risultati preliminari e prospettive future Frascati, 15 ottobre 2014 CNAO: L'attività clinica risultati preliminari e prospettive future Dott.ssa Viviana Vitolo

(3 Giappone, 2 Europa, 1 China) 27 nuovi centri in progetto Una breve introduzione su quella che è l’attuale sviluppo e diffusione dell’adroterapia nel mondo 42 centri: protoni 6 centri ioni carbonio (3 Giappone, 2 Europa, 1 China) 27 nuovi centri in progetto

Sul sito del ptcog i dettagli dei centri in attività e di quelli in costruzione, Motivo di vanto per tutti noi è che, in questo scenario, l’Italia insieme al centro di heidelberg e a quello giapponese di Hyogo si insericsce tra le eccellenze mondiali vantando la disponibilità sia di protoni sia di ioni carbonio. www.ptcog.psi.ch

Adroterapia: risorsa limitata quali indicazioni? -Tumori radio resistenti istologia dimensione mancata risposta a trattamento precedenti -Tumori sedi critiche -Tumori localmente avanzati inoperabili o resecabili con sola chirurgia demolitiva Adroterapia, risorsa che necessariamente deve avere delle indicazioni selezionate. Deve potersi inseririre in quegli ambiti in cui rappresentare una valida alternativa alle terapie disponibili

Adroterapia: risorsa limitata quali benefici attesi? Minor tossicità acuta rispetto alla radioterapia convenzionale Maggior efficacia risposta locale nel tempo controllo di malattia - Miglior qualità di vita Minor Rischio di secondi tumori Adroterapia, risorsa che necessariamente deve avere delle indicazioni selezionate. Deve potersi inseririre in quegli ambiti in cui rappresentare una valida alternativa alle terapie disponibili

CNAO Patologie trattate Patologia n particella Sarcomi testa e collo 107 46 p - 61 c Sarcomi Tronco 81 18 p - 63 c Meningiomi intracranici 8 p Tumori localmente avanzati testa e collo (Boost dopo x IMRT) 9 Tumori seni paranasali localmente avanzati 5 c Aggiornare Dati Aggiornati al 10.10.14 6

CNAO Patologie trattate Patologia n particella Reirradiazioni tumori testa e collo 51 6p - 45 c Tumori primitivi e secondari dell’orbita 6 c Carcinoma della Prostata ad alto rischio Melanomi mucosi vie aeree 8 Tumori delle Ghiandole salivari ° 66 ° carcinomi adenoideo cistici ed adenomi pleomorfi recidivi 7

CNAO Patologie trattate Patologia n particella Adenocarcinomi del pancreas 1 c Neoplasie primitive maligne del fegato Carcinoma del retto recidivo (Reirradiazione) 2

Ioni carbonio possibile opzione terapeutica per tumori inoperabili o candidati a chirurgia demolitiva casi clinici

Sarcomi Tumori che originano dalla trasformazione maligna di una delle componenti dei tessuti molli o dalle cellule dell’osso Tumori radioresistenti La chirurgia è la principale terapia ma spesso ha carattere demolitivo Chemioterapia negli alti gradi

CASO CLINICO Uomo, 59 anni, MPNST nervo facciale, inoperabile In PD sotto chemioterapia (Epirubicina + Ifosfamide) . Tumori maligni delle guaine nervose periferiche. Fossa infratemporale destra. In PD sotto chemioterapia (Epirubicina + Ifosfamide). Poi Etoposide + Ifosfamide. www.cnao.it

Tossicità al termine del trattamento: Eritema G1, mucosite G2. Dose (CIRT): 76.8 Gy [RBE]: 4.8 Gy [RBE] x 16 fr Tossicità al termine del trattamento: Eritema G1, mucosite G2. www.cnao.it

3 mesi dopo il trattamento Tossicità G0, riduzione della dose di oppioidi del 50% Riduzione volumetrica della massa www.cnao.it

LC a 6 mesi PD polmonare Pre trattamento Al termine del trattamento Pz con PD polmonare e Lc a 6 mesi Popolazione con forte bias negativo di selezione, LC a 6 mesi PD polmonare Dopo 1 mese www.cnao.it

Cordomi del rachide

Trattamento chirurgico dei Cordomi del Sacro: effetti collaterali potenziali Perdita del controllo degli sfinteri Disfunzioni neurologiche degli arti inferiori Disfunzioni sessuali Complicanze infettive Dolore Sanguinamento rettale   Anche dopo chirurgia radicale, condizione limitata a casi selezionati diagnosi accidentali, la radioterapia postoperatoria trova indicazione.

Cordoma Sacrale, uomo 69 anni CASO CLINICO Cordoma Sacrale, uomo 69 anni

Pre trattamento 1 anno dopo Miglioramento della continenza rettale ed urinaria, riduzione della terapia antalgica possibilità di deambulare per 10-15 minuti

Trattamento multidisciplinare dei pazienti: chirurgia pre trattamento posizionamento di Spacer

spacer

spacer

REIRRADIAZIONI

CASO CLINICO Donna, 36 anni, recidiva di ACC seno mascellare dx 2006: chirurgia per ACC cavità nasale–rinofaringe 09/2006 al 02/11/2006 RT 50 Gy in 25 fr 09/2012: RM lesione solida 17 mm in sede orbitaria dx che impronta il globo oculare  recidiva 01/2013 chirurgia (subtotale) 04/2013 PET C11 Met  positiva Proposta terapeutica : chirurgia con exenteratio orbitae La paziente rifiuta exenteratio dell’occhio e maxillectomia Volontà di conservare l’occhio www.cnao.it

PET met pre-trattamento www.cnao.it

Tossicità al termine del trattamento: Dose (CIRT): 60 Gy[RBE]: 4 Gy[RBE] x 15 fr Tossicità al termine del trattamento: Eritema G1, mucosite G2, congiuntivite G1 www.cnao.it

Pre-trattamento Dopo 1 mese www.cnao.it

Pre-trattamento Dopo 6 mesi Ad 1 anno dal trattamento situazione stazionaria, controllo. CC 13 mm LL 19 mm CC 8 mm LL 9 mm www.cnao.it

Termine trattamento: Dopo 3 mesi: Eritema G1, congiuntivite G1 G0 Ioni carbonio : elevata efficacia in ACC e buona conformazione con preservazione d'organo End of treatment G1 erythema and conjunctivitis 3 months G0 In this case carbon was used for its high efficacy in ACC and for its good conformality as organ preserving therapy. Eritema G1, congiuntivite G1 G0 www.cnao.it

Melanomi mucosi maligni 0,51 nuovi casi per 100.000 abitanti per anno In Europa 4.104 nuovi casi all’anno ! (incluso vulva e ano) Sedi prevalenti: cavo orale e cavità nasale/seni paranasali cavità orale spesso diagnosi precoce e chirurgia Naso/seni spesso diagnosi tardiva rispetto al melanoma cutaneo la metastatizzazione a distanza è più tardiva e meno frequente, sede preferenziale il fegato

CASO CLINICO Uomo, 87 anni Melanoma mucoso della fossa nasale sx localmente avanzato Inoperabile per estensione loco-regionale. Esclusa la terapia sistemica (per età ed assenza mutazioni).

dose totale 68.8 Gy [RBE] 16 frazioni, 4.3 Gy [RBE]/frazione

Mucosite G2 Durante CIRT A fine CIRT

Eritema Durante CIRT A fine CIRT A 6 mesi

TOSSICITA’ A FINE CIRT: Mucosite G2 Eritema G1 A 3 MESI: Risposta parziale Tossicità G0 Nessuna necessità di terapia medica

paziente analogo sottoposto a chirurgia demolitiva esiti dell’intervento

RM preoperatoria

Protocolli futuri Sarcomi retroperitoneali trattamento preoperatorio Sarcomi degli arti Melanomi del retto e della vulva Studio di fattibilità per ipofrazionamento Boost mediante ioni carbonio di tumori localmente avanzati del distretto testa e collo

Come si accede ai trattamenti?

CNAO Protocols Tel 0382 078963 serviziomedico@cnao.it Virtual Medical examination CNAO Protocols Tel 0382 078963 Medical examination

Grazie “C’è vero progresso solo quando i vantaggi di una nuova tecnologia diventano per tutti” H. Ford