Hotel Belvedere - 19 giugno 2004 LE TIROIDITI “Ecografia ed ecocolor Doppler nelle tiroiditi acute e subacute” Hotel Belvedere - 19 giugno 2004 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA Patologia infiammatoria acuta della ghiandola tiroidea di solito di origine batterica, ma anche da funghi, parassiti, virus, pneumocystis carinii Può interessare uno o entrambi i lobi Si manifesta con dolore al collo, aumento di volume della ghiandola tiroidea, febbre, astenia, talora fenomeni di compressione locale come disfagia e disfonia La funzionalità tiroidea rimane conservata È presente leucocitosi e VES elevata Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE ACUTA ecografia L’esame ecografico svolge un ruolo importante sia nella diagnosi che nel follow-up della tiroidite acuta Ecografo con sonda lineare da 7-10 MHz Paziente in posizione supina con collo esteso Scansioni trasversali e longitudinali della ghiandola tiroidea e del collo alla ricerca di linfoadenomegalie Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE ACUTA segni ecografici Volume aumentato in toto o a carico del lobo interessato Contorni irregolari Ecostruttura disomogenea Ecogenicità ridotta con presenza di aree anecogene confluenti Presenza di linfoadenomegalie regionali, spesso con aree ascessuali Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE ACUTA ecografia Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE ACUTA necrosi colliquativa Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE ACUTA color Doppler Assenza di vascolarizzazione delle aree ipoecogene ed anecogene Incremento della vascolarizzazione in sede periferica Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE ACUTA color Doppler Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE ACUTA diagnosi differenziale Con tiroidite subacuta (assenza di aree anecogene di colliquazione, clinica, esami di laboratorio) Con noduli neoplastici (se dubbi: esame citologico effettuato su aree ipo-anecogene, su parenchima apparentemente sano, su linfonodi) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE ACUTA evoluzione La completa restitutio ad integrum non si verifica mai Permangono aree pseudonodulari ipoecogene, disomogenee, a contorni irregolari, ipovascolarizzate Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITI A DECORSO SUBACUTO Tiroidite subacuta di De Quervain (T. granulomatosa,T. pseudogranulomatosa, T. dolorosa, T. migrante, T. a cellule giganti) Tiroidite postpartum Tiroidite silente (t. linfocitaria sporadica) Tiroidite da farmaci (amiodarone, interferone) Tiroidite traumatica (trauma esterno, intervento chirurgico, biopsia tiroidea) Tiroidite da irradiazione (da radioterapia, radioiodio) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain Infiammazione transitoria della ghiandola tiroidea che si manifesta con dolore al collo, talora febbre, malessere, astenia, dolori muscolari Generalmente segue un’infezione virale delle prime vie aeree Prevalenza del sesso femminile, F/M: 4/1, prevalentemente tra 40 e i 50 anni. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain ecografia Volume generalmente di poco aumentato Ecostruttura disomogenea per la presenza di irregolari aree ipoecogene, ad uno od entrambi i lobi, a volte ipoecogenicità diffusa Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni per cui, mentre alcune aree di parenchima ritornano ad una quasi normalità, compaiono nuove aree ipoecogene omolaterali o controlaterali. Piccoli linfonodi latero-cervicali con caratteristiche di reattività Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain COLOR DOPPLER Le aree ipoecogene risultano caratteristicamente non vascolarizzate Il parenchima residuo mostra vascolarizzazione normale Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain diagnosi differenziale dolore al collo Emorragia acuta in cisti tiroidea Emorragia acuta in carcinoma tiroideo Tiroidite suppurativa acuta Rapida crescita di carcinoma tiroideo Infezione cisti del dotto tireoglosso Cellulite regione anteriore del collo Tiroidite di Hashimoto dolente Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain diagnosi differenziale A volte, nelle fasi iniziali e con ipoecogenicità diffusa, difficile DD con tiroidite di Hashimoto Quadro clinico, di laboratorio ed evoluzione permetteranno la diagnosi differenziale L’assenza di vascolarizzazione delle lesioni ipoecogene è quasi patognomonica della tiroidite di De Quervain Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain caso clinico 1 Maschio di 65 anni Dolore al collo da circa 15 giorni Astenia e malessere generale VES 107 Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain caso clinico 2 Maschio di 43 anni Dolore al collo irradiato nei primi giorni all’orecchio sx e successivamente al dx, lieve perdita di peso, tremori, nervosismo, tachicardia VES 87, Ft4>, FT3 n, TSH< Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

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Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE POSTPARTUM Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE POSTPARTUM Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE POSTPARTUM Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DA IRRADIAZIONE Maschio di anni 72, irradiato al collo nel 1990 per k laringeo, TSH 11,2, ft3<, ft4n. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Tiroidite da irradiazione Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

Tiroidite da irradiazione Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

TIROIDITE DA AMIODARONE tipo II Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico