SINUSOPATIE E TAC DEL MASSICCIO FACCIALE: QUANDO RICHIEDERLA? Antonio Rencricca U. O. Otorinolaringoiatria Rimini Direttore M. Trebbi SGR Rimini 12/10/2019 1

Sinusopatie CONDIZIONI PREDISPONENTI SINTOMATOLOGIA Rinosinusite acuta-ricorrente CONDIZIONI PREDISPONENTI Rinopatie allergiche e non allergiche: Infezioni alte vie aeree, NARES., rinite vasomotoria, etc Rinosinusite Cronica Neoplastiche Dismorfismi/fattori meccanici: Deviazioni settale, ipertofia dei turbinati nasali Ipertrofia adenoidea, corpi estranei nasali, neoplasie Sinusopatie SINTOMATOLOGIA Rinosinusite Cronica iperplastica Micosi seni paranasali Sinusite Odontogena ASSOCIATI A SEGNI ENDOSCOPICI Scolo mucopurulento Edema/Ostruzione ASSOCIATI A QUADRI PATOLOGICI Alterazioni dei distretti anatomici 2

DIAGNOSTICA RINOSINUSALE ESAME OBIETTIVO: segni diretti o indiretti di patologia ENDOSCOPIA: vie di drenaggio endonasale DIAGNOSTICA RINOSINUSALE IMAGING TC: componenti anatomiche non accessibili all’endoscopia 3

DIAGNOSTICA ENDOSCOPICA VIAGGIO ALL’INTERNO DEL NASO 4

DIAGNOSTICA RADIOLOGICA RX TRADIZIONALE Mezzo di contrasto ? Nessun ruolo nello studio delle Sinusopatie Mezzo di contrasto ? TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Indagine «gold standard» in caso di: - valutazione insuccesso terapeutico - stadiazione trattamento pre-chirurgico Proiezione assiale, coronale e sagittale Algoritimo osseo MAI: Patologia flogistica SEMPRE: Complicanze endocraniche Complicanze orbitarie Patologia neoplastica Sospetta pat. neoplastica RISONANZA MAGNETICA Indagine di complemento alla TAC per: Complicanze orbitarie/intracraniche Sospetto di infezione micotica Differenziazione tra tessuto cicatriziale, infiammatorio e neoplastico 5

QUANDO RICHIEDERE LA TAC ? FORME CRONICHE OSTRUZIONE NASALE IPO/ANOSMIA O CACOSMIA DOLORE SINUSALE CRONICO FRONTO-MASCELLARE OSTRUZIONE MONOLATERALE FORME ACUTE CELLULITE ORBITARIA ASCESSO ORBITARIO COMPLICANZE ENDOCRANICHE

Restitutio ad integrum RINOSINUSITE ACUTA NON COMPLICATA RINOSINUSITE ACUTA COMPLICATA PROPTOSI, EDEMA, Midriasi Oftalmoplegia Perdita visus Nella maggior parte dei casi la rinosinusite acuta batterica rappresenta la complicanza di una infezione virale delle prime vie aeree! Terapia medica Restitutio ad integrum

RINOSINUSITI CRONICHE (85%) Terapia medica insufficiente Mancata restitutio ad integrum = TC Riacutizzazione purulenta in sinusite cronica etmoido- mascellare destra Pattern del RSE destro Pattern del COM sinistra 8

RINOSINUSITE CRONICA IPERPLASTICA Polipo Antrocoanale sinistro Poliposi nasale

RINOSINUSITE MICOTICHE Pazienti con diabete scompensato con o senza chetoacidosi , leucemia, trapiantati d’organo o di midollo osseo, A.I.D.S immunodepressione, neutropenia Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi mucina allergica « Fungus ball mascellare sinistra» Rinosinusite allergica micotica 10

RINOSINUSITE ODONTOGENA 11

Papilloma invertito seno mascellare destro SINUSOPATIA MONOLATERALE Papilloma invertito seno mascellare destro 12 12

SINUSOPATIA MONOLATERALE PROPTOSI, EDEMA Midriasi Oftalmoplegia Perdita visus 13

TAKE HOME MESSAGE TC Esame fondamentale: - Nella diagnosi del pazienti con sinusopatie - Nell’identificazione aree non accessibili all’endoscopia nasale - Nella valutazione pre-chirurgica Quando è necessario effettuare TC? - Nelle forme acute e/o ricorrenti dopo trattamento medico senza restitutio ad integrum - Nelle sinusopatie monolaterali SEMPRE - Nelle sinusopatie MAI RX dei seni paranasali - Nelle sinusopatie non è necessaria la somministrazione del MDC - MDC solo nelle complicanze orbitarie ed endocraniche o nel sospetto di lesioni neoplastiche (eventuale RMN con MDC). 14

GRAZIE PER L'ATTENZIONE 15