Fratture vertebrali Rachide cervicale Rachide dorso-lombare (80% delle fr. vertebrali) Sacro e coccige (rare)

Fratture vertebrali Fr. anteriori del corpo vertebrale Fr. posteriori dell’arco vertebrale: istmi, apofisi articolari, lamine Fr. totali (corpo + arco)

Meccanismo traumatico Fratture vertebrali Meccanismo traumatico Iperflessione Iperestensione Compressione

Iperflessione Meccanismo traumatico

Iperestensione Spec. nell’anziano Compressione midollare da osteofiti Meccanismo traumatico Iperestensione Spec. nell’anziano Compressione midollare da osteofiti Emorragia intramidollare, tetraplegia Importante RMN per diagnosi di emorragia intramidollare

Meccanismo traumatico Compressione

Fratture vertebrali Amieliche, senza deficit neurologici Mieliche, con deficit

Causate da: Lesioni mieliche Frattura “muro” posteriore Fratture vertebrali Lesioni mieliche Causate da: Frattura “muro” posteriore (fr. Dorso-lombari) Lussazioni (spec. rachide cervicale) Instabilità

Instabilità 3 colonne di stabilizzazione sec. Dennis Fratture vertebrali Instabilità 3 colonne di stabilizzazione sec. Dennis Quando è compromessa l’integrità di 2 delle 3 colonne, la lesione è instabile

Instabilità rachide cervicale Fratture vertebrali Instabilità rachide cervicale Causata da una lacerazione delle parti molli (muscoli, ligamenti, capsule articolari, disco intervertebrale) con o senza fratture

Segni radiografici di instabilità cervicale Fratture vertebrali Segni radiografici di instabilità cervicale Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 10° Dislocazione corpo vertebrale superiore a 3,5 mm.

Instabilità rachide dorsale e lombare Fratture vertebrali Instabilità rachide dorsale e lombare Prevalentemente da frattura di 2 delle 3 colonne Segni radiografici: Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 12° Dislocazione corpo vertebrale superiore a 2,5 mm. Spessore del disco ridotto del 25%

Diagnosi Esame clinico (sedi elettive di dolorabilità) Fratture vertebrali Diagnosi Esame clinico (sedi elettive di dolorabilità) Valutazione neurologica Radiografie T.A.C. (osso) RMN (parti molli)

Particolari fratture Fr. Cervicali C1 – C2 Fr. peduncoli C2 Fratture vertebrali Particolari fratture Fr. Cervicali C1 – C2 Fr. peduncoli C2 (fr. dell’impiccato) Fr. processo odontoideo Fr. corpo C2

Rachide cervicale Lussazione di una sola faccetta articolare Particolari fratture vertebrali Rachide cervicale Lussazione di una sola faccetta articolare (“lussazione monolaterale bloccata”) Lussazione rotatoria anteriore di C5 su C6

Rachide dorsale Frattura da cinture di sicurezza (fr. di Chance): Particolari fratture vertebrali Rachide dorsale Frattura da cinture di sicurezza (fr. di Chance): Cinture di s. a due punti, prive del vincolo per la le spalle La fr. interessa le 3 colonne gravemente instabile !!!

Rachide dorsale Fratture in osteoporosi frequenti Particolari fratture vertebrali Rachide dorsale Fratture in osteoporosi frequenti negli anziani (spec. donne) spesso multiple

dopo fratture in osteoporosi Cifosi dorsale dopo fratture in osteoporosi

TRATTAMENTO del traumatizzato Il colpo di frusta cervicale TRATTAMENTO del traumatizzato PRIMO INTERVENTO Allineamento testa – rachide cervicale

2. Immobilizzazione del rachide cervicale e dorsale Il colpo di frusta cervicale 2. Immobilizzazione del rachide cervicale e dorsale

Il colpo di frusta cervicale 3. Trasporto

VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO DOLORE + - - - 1. ESAME CLINICO RIGIDITA’ + - - - 2. ESAME RXGRAFICO DOLORE + + + + RIGIDITA’ + + + + RXGRAFIA, ev. T.A.C., ev.RMN POLITRAUMA (capo, volto, arti, ev. stato di incoscienza )

VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO Instabilità non diagnosticata in fase iniziale Lussazione o scomposizione di una fr. composta Danno midollare

Trattamento Trattare in urgenza le fratture con deficit Fratture vertebrali Trattamento Trattare in urgenza le fratture con deficit neurologici completi o incompleti Le lesioni amieliche con instabilità vengono operate il più presto possibile, appena le condizioni del paziente lo consentono In attesa dell’intervento il rachide cervicale può essere stabilizzato con halo

Trattamento Fratture stabili: trattamento incruento con busto Fratture vertebrali Trattamento Fratture stabili: trattamento incruento con busto ortopedico (busto gessato poco utilizzato) Fratture instabili: stabilizzazione chirurgica

Trattamento incruento fr. cervicali minerva gessata halo-vest

Trattamento cruento fr. cervicali instabilità

Trattamento fr. dorsali e lombari Cruento Incruento

Fratture di sacro e coccige trauma diretto da caduta sui glutei fratture quasi sempre composte trattamento conservativo (riposo)