Marco GRANDI Direttore del Dipartimento di Area Medica del NOS (Ospedale di Medie Dimensioni) Consigliere Onorario della FADOI Emilia Romagna

Prevenzione Riconoscimento precoce Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo – Empirico/ragionato – Mirato Trattamento intensivo OBIETTIVI

Benefits of Early Sepsis Interventions As part of a continuous quality improvement initiative, investigators analyzed data from 5 community and 6 tertiary hospitals in the U.S. that implemented an evidence-based, 6-hour sepsis resuscitation bundle for patients with suspected sepsis: 1) Measure serum lactate 2) Obtain blood cultures before antibiotic administration 3) Administer broad-spectrum antibiotic within 3 hours of emergency department (ED) admission and within 1 hour of non-ED intensive care unit admission 4) In the event of hypotension, serum lactate 4 mmol/L, or both: Administer an initial minimum of 20 mL/kg of crystalloid or an equivalent If hypotension does not respond to initial fluid resuscitation, administer vasopressors to maintain mean arterial pressure > 65 mm Hg 5) In the event of persistent hypotension despite fluid resuscitation (septic shock), serum lactate 4 mmol/L, or both: Achieve central venous pressure 8 mm Hg Achieve central venous oxygen saturation 70% Use of the 6-hour sepsis resuscitation bundle was associated with reductions in mortality and hospital costs. Cannon CM et al. The GENESIS Project (GENeralized Early Sepsis Intervention Strategies): A multicenter quality improvement collaborative. J Intensive Care Med 2012 Aug 17

CULTURALI Corsi di FORMAZIONE OBBLIGATORI SCHEDA di VALUTAZIONE INDIVIDUALE con le PRIORITA che il Dirigente Medico di … DEVE necessariamente possedere entro il … anno dallassunzione Le Criticità FORMAZIONE degli Operatori della Struttura PROTOCOLLI PERCORSI VERIFICA della loro APPLICAZIONE IMPLEMENTAZIONE VERIFICA PERIODICA

CULTURALI STRUTTURALI LAREA per i PAZIENTI CRITICI Particolarmente utile e fattibile negli Ospedali di Medie Dimensioni, ritagliabile in modo specifico sulla già presente organizzazione dellOspedale Obiettivo, comunque anche di un importante Policlinico quale è il S.Orsola Le Criticità 4) In the event of hypotension, serum lactate 4 mmol/L, or both: Administer an initial minimum of 20 mL/kg of crystalloid or an equivalent If hypotension does not respond to initial fluid resuscitation, administer vasopressors to maintain mean arterial pressure > 65 mm Hg 5) In the event of persistent hypotension despite fluid resuscitation (septic shock), serum lactate 4 mmol/L, or both: Achieve central venous pressure 8 mm Hg Achieve central venous oxygen saturation 70%

CULTURALI STRUTTURALI ORGANIZZATIVE Ufficializzazione Strutture di 2° Livello 1) Ufficializzazione delle due Strutture di 2° Livello, a)una per lArea Nord e quella Cittadina, PERCORSI UFFICIALIZZATI b)laltra per quella Sud (e cittadina ? ) che, con PERCORSI UFFICIALIZZATI, siano punto di riferimento per gli Ospedali Periferici Le Criticità

CULTURALI STRUTTURALI ORGANIZZATIVE 2) Cartella Clinica Informatizzata (sul tipo di quella già in uso nel Dipartimento di Aerea Medica di R.E.) che consenta : di guidare, attraverso una opportuna check list, il Medico di P.S. e della U.O. nella gestione del Paziente con sepsi di consentire, con la compilazione di adeguati scores, lidentificazione precoce del momento in cui è tassativamente necessario trasferire il Paziente di essere utilizzata come INDICATORE di PERFORMANCE Le Criticità

CULTURALI STRUTTURALI ORGANIZZATIVE Identificazione dei Responsabili delle Azioni di Miglioramento e delle Verifiche 3) Identificazione dei Responsabili delle Azioni di Miglioramento e delle Verifiche : Direttore Sanitario ??? Direttore del Dipartimento ??? ENTRAMBI !!! Le Criticità Corsi di FORMAZIONE OBBLIGATORI SCHEDA di VALUTAZIONE INDIVIDUALE con le PRIORITA che il Dirigente Medico di … DEVE necessariamente possedere entro il … anno dallassunzione