Il punto di vista del chirurgo !!! COMPLESSITÀ GESTIONALE DEL TRAPIANTO : VALUTAZIONE DELL’ IDONEITÀ E FOLLOW UP A DISTANZA Il punto di vista del chirurgo !!! Prof. Antonio Famulari Cattedra di Chirurgia Generale e Trapianti d’Organo Università degli Studi dell’Aquila Presidio Ospedaliero San Salvatore - L’Aquila U.O.C . Trapianti d’Organo

VALUTAZIONE IDONEITÀ AL TRAPIANTO : ASPETTI CHIRURGICI Programma Trapianto di Rene “San Salvatore – L’ Aquila” VALUTAZIONE IDONEITÀ AL TRAPIANTO : ASPETTI CHIRURGICI

VALUTAZIONE CANDIDATO TX RENE Esami di laboratorio Esami radiologici Esami endoscopici Valutazioni specialistiche

ESAMI DI LABORATORIO Anemia Leucopenia Piastrinopenia Deficit coagulazione Trombofilia

ESAMI RADIOLOGICI Screening neoplasie (cute, mammella, prostata, colon-retto) Screening patologie chirurgiche alto rischio post-Tx (calcolosi colecisti, diverticolosi colon, ulcera peptica, disfunzioni vescicali, insufficienza cerebrovascolare) Valutazione asse vascolare aorto-iliaco-femorale (anomalie anatomiche, stenosi, aneurismi, calcificazioni) Malattia policistica Valutazione dimensioni reni Valutazione aneurismi Valutazione neoplasie renali

ESAMI ENDOSCOPICI Screening neoplasie (esofago, stomaco, duodeno, colon-retto) Screening patologie alto rischio post-Tx (Esofago Barrett, ulcera peptica, diverticolosi colon)

VALUTAZIONI SPECIALISTICHE Valutazione cardiologica Valutazione pneumologica Rischio operatorio Valutazione ginecologica Valutazione dermatologica Rischio neoplastico Valutazione odontoiatrica Rischio infettivo Valutazione oculistica Danno d’organo Valutazione infettivologica Tbc, HBV, HCV

PROBLEMATICHE CHIRURGICHE Trattamento neoplasie Trattamento patologie alto rischio post-Tx Valutazione asse vascolare aorto-iliaco-femorale Patologie urologiche (RVU  11 nefrectomie pre-tx, 1 nefrectomia post-tx) Valutazione reni policistici (60 nefrectomie pre-tx, 7 nefrectomie post-tx)

PROBLEMATICHE UROLOGICHE

MALATTIA POLICISTICA

NEFRECTOMIA PRE-TX Ingombro addominale Infezioni ricorrenti Neoplasie renali

FOLLOW UP : ASPETTI CHIRURGICI Programma Trapianto di Rene “San Salvatore – L’ Aquila” FOLLOW UP : ASPETTI CHIRURGICI

FOLLOW UP POST-TX Gestione complicanze chirurgiche post-Tx Gestione patologie chirurgiche post-Tx

COMPLICANZE CHIRURGICHE TX Complicanze vascolari Complicanze urologiche Linfocele Complicanze sito chirurgico : Deiscenza Infezione Ematoma

COMPLICANZE VASCOLARI Deiscenza anastomotica Trombosi arteria renale Trombosi vena renale Stenosi arteria renale Prevalenza 5 su 406 (1.2% con 100% trattamento) 4 stenosi precoci (100% successo) 2 stenosi tardive (50% successo)

STENOSI ARTERIA RENALE - Diagnosi Eco-doppler Angio-TC

STENOSI ARTERIA RENALE - Trattamento Angioplastica + Stenting

COMPLICANZE UROLOGICHE Deiscenza anastomosi uretero-vescicale Stenosi ureterale Reflusso vescico-ureterale Disfunzione vescicale

PATOLOGIE CHIRURGICHE POST-TX Neoplasie Processi acuti apparato digerente Patologie vascolari Iperparatiroidismo Patologie urologiche

OBIETTIVI PRIMARI FOLLOW UP Miglioramento sopravvivenza ricevente Miglioramento sopravvivenza graft Miglioramento qualità di vita Contributo ricerca scientifica