XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 2005 Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati. Luciano Alessandroni Chirurgia Generale I “Flajani” AO San Camillo – Forlanini, Roma (Direttore Prof. Roberto Tersigni) lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 1 CF, donna, 75 anni Diabete mellito tipo II Cardiopatia ischemica Gozzo multinodulare 1994: episodi di rettorragia Coloscopia: diverticolosi del sigma lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 1 1999: diarrea (6-10 scariche), rettorragia, calo ponderale Coloscopia: colite infiammatoria cronica con reperto istologico di colite ulcerosa in fase attiva Terapia con ASA per os e rettale 2000: persistenza della sintomatologia RSS: ulcerazioni ovalari ricoperte da mucopus, numerosi orifizi diverticolari, flogosi intensa, restringimento del lume a 20 cm dal margine anale lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 1 lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 1 Intervento (Aprile 2000): emicolectomia sinistra con colorettoanastomosi TT meccanica Esame istologico: presenza di numerose microgranulazioni epitelioidi tipo colite di Crohn; diverticolite e peridiverticolite Decorso regolare, dimissione in IX gpo Terapia con salazopirina per 6 mesi Non segni di ripresa della malattia a 5 anni di follow-up lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 LP, donna, 72 anni APR negativa Agosto 1999 ricovero per dolori addominali e mucorettorragia. Modesti segni di flogosi alla RSS. Emorroidi di III grado Persistenza della sintomatologia e nuovo ricovero (Ottobre 1999) lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 Eco addome: aspetto tubulare del colon sn fino al retto, ispessimento parietale, ecostruttura ipoecogena come da flogosi acute ed irregolarità degli echi endoluminali come da ulcerazioni mucose. Rx seriato del tenue negativo lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 RSS: mucosa edematosa, granulosa, con erosioni sparse e soffusioni emorragiche, fragilità da contatto Esame istologico: ascessi criptici, infiltrati flogistici linfoplasmocitari della lamina propria con estensione alla muscolaris mucosae Dimissione con diagnosi di IBD del colon attiva e terapia con corticosteroidi a scalare, salazopirina e clismi medicati lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 Aprile 2000: ricomparsa della sintomatologia + calo ponderale lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 Coloscopia interrotta a 40 cm per fragilità parietale. Esame istologico: colite ulcerosa in fase di discreta attività lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 Intervento chirurgico (Maggio 2000): reperto di grossolana massa infiammatoria coinvolgente il rettosigma; resezione rettocolica ad anastomosi colorettale TT meccanica. Esame istologico: mucosa rilevata, punteggiature emorragiche, ispessimento della parete e stenosi, come da malattia infiammatoria dell’intestino con caratteri prevalenti di colite ulcerosa associata a diverticolite. Decorso postoperatorio regolare. Dimissione in VIII giornata postoperatoria Non segni clinici ed endoscopici di ripresa della malattia a 5 anni di follow-up lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD 6 casi osservati 6/49 (12,2%) malattie diverticolari 4/66 (6%) coliti di Crohn 1 recidiva in altra sede 2/110 (1,8%) coliti ulcerose nessuna recidiva lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBD IPOTESI PATOGENETICHE Coincidenza delle due forme morbose Unica noxa patogena Aspetto simil-IBD di alcune malattie diverticolari (diverticular disease associated colitis)

Malattia diverticolare del colon ed IBD Pazienti Storia di IBD Recidive Mahapuray & Dean Am J Surg Pathol 1996 23 2 (8,7%) (UC) Borroughs et al Histopathology 1998 8 Gledhill & Dixon Gut 1998 11 2 (18,1%) (MC) Goldstein et al Am J Surg Pathol 2000 29 4 (13,8%) 2 (6,8%)

Malattia diverticolare del colon ed IBD Studio prospettivo multicentrico 5457 coloscopie 20 (0,36%) casi di colite segmentale associata ai diverticoli 6 (0,11%) casi di IBD come entità clinico-patologia a se stante Imperiali et al, Am J Gastroenterol 2000

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