1

Dalle IPAB alle aziende sanitarie Breve storia della sanità in Italia e in Toscana

Legge CRISPI (17 luglio 1890): gli ospedali, le case di riposo, le opere pie sono trasformati da enti privati in Istituti pubblici di assistenza e beneficenza (IPAB) 3

Ventennio fascista: nascono le MUTUE Politica assicurativo – previdenziale INAIL Istituto nazionale per le assicurazioni contro gli infortuni sul lavoro INPS Istituto nazionale della previdenza sociale ENPAS Ente nazionale di previdenza ed assistenza per i dipendenti statali INAM Istituto nazionale di assicurazione contro le malattie 4

Nel 1947, in Gran Bretagna nasce il Servizio Sanitario Nazionale NHS – National Health Service In Italia arriverà nel 1978… 5

Nel tempo si aggiungono altri Enti mutualistici per varie categorie di professionisti: pensionati dello stato (1953) coltivatori diretti (1954) artigiani (1956) commercianti (1960) … altri Enti minori …

esclusione dei disoccupati Il risultato? forme assistenziali esclusione dei disoccupati … per loro, i “poveri”, solo una misera assistenza da parte del Comune. 7

1968: Legge Mariotti istituisce gli enti ospedalieri classifica gli ospedali per specialità e per importanza (zonali, provinciali, regionali) avvia la programmazione ospedaliera attribuendone la competenza alle Regioni costituisce il Fondo nazionale ospedaliero

Legge 833/78 istituzione del Servizio Sanitario Nazionale, sistema · universale: esteso a tutti i cittadini · unificato: contributo unico (finanziato dal Fondo sanitario Nazionale) · uniforme: stesse prestazioni

Rete di UNITA’ SANITARIE LOCALI -USL- “il complesso dei presìdi, dei servizi e dei servizi dei comuni, singoli o associati, e delle comunità montane”.

Piano attuativo locale Ente unico per: Prevenzione Cura Riabilitazione Piano sanitario NAZIONALE REGIONALE Piano attuativo locale P.A.L.

Enti Mutualistici Ente Ospedaliero Prima della L.833/78 Province Ospedali psichiatrici Centro Igiene Mentale Consorzio antitubercolare Lab. Igiene e Profilassi Comune Uff. Sanitario Igiene Condotte Mediche Condotte Ostetriche Enti Mutualistici … Ente Ospedaliero

U.S.L. L. 833/78 Comune Ente Enti Mutualistici Ospedaliero Uff. Sanitario Igiene Condotte Mediche Condotte Ostetriche Province Ospedali psichiatrici Centro Igiene Mentale Consorzio antitubercolare Lab. Igiene e Profilassi U.S.L. Ente Ospedaliero Enti Mutualistici

Anni ’80: Modifiche alla legge: ticket…..

Anni ’90: Legge 421/92: “Delega al Governo per la razionalizzazione e la revisione delle discipline in materia di sanità, di pubblico impiego, di previdenza e di finanza territoriale”.

La USL diventa AZIENDA… Competenze: alle regioni sono assegnate le competenze in materia di organizzazione e programmazione dell’assistenza sanitaria Finanziamento: alle regioni vengono assegnati i contributi sanitari riscossi localmente oltre all’integrazione pubblica necessaria per raggiungere la quota pro capite. Organizzazione: le USL devono essere trasformate in aziende infraregionali con personalità giuridica (ASL) Ambito territoriale: devono coincidere con il territorio della provincia.

2001 Riforma titolo V della Costituzione: Le Regioni possono attuare modelli organizzativi dei propri servizi regionali

In Toscana: 12 ASL 4 AOP Nonché, ovviamente, le istituzioni sanitarie pubbliche e private convenzionate Nasce l’idea dei nuovi ospedali in project financing

MODELLO INTENSITA’ DI CURE L.R. 40/2005 MODELLO INTENSITA’ DI CURE Area vasta nord-ovest Area vasta centro Area vasta sud-est ESTAV

L.R. 40/2005 Società della salute (consorzio tra Comune, ASL, associazioni di volontariato) Incostituzionali come da sentenza della Corte Costituzionale 326/2010 L.R. 44/2014: confermate…..

Decreto Balduzzi: 3.7 ogni 1000 abitanti D.G.R.T. 1235/12 TAGLIO POSTI LETTO: 3.15 ogni 1000 abitanti Decreto Balduzzi: 3.7 ogni 1000 abitanti Territorio (case di salute, AFT, ospedale di comunità, medicina di iniziativa) Emergenza urgenza Laboratori Prevenzione Farmaceutica, beni e servizi È il vero piano socio sanitario: si raschia il barile…

L.R. 44/2014 …Negli ambiti territoriali in cui non sono costituite le società della salute l’esercizio dell’integrazione sociosanitaria è attuata attraverso apposita convenzione… …Le società della salute, che non posseggono i requisiti di cui all’articolo 71 novies decies, sono sciolte con le modalità previste dal presente articolo… La s.d.s. esce dalla porta e rientra dalla finestra.. L.R. 26/2014 Da 3 ESTAV a 1 ESTAR

ASL Toscana centro ( Firenze, Prato, Pistoia ed Empoli Legge regionale 16 marzo 2015, n. 28 Dal 1° gennaio 2016 ASL Toscana centro ( Firenze, Prato, Pistoia ed Empoli ASL Toscana nord-ovest (Lucca, Massa e Carrara, Viareggio, Pisa e Livorno) ASL Toscana sud-est (Siena, Arezzo e Grosseto)

Legge regionale 16 marzo 2015, n. 28 Le ASL non scompaiono ma da 12 passano a 3; restano le aziende ospedaliere universitarie I Direttori Amministrativi passano ad ESTAR i 12 Direttori Sanitari Aziendali sono sostituiti da un numero che va da 20 a 30 coordinatori di dipartimento interaziendale. In aggiunta: il direttore per la programmazione di area vasta (sarà eliminato nel 2018)

12 Direttori Sanitari Aziendali 12 Direttori Amministrativi Aziendali Legge regionale 16 marzo 2015, n. 28 Si passa quindi da: 12 Direttori Generali 12 Direttori Sanitari Aziendali 12 Direttori Amministrativi Aziendali totale 36. Con il riordino ci saranno: 3+12 Direttori Generali e 9 x 3 coordinatori di dipartimento (come minimo) Totale: 42…

I cittadini si mobilitano per referendum abrogativo: Oltre 50000 firme raccolte La Regione propone una nuova legge che non cambia però il contenuto della 28/15… L.R. 84 del 28/12/2015