Ospedale S. Maria degli Angeli Pordenone U.O. I° Chirurgia Primario Dott. G.B. Chiara TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARI RUOLO DELLA CHIRURGIA Giordano Chiara Giugno 2006

COLANGIOCARCINOMA: INCIDENZA RARO: 1,2 PER 100.000 PERSONE 2% DI TUTTE LE NEOPLASIE

ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI: SPETTRO CLINICO Neoplasia intraepatica Neoplasia dell’ilo epatico Carcinoma della colecisti Carcinoma delle vie biliari extraepatiche

ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI: CRITERI DI INOPERABILITA’ Neoplasia localmente avanzata Metastasi linfonodali o a distanza Controindicazioni anestesiologiche classiche Età superiore ai 68 anni Bilirubina > 20 mg/dl

ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI: CHIRURGIA PALLIATIVA Ha un ruolo nel trattamento dell’ittero e del prurito in caso di fallimento delle tecniche radiologiche ed endoscopiche interventistiche. E’ comunque molto invasiva dal punto di vista anestesiologico e chirurgico. E’ gravata da alta percentuale di complicanze. Non migliora la sopravvivenza.

A.A. Blalock, Johns Hopkins Hosp. 1924 “…. In malignancy of the gallbladder, when a diagnosis can be made without exploration, no operation should be performed, inasmuch as it only shortens the patient’s life”. A.A. Blalock, Johns Hopkins Hosp. 1924

CHIRURGIA PALLIATIVA A - DRENAGGI PROTESICI Drenaggio interno-esterno sec. Praderi Intubazione transtumorale sec. Huguet Protesi di Kron

Drenaggio interno esterno sec. Praderi

Intubazione transtumorale sec. Huguet

Protesi di Kron

B - ANASTOMOSI BILIODIGESTIVE CHIRURGIA PALLIATIVA B - ANASTOMOSI BILIODIGESTIVE ANASTOMOSI EXTRAEPATICHE ANASTOMOSI INTRAEPATICHE

ANASTOMOSI EXTRAEPATICHE Raramente realizzabili per la frequente invasione tumorale dell’ilo e del peduncolo epatico Anastomosi colecisto-digestive Anastomosi biliodigestive

ANASTOMOSI COLECISTO-DIGESTIVE Colecisto-gastro Colecisto-dig + GE + EE

ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVE VBP-dig + GE + EE Coledoco-duod + GE + Braun

2. ANASTOMOSI INTRAEPATICHE Il drenaggio del 30% del parenchima epatico è in genere sufficiente per ottenere la regressione dell’ittero e la scomparsa del prurito. Anastomosi intraepatica sn. Anastomosi intraepatica dx. Anastomosi intraepatica bil.

ANASTOMOSI INTRAEPATICA SN

ANASTOMOSI INTRAEPATICA DX

ANASTOMOSI INTRAEPATICA BIL. III

ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI RISULTATI CHIRURGIA PALLIATIVA Mortalità correlata alla sede del tumore ed alla tecnica utilizzata. Mortalità inferiore al 2% nelle derivazioni al 1/3 medio-distale della VBP e dal 7 al 25% per le anastomosi prossimali. Sopravvivenza mediana 8-10 mesi; nulla a 5 anni. Migliore compliance nella derivazione chirurgica rispetto al drenaggio interno che ha una recidiva dell’ittero vicina al 20%

MORTALITA’ 14% 3% COMPLICANZE MAGGIORI 29% 11% RECIDIVA ITTERO minore Studio di Smith e al. su 204 paz. con CA maligno coledoco distale randomizzati per dren. endoscopico (101) vs chirurgico (103) STESSA EFFICACIA TERAPEUTICA NESSUNA DIFFERENZA SULLA SOPRAVVIVENZA CHIRURGIA ENDOSCOPIA MORTALITA’ 14% 3% COMPLICANZE MAGGIORI 29% 11% RECIDIVA ITTERO minore maggiore STENOSI DIGESTIVA Smith AC et Al. Lancet 1994; 344:1655-1660

Neoplasie epatiche operate 1° Chirurgia O. C. Pordenone Ott. 96 - Mag

Neoplasie epatiche operate Procedure principali (137)

Grazie per l’attenzione 1° Chirurgia O. C. Pordenone