IL PNEUMOTORACE SPONTANEO 56 casi in V.T.S. Dott. Marcello Costa Angeli Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di Monza Primario Dott. Claudio Benenti 1

CASISTICA periodo 1994/1997 1994/1997 (6.19% dei ricoveri) MASCHI 76% FEMMINE 24% 164 Pnx spontanei 189 Ingressi 25 Doppi ricoveri 132 Pazienti 162 Ricoveri 32 Pazienti 27 Ricoveri Ch.Tor. H. Monza 2

Trattamento Conservativo ( Marzo 94/Dicembre 97 ) 18 pz. 15 episodi in maschi 3 episodi in femmine 104 pz. 83 episodi in maschi 21 episodi in femmine Risoluzione spontanea e osservazione al primo episodio Risolti con applicazione di drenaggio toracico Ch.Tor. H. Monza 3

CANDIDATI AD INTERVENTO ( 81 pz. ) Ch.Tor. H. Monza 4

TRATTAMENTO CHIRURGICO Marzo 1994/ Dicembre 1997 TOTALE INTERVENTI MASCHI FEMMINE V.T.S. TORACOTOMIE 81 68 Pazienti 13 Pazienti 56 Pazienti 25 Pazienti Ch.Tor. H. Monza 5

CASISTICA - V.T.S. ( 56 pz. ) 1991 1993 Marzo 1994 Il Trattamento è stato sempre rivolto ad eliminare la causa della patologia. Abbiamo attuanto sempre una resezione di bolla o di apice. Solo quando non si è resa evidente la sede della aeroressi si è effettuata la pleurectomia parietale isolata con idrodissettore. In alcuni casi con patologia distrofico/bollosa estesa, alla resezione di parenchima è stata associata in sede di lesione o una scarificazione pleurica con elettrobisturi o la pleurectomia parietale con idrodissettore. Primi casi Accesso preferito alla toracotomia Trattamento di scelta in Ia istanza Ch.Tor. H. Monza 6

CASISTICA OPERATORIA - V.T.S. ( 56 pz. ) Ch.Tor. H. Monza 7

Recidive - V.T.S. ( 6/56 pz. ) Cause non note Causa nota 5 casi 1 caso - (bolla misconosciuta) Ch.Tor. H. Monza 8

RISULTATI (56 V.T.S.) Le recidive tardive sono state sempre di entità minima e non hanno mai necessitato né di ricovero né di drenaggio, al contrario delle recidive precoci. Ch.Tor. H. Monza 9

CASISTICA - Toracotomie ( 25 pz. ) 1994 1995 1996 1997 L’indicazione alla Toracotomia si è progressivamente ridotta. Dopo il primo periodo in cui veniva utilizzata anche nelle forme in cui non era evidente la sede di aeroressi, si è proceduto a tale intervento dal 1996 solo nelle forme complesse e nelle recidive post V.T.S. Ancora molto utilizzata Solo nelle forme complicate Trattamento eccezionale Non più presente in casistica Ch.Tor. H. Monza 10

TORACOTOMIE ( 25 pz. ) 1994 11 pz. 1995 10 pz. 1996 4 pz. 1997 0 pz. 2 emopnx spontanei 3 forme alternanti plurirecidive 6 conversioni da mancato riconoscimento fuga aerea 2 forme con estesa diffusione bollosa 4 casi con aderenze tenaci 2 conversioni da mancato riconoscimento fuga aerea 1 pnx empiematizzato 2 alternanti plurirecidivi 1 recidiva post V.T.S. Ch.Tor. H. Monza 11

TORACOTOMIE ( 25 pz. ) Ch.Tor. H. Monza 12

CONCLUSIONI (56 V.T.S.) I dati a nostra disposizione sono ancora molto limitati, tuttavia è evidente che il numero delle recidive con tale metodica è certamente elevato. Pensiamo che almeno una parte delle recidive siano da considerare una conseguenza della curva di apprendimento della metodica. Ci conforta il fatto che nel 1997 e tuttora nel 1998 non abbiamo avuto recidive. D’altro canto è evidente che uno dei limiti di questo approccio terapeutico è rappresentato dalla difficoltà della esplorazione del parenchima polmonare in stato di esclusione della ventilazione. Ch.Tor. H. Monza 13

CONCLUSIONI (56 V.T.S.) Intervento gradito ai pazienti Tempi operatori ridotti Assistenza personale reparto diminuita Dolore P.O. minimo Recupero funzionale rapidissimo Risultato estetico eccellente Degenza breve Percentuali di recidiva per ora elevate Ch.Tor. H. Monza 14