ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEO IL NODULO TIROIDEO 31 maggio 2003 Hotel Belvedere ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEO Dr. Saverio Pignata Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Definizione Iniezione percutanea ecoguidata di etanolo all’interno di un nodulo tiroideo solido o cistico per favorirne la riduzione volumetrica e funzionale. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Indicazioni Noduli tiroidei cistici (dopo svuotamento ed es. citologico) Noduli tossici o pretossici unici di volume<40 cc (se rifiuta altro trattamento). Noduli tiroidei solidi “freddi” benigni al controllo citologico, se controindicato o rifiutato trattamento chirurgico. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Controindicazioni Noduli solidi con volume superiore a 40 cc. Noduli tossici multipli Disturbi della coagulazione Noduli con citologia maligna o dubbia Pazienti non collaboranti Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Effetti L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto nodulare L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici La riduzione di volume è graduale e raggiunge il massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Strumenti Siringa da 10 cc. Ago da siringa, spinale o multiforato da 21-22 cc. Alcool etilico al 95% Ecografo con sonda da 7-10 MHz Gel sterile Materiale da medicazione Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Preparazione del paziente Ecografia, scintigrafia, FT3, FT4, TSH, anticorpi antitiroidei, PTT, AP, Emocromo, FNAB Nei pazienti con tireotossicosi: Tapazole 1 cx4 x 10 giorni prima dell’inizio dell’alcolizzazione. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Dosaggio Dose totale di alcool etilico: volume nodulo x 1,5 1-8 ml. per seduta 2 sedute settimanali 2-8 sedute totali (in relazione al volume e consistenza del nodulo e tolleranza individuale) Per i noduli cistici può essere sufficiente una sola seduta Può essere praticata anestesia locale con Xilocaina al 2%. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Effetti collaterali Dolore locale, a volte irradiato alla mandibola o all’orecchio omolaterale Edema nella sede di iniezione Disfonia di durata variabile da pochi minuti a 3 mesi. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Risultati L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto nodulare L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici La riduzione di volume è graduale e raggiunge il massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento Nei noduli caldi si ottiene una normalizzazione del quadro scintigrafico e dei valori della funzione tiroidea nel 60-90% dei casi Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Casistica personale Dal gennaio 94 ad aprile 2003: 80 pazienti 25 N pretossici, 26 N tossici, 12 N freddi, 17 N cistico Nei 63 noduli solidi: riduzione volume del 61% Nei noduli cistici riduzione volume del 78% N caldi: normalizzazione scintigrafica in 40/51 (78%), ormonale 44/51 (86%). 5/7 pazienti con insufficiente risposta ormonale sono stati sottoposti a terapia Radiometabolica, 1/7 a terapia chirurgica, 1/7 terapia medica. Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

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Dr. S. Pignata Clinica Tricarico 22. La quantità totale di alcool etilico da iniettare in un nodulo tiroideo è: ·        Uguale al volume del nodulo ·        Una volta e mezza il volume del nodulo ·        Di poco inferiore al volume del nodulo ·        Dipende dall’ecogenicità del nodulo   23. A sei mesi dall’alcolizzazione il volume del nodulo: ·        Si riduce di circa il 60% ·        Si riduce di circa il 20% ·        Aumenta di volume ·        Rimane dello stesso volume, ma si riduce la funzionalità 24. Complicanza dell’alcolizzazione è: ·        L’ipotiroidismo ·        Disfonia transitoria ·        Dolore locale ·        B+c Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico GRAZIE Dr. S. Pignata Clinica Tricarico