuri  Pervietà del dotto peritoneo-vaginale  Ernia intestinale o epiploica  Spesso associata ad idrocele  Tumefazione intermittente associata a sforzi (pianto)

 Dato anamnestico (non sempre chiaro nel bambino)  Ematocele  Disomogeneità del parenchima testicolare  Discontinuità dell’albuginea

 Ambedue gli emiscroti tumefatti, ma non dolenti  Probabile eziologia allergica  Ispessimento della parete scrotale  Didimo ed epididimo nella norma  Risoluzione spontanea Porpora di Schonlein-Henoch (vasculite scrotale)

Quando lo scroto è acuto: eziologia e classificazione Dott. Saveriano Lioi U.O.C. Urologia