IPERTENSIONE RESISTENTE VITTORIO EMANUELE Cardiologia AOCS
25 AGOSTO 2018
Epidemiologia Diversi studi – Diverse definizioni Prevalenza variabile dal 5% al 30% Valore medio accettato: 10% Dimostrato un rischio addizionale per CHD, CKD e danno organo in generale.
Ipertensione Pseudo Resistente Scarsa Aderenza: fino al 50% dei paziente. Direttamente proporzionale al numero di pillole Camice Bianco: importanza diario domiciliare della PA. MAP. Tecniche di Misura ERRATE. Calcificazione Arteria Brachiale INERZIA CLINICA Stile Vita: Sale, Peso, Sedentarietà OSAS, CDD Terminale, ALTRO.
IPERTENSIONE RESISTENTE > 140/90 Aderenza Confermata Escluse cause secondarie Trattamento raccomandato: ACE-CCA-DIURETICO (3 Farmaci di cui un diuretico)
DIAGNOSI Alcolici, Sale, Sostanze interferenti, Sonno. Verifica Aderenza a terapia (misurare PA dopo aver di persona somministrato Farmaco). Esclusione Secondarie (Ipertensione nefrovascolare)
PILLOLA FANS EPO CORTISONE CHEMIOTERAPICI SOSTANZE CHE CAUSANO IPERTENSIONE RESISTENTE PILLOLA FANS EPO CORTISONE CHEMIOTERAPICI
TERAPIA Base: 3 PRINCIPI (di cui un diuretico) ma 1 PILLOLA Potenziare Diuretico per ridurre volemia Stop Diuretico Tiazidico Start Diuretico Ansa se gfr<30 4 farmaco può essere risparmiatore di K (ma Gfr >45 e K<4.5). Altrimenti Doxazosina e/o BBlocco (Biso).
IPERTENSIONE RESISTENTE > 140/90 Aderenza Confermata Escluse cause secondarie Trattamento raccomandato: ACE-CCA-DIURETICO (3 Farmaci di cui un diuretico)
IA SECONDARIA: CHI
Iperaldosteronismo Primitivo L’iperaldosteronismo primitivo è la causa più frequente di ipertensione secondaria, con una prevalenza stimata intorno al 5-12% dei soggetti ipertesi non selezionati. Esso è caratterizzato da una produzione inappropriatamente elevata, autonoma e non sopprimibile di aldosterone. Le due forme principali sono l’iperplasia surrenalica bilaterale e l’adenoma secernente aldosterone.
IN BASE AL SETTING CLINICO TRATTAMENTO IN BASE AL SETTING CLINICO
Ipertensione non Complicata
Ipertensione e CHD
Ipertensione e CKD
CONCLUSIONE: Proposta Se SRA+CA+Diuretico Fallimento = IA Resistente ESCLUDERE SECONDARIE SPIRONOLATTONE Fallimento o Controindicazione DOXAZOSINA o BBlocco (Biso)
GRAZIE