I DIVERTICOLI I diverticoli si possono ritrovare in tutto il canale alimentare ( retto escluso )

DIVERTICOLO DI ZENKER

DIVERTICOLI ESOFAGEI

DIVERTICOLI GASTRICI E DUODENALI

DIVERTICOLI DEL COLON

DIVERTICOLI DEL COLON : COMPLICANZE

DIVERTICOLI DEL COLON

DIVERTICOLI DEFINIZIONE 1 VERI : estroflessioni dell’ intera parete intestinale FALSI: estroflessioni della mucosa e sottomucosa attraverso i fasci muscolari della parete intestinale

DIVERTICOLI DEFINIZIONE 2 CONGENITI: estroflessioni dell’ intera parete intestinale, quindi VERI, di dimensioni spesso superiori al cm. ( es. Colon destro, Giapponesi ) ACQUISITI : VERI da trazione es. Terzo medio esofageo FALSI : da pulsione es. Zenker, Colon sn.

DIVERTICOLI DEFINIZIONE 3 DIVERTICOLOSI: presenza di diverticoli nel colon, singoli o multipli, sintomatici o asintomatici DIVERTICOLITE: implica un reperto isto-patologico di infiammazione : NON una forma clinica specifica di malattia.

PREVALENZA della malattia diverticolare del colon, basata su studi autoptici 32% 37% 6–15% 1% 0,1% 0% 42,5%

PREVALENZA della malattia diverticolare del colon : clisma opaco, ripetuto a distanza di anni sulla stessa popolazione 1977 1985 Askenaziti 16,2 17,4 Sefarditi 3,8 12,4 Palestinesi 0,8 5,4

FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 1

FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 2

FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 3

SEZIONE ISTOLOGICA DI UN DIVERETICOLO

DIVERTICOLI DEL COLON : SEDI

DIVERTICOLI : CALIBRO DEL COLON UMANO Ascendente 10,1 ± 0,6 Trasverso 9,1 ± 0,7 Sigma 5,0 ± 0,5* ( * P< 0,05) Calibro in cm, misurato su campioni autoptici

SPESSORE IN MICRON DELLA MUSCOLATURA DEL COLON CIRCOLARE LONGITUDINALE TENIALE Ascendente 58 ± 4 270 ± 12 1057 ± 195 Trasverso 571 ± 36 285 ± 30 990 ± 88 Sigma 1327 ± 112* 68 ± 45* 1862 ± 112* (* P < 0,05) Da campioni autoptici

P = pressione intraluminale LEGGE DI LAPLACE P = pressione intraluminale T = tensione r = raggio P = T / r

PRESSIONE INTRALUMINALE nel colon umano normale Colon prossimale ( N=18) 2,8 ± 1,3 Colon sigmoideo ( N=18 ) 13,5 ± 5,0* Retto ( N=5 ) 0,5 ± 0,4 ( *P< 0,05 )

CLASSIFICAZIONE CLINICA 1 ASINTOMATICA non complicata SINTOMATICA complicata

CLASSIFICAZIONE CLINICA 2 SINTOMATICA Non complicata forma lieve Complicata forma moderata forma severa

FORME LIEVI : clinica e iter diagnostico SINTOMI Dolore in fossa iliaca sinistra lieve, diurno, attenuato dai flati, talvolta esacerbato dal pasto Alterazioni dell’ alvo: stipsi, diarrea, alvo alterno Distensione addominale ITER Esame urine, VES, emocromo, clisma a doppio contrasto

FORME MODERATE: clinica e iter diagnostico SINTOMI Dolore severo in fossa iliaca sinistra, di breve durata Richiede la consultazione del medico e farmaci Stipsi, distensione addominale Febbre negli anziani ITER VES, emocromo, esame urine, sangue occulto Dopo la fase acuta: CLISMA A DOPPIO CONTRASTO

FORME SEVERE: clinica e iter diagnostico SINTOMI Dolore in fossa iliaca sn, intenso, continuo, non di tipo spastico Febbre elevata remittente con brivido Alvo chiuso o diarrea Peritonite, ostruzione, emorragia ( possibili ) ITER VES, emocromo, indici di attività infiammatoria, esame urine, RX addome s.m.c. , ecografia, TAC Mai endoscopia o clisma in fase acuta !

DIVERTICOLI ALLA TAC

TERAPIA MEDICA FORME LIEVI FORME MODERATE Fibre, antispastici, probiotici ( se diarrea ), antibiotici non assorbibili ( rifaximina ) FORME MODERATE Prevenzione : come sopra In fase acuta : metronidazolo - ciprofloxacina

TERAPIA MEDICA FORME SEVERE Prevenzione : come sopra In fase acuta : nulla per os, aspirazione naso - gastrica, antidolorifici, antibiotici per via sistemica, fluidi ed elettroliti e.v.

TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN ELEZIONE Quando fallisce il trattamento medico di un episodio acuto In caso di attacchi ripetuti non adeguatamente controllati dalla Tp. medica Fistola colo - vescicale CHIRURGIA D’URGENZA In caso di complicanze maggiori : peritonite, ascesso, sanguinamento