Corso MMG aa 2007-2010 Dott. Cristiano Zanni DIAGNOSTICA DELLE CERVICOBRACHIALGIE

EZIOPATOGENESI e CLASSIFICAZIONE SPINALI RACHIDEE EXTRARACHIDEE

CBA SPINALI Lesioni midollari: siringomielia, neoplasie, malattie demielinizzanti, malformazioni vascolari, traumi Lesioni intradurali: neurinomi, neurofibromi, meningiomi, carcinomatosi Lesioni extradurali: ernia discale, neoplasie, ascessi, ematomi

CBA RACHIDEE Causa congenita: malformazioni vertebrali Causa traumatica: lesioni ligamentose da colpo di frusta Causa neoplastica Causa infiammatoria: spondiloartrite anchilosante, AR Causa degenerativa: spondiloartrosi, artrosi articolazioni zigoapofisarie

CBA EXTRARACHIDEE Compressione dei plessi nervosi: compressione da zaino, aneurismi, tumori Patologia vascolonervosa nel passaggio cervicotoracico: costa cervicale, sindrome dello scaleno, tumori Patologie dei nervi: nevralgie, sindrome da intrappolamento, neuropatie degenerative Patologie osteoarticolari: PSO, tendinite della cuffia, artropatie del gomito e delle mani, Dupuytren, fratture Patologie dei tessuti molli: tendiniti, sindrome miofasciale, fibromialgie

DIAGNOSI AMBULATORIALE In un discreto numero di pazienti che giungono in ambulatorio per un primo episodio di CBA e in alcuni casi di recidiva, il medico di medicina generale può essere in grado di effettuare una diagnosi ed impostare una corretta terapia basandosi semplicemente su ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO

ANAMNESI Familiarità Patologie pregresse di collo, polmoni, cuore Inquadramento psicologico del paziente Condizioni socioeconomiche e lavorative Caratteristiche del dolore: sede, durata, qualità, irradiazione, fattori di aggravamento e di attenuazione Sintomatologia associata al dolore: deficit sensori-motori, controllo degli sfinteri, dispnea, disfagia, aritmie cardiache, angor, parestesie arti inferiori o paresi spastica, cefalea, disturbi visivi e dell'equilibrio

ESAME CLINICO 1 Ispezione Valutazione motilità Presenza di contratture muscolari antalgiche Presenza di trigger points Test della compressione e trazione del capo Manovra di Valsalva

STUDIO DEI MIOTOMI CERVICALI ESAME CLINICO 2 STUDIO DEI MIOTOMI CERVICALI C1,C2 con la flessione del capo C3 con l'inclinazione laterale cervicale C4 con l'elevazione della spalla C5 con l'abduzione della spalla C6 con la flessione del gomito e l'estensione del polso C7 con l'estensione del gomito e la flessione del polso C8 con l'estensione e la deviazione ulnare del pollice T1 con l'abduzione e/o l'adduzione della muscolatura intrinseca della mano

ESAME DELLA SENSIBILITA' TATTILE E DOLOROSA ESAME CLINICO 3 ESAME DELLA SENSIBILITA' TATTILE E DOLOROSA Permette di valutare la presenza di eventuali zone ipo-anestesiche o di iperpatia lungo i territori di innervazione dermatomerica

ESAME DEI RIFLESSI PROFONDI ESAME CLINICO 4 ESAME DEI RIFLESSI PROFONDI Bicipitale C5 Brachioradiale C5-C6 Tricipitale C6-C7

FORME CLINICHE DI CBA PIU' FREQUENTI IN MEDICINA GENERALE DOLORE DA DISCOPATIA CERVICALE SPONDILOARTROSI CERVICALE CEFALEA TENSIVA CERVICALE SUBLUSSAZIONE CERVICALE (COLPO DI FRUSTA) SINDR DA INTRAPPOLAMENTO DEI NERVI OCCIPITALI (NEVRALGIA DI ARNOLD) SINDR DI NERI-BARRE'-LIEU SINDR DELLE ARTERIE VERTEBRALI NEOARTROSI CERVICALE (SINDR DI BASTRUP)

CBA DA DISCOPATIA CERVICALE CBA PIU' FREQUENTI 1 CBA DA DISCOPATIA CERVICALE Caratteristiche dolore di tipo radicolare: nevralgico e/o mialgico Lo studio epicritico della topografia del dolore associato allo studio neurologico indirizzano verso una diagnosi di livello Valutazione sintomi e segni accessori locali: sensazione di freddo e di gonfiore, alterazioni circolazione capillare, ipotrofia masse muscolari

CBA PIU' FREQUENTI 2 SPONDILOARTROSI CERVICALE: Dolore a crisi con contrattura antalgica che si localizza ad un spesso ad un emilato senza chiara irradiazione metamerica e che si accentua con la mobilizzazione. È presente dolore digitopressorio agli spinosi CEFALEA TENSIVA CERVICALE: dolore continuo esteso dalla squama dell'occipitale ai primi metameri cervicali. È presente rigidità atlo- occipitale SUBLUSSAZIONE CERVICALE (COLPO DI FRUSTA): dolore a crisi da C3 alle spalle che si accentua con la mobilizzazione. È presente modesta rigidità dei trapezi SINDR DA INTRAPPOLAMENTO DEI NERVI CERVICALI (NEVRALGIA DI ARNOLD): crisi dolorose dall'occipite fino a C3-C4 e all'arcata sopraciliare. È presente rigidità cervicale alta e trigger point 2 cm a lato della squama occipitale

CBA PIU' FREQUENTI 3 SINDROME DI NERI-BARRE'-LIEU: dolore cervicale di sede e grado variabile accompagnato da cefalea, disturbi dell'equilibrio, turbe acustiche (ronzii, acufeni), disturbi del visus, alterazioni della sudorazione che si alternano a stati di congestione facciale NEOARTROSI CERVICALE (SINDR DI BAASTRUP): cervicalgia di sede e grado variabile con rigidità muscolare antalgica e digitopressione dolorose su apofisi spinose

DIAGNOSI DIFFERENZIALE PATOLOGIE PERIARTICOLARI DELLA SPALLA SINDROMI DA INTRAPPOLAMENTO: EPICONDILITE, STC FIBROMIALGIA IRRADIAZIONE DOLORE VISCERALE

DIAGNOSI STRUMENTALE RX standard Mielografia (l'avvento della TAC ne ha ridotto l'uso) TAC RMN Mineralometria ossea computerizzata Scintigrafia scheletrica Tomografia Indagini di laboratorio

CRITERI GENERALI DI APPROPRIATEZZA DIAGNOSTICA Cervicalgia acuta non traumatica con o senza irradiazione del dolore agli arti superiori: terapia medica per almeno 2 settimane. Se dopo il trattamento il dolore persiste o peggiora > RX rc ed eventuale visita specialistica Cervicalgia cronica (persistente o recidivante) con o senza irradiazione del dolore agli arti superiori: RX rc raccomandato se le riacutizzazioni sono frequenti Cervicalgia complicata da segni neurologici: a) presenza di deficit motorio: se grave > valutazione spec in urgenza; se lieve > valutazione neurologica o neurochirurgica in regime ordinario b) presenza di deficit sensitivo: trattamento medico per 2 settimane, quindi: se migliora > osservazione; se quadro stazionario o peggiorato > RX rc Cervicalgia con interessamento midollare: a) se acuta o subacuta > valutazione urgente in PS b) se cronica > valutazione neurologica/neurochirurgica in regime ordinario

GRAZIE PER L'ATTENZIONE FINE GRAZIE PER L'ATTENZIONE