Tubercolosi polmonare V. Cavallari

Tubercolosi Malattia infiammatoria cronica produttiva caratterizzata da granulomi specifici.

Generalità Etiologia: mycobacterium tuberculosis, mycobacterium bovis (più frequentemente forme intestinali), micobatteri atipici. I micobatteri sono dotati di una capsula lipidica complessa che comporta l’alcool-acidoresistenza e le caratteristiche lesioni granulomatose

Bacilli di Koch alcool-acidoresistenti

Generalità Tubercolosi primaria Complesso primario Evoluzioni anomale del complesso primario Tubercolosi post-primaria Tubercolosi cronica dell’apice Polmonite caseosa Tubercolosi cavitaria

Complesso primario Prima infezione aerogena. I micobatteri raggiungono gli alveoli e deteterminano una reazione infiammatoria (alveolite, prima siero-fibrinosa e poi linfocitaria con l’intervento di macrofagi). I macrofagi successivamente si aggregano e diventano multinucleati (cellule di Langhans) e compare la necrosi caseosa

Complesso primario Area di alveolite essudativa costituita da aggregati di tubercoli Tubercolo: centro necrotico caseoso circondato da macrofagi (cellule epitelioidi e c. di Langhans) e linfociti. Linfangite regionale riconoscibile radiologicamente Linfoadenite satellite

Complesso primario Il complesso primario di regola guarisce con esiti fibrosi e calcificazione Evoluzioni anomale Dell’alveolite: diffusione broncogena dell’infezione in soggetti ipersensibili e conseguente polmonite caseosa a prognosi severa ed evoluzione cavitaria precoce Della linfoadenite: colliquazione ed apertura in un bronco (polmonite caeosa) o in un vaso venoso (disseminazione ematogena)

Tubercolosi post-primaria Reinfezione esogena o endogena Evoluzione dipendente dalle capacità reattive dell’ospite. Le forme essudative sono tipiche dell’ipersensibilità, mentre le forme produttive denotano maggiori poteri di difesa. Le due forme possono coesistere o manifestarsi in fasi successive dell’infezione.

Tubercolosi post-primaria Tubercolosi cronica dell’apice. Forma fibro-ulcerativa oligosintomatica. Rara l’evoluzione in polmonite caseosa e nelle forme cavitarie. Aderenze pleuriche. Pleurite cronica monolaterale o bilaterale  aderenze o sinechia Polmonite caseosa a rapida evoluzione cavitaria

Tubercolosi post-primaria Forme fibro-ulcerose La caverna tubercolare è il risultato dello svuotamento di un’area di necrosi caseosa. Le pareti possono essere deterse o anfrattuose per la presenza di materiale necrotico vasculopatia tubercolare  emottisi

Tubercolosi post-primaria TBC miliare acuta: conseguente a diffusione ematogena. Disseminazione di tubercoli in tutto il corpo, ma specialmente livello polmonare e cutaneo. Malattia grave con febbre elevata e delirio TBC miliare discreta: la diffusione è meno massiva e i sintomi sono sfumati. La maggior parte delle localizzazioni viscerali è la conseguenza di una miliare discreta.

Localizzazioni viscerali TBC renale (rene mastice) TBC genitale: epididimo e tuba TBC intestinale Meningo-encefalite TBC