INSULINOMA trattamento chirurgico G.Perigli Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFi SOD Endocrinochirurgia e Chir.Miniinvasiva AOU Careggi Fi

Tumori del Pancreas Endocrino Tipo Sede Ormone Clinica INSULINOMA Pancreas Insulina Ipoglicemia Neuroglicopenia Stimol.adrenergica GASTRINOMA Pancreas –duodeno Gastrina Malattia peptica Diarrea steatorrea VIPoma Pancreas-intestino VIP Diarrea acquasa Ipokaliem.-acloridria GLUCAGONOMA Glucagone Intoll.glucidica Erit.necrol.migrante Stomatite-glossite SOMATOSTATINOMA Duodeno-pancreas Somatostatina Iperglicemia,diarrea Colelitiasi,sreatorrea T. non FUNZIONANTI PP,cromogranaA Dispepsia-Massa Calo ponderale

Insulinoma tne pancreatico funzionante più frequente -2-4/milione/anno- decadi intermedie singolo ( 85% ) - piccolo ( 0,5 – 2 cm. ) - associato a MEN1 ( 5%) sopravvivenza elevata (95% a 5 anni ) – prevalentemente benigni ( 80% ) secrezione tonica o intermittente e ipoglicemia aggravata dal digiuno

Insulinoma :clinica Ipoglicemia Neuroglicopenia Stimolazione adrenergica Triade di Wipple sintomi ipoglicemici glicemia < 40mg/dl risoluzione clinica con assunz. glucosio

algoritmo di trattamento

diagnostica preoperatoria laboratorio di base e sotto stimolo ecografia addominale ecoendoscopia ecografia intraoperatoria scintigrafie ( octreoscan ) TC- Tc multislice RNM PET citologia eco-Tc guidata

diagnostica strumentale

diagnostica strumentale

indicazioni chirurgiche iperinsulinismo malignità massa

procedure chirurgiche pancreasectomia parziale cefalica caudale intermedia enucleazione e resezione totale In ordine di frequenza gli interventi più eseguiti

tecniche chirurgiche pancreasectomia laparotomica laparoscopica

pancreasectomie “open”

pancreasectomia “ laparoscopica – robotica ” Spiegare per le singole voci le cause ed il trattamento

pancreasectomia laparoscopica vantaggi - minima necessità di analgesici - ileo paralitico postoperatorio fugace - cicatrici chirurgiche quasi invisibili - ripresa attività più rapida - minori costi di ricovero - di scelta per piccole neoplasie - esplorazione di tutto l’addome

pancreasectomia laparoscopica controindicazioni etp voluminose mtx multiple etp localmente avanzate resezioni multiorgano