REGIONE CAMPANIA ASL NAPOLI 2 Presidio Ospedaliero “Anna Rizzoli” Ischia UOC di Chirurgia Generale e P.S. Dir. Prof. Alberto Marvaso TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE COMPLICANZE DELLA MALATTIA DIVERTICOLARE: NOSTRA ESPERIENZA FABRIZIO PASTENA

Diverticolosi del Colon E’ una patologia caratterizzata dalla presenza di estroflessioni, generalmente di tipo sacciforme, della mucosa e della muscolaris mucosae attraverso la tonaca muscolare circolare. Si localizza, in genere, a livello del sigma per poi estendersi al discendente ed al trasverso senza, tuttavia, interessare mai il retto. Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Diverticolosi del Colon La diverticolosi del colon può essere definita una malattia delle società moderne. La prevalenza della malattia nei soggetti sotto i 30 anni è molto bassa: 1 – 2 % La prevalenza della malattia aumenta in maniera significativa dopo i 50 anni per raggiungere la massima espressione dopo gli 80 anni: circa il 70 % dei soggetti Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Diverticolosi del Colon Nei paesi occidentali la localizzazione prevalente dei diverticoli è a livello del sigma. Nei casi a maggior estensione la localizzazione può interessare in senso aborale-orale il colon discendente ed il trasverso. La localizzazione nel colon ascendente è molto rara e comunque mai unica. Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Diverticolosi del Colon Eziopatogenesi Zone di debolezza della parete nel punto in cui arterie, vene e fibre nervose attraversano la parete Meccanismo di pulsione attività motoria Segmentazione rapporto tra raggio del viscere e pressione interna (legge di Laplace) Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Diverticolosi del Colon Sintomatologia In più dell’80 % dei casi è asintomatica Sintomi aspecifici: stipsi, dolore, meteorismo Emorragia Dolore in fossa iliaca sinistra, febbre, alvo chiuso a feci e gas Cistiti ricorrenti Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Diverticolosi del Colon Diagnosi Radiologica con mezzo di contrasto somministrato per clisma, meglio a doppio contrasto TC RMN Endoscopica Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Diverticolosi del Colon Evoluzione e complicanze Infiammazione (Diverticolite) Perforazione Fistolizzazione Occlusione intestinale Emorragia Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Diverticolosi del Colon Terapia medica Dieta ricca di scorie Dieta povera di scorie nel periodo di acuzie Antibiotici nel periodo di acuzie Antispastici ed analgesici ? Prevenzione delle recidive di acuzie: Antibiotici e probiotici Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare Materiali e Metodi DA GENNAIO 2003 A DICEMBRE 2004 Femmine 16 (26.6%) 60 PAZIENTI Età: 38-90 anni (media 68) Maschi 44 (73.3%) SINTOMATOLOGIA Dolore addominale diffuso Febbre Alterazione dell’alvo Leucocitosi neutrofila fecaluria Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare TIMING DIAGNOSTICO RX diretta addome in bianco RX clisma opaco a D.C. Ecografia addome T.C. con e senza m.d.c. endoscopia Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

DIAGNOSI E TRATTAMENTO Diverticolite non complicata: 42 pazienti (70%) Imipemen 500mg x3/die Diverticolite complicata: 18pazienti (30%) Peritonite generalizzata da perforazione: 7 pazienti (38.8%) 6: Resezione sec. Hartmann; 1: Colostomia su bacchetta Stenosi post-infiammatoria: 6 pazienti (33.3%) Resezione segmentaria del colon e anastomosi colo-colica, termino-terminale Peritonite saccata da perforazione coperta : 3 pazienti (16.6%) Resezione segmentaria del colon e anastomosi colo-colica, termino-terminale Fistola sigmoido vescicale : 2 pazienti (11.1%) Resezione + Sutura Diretta della vescica; resezione del sigma +anastomosi Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare Risultati Degenza media: 11 giorni Infezioni della ferita:2 Emorragia post-operatoria: 1 Complicanze respiratorie:2 Exitus:2 Gli interventi secondo Hartmann sono stati riconvertiti dopo 7 mesi Remissione della sintomatologia clinica e strumentale nei pazienti trattati Con terapia medica Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare

Conclusioni I nostri dati indicano che: Nella diverticolite complicata sono da preferire gli interventi resettivi con ricostruzione immediata della continuità intestinale Gli interventi secondo Hartmann devono essere riservati alle emergenze dove vi è una peritonite generalizzata nonché laddove le condizioni generali del paziente non consentono interventi prolungati

GRAZIE PER L’ATTENZIONE