DERMATITE ATOPICA (eczema atopico) Pietro Santoianni   DERMATITE ATOPICA (eczema atopico)   Pietro Santoianni Università di Napoli “Federico II” Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia

La dermatite atopica (DA) è un patologia infiammatoria cutanea pruriginosa acuta, subacuta o più frequentemente cronica, spesso associata ad una storia personale o familiare di raffreddore da fieno, asma, rinite allergica o dermatite atopica.   (Atopia: Condizione clinica ereditaria associata a dermatite, asma, e rinite allergica).

DA/STORIA CLINICA Età: esordio a due - tre mesi di vita entro il primo anno in 6 casi su 10 entro i 5 anni in 3 casi su 10 Solo 1 su 10 sviluppa la dermatite atopica tra i 6 e i 20 anni Raramente esordisce in età adulta La maggior parte dei pazienti è affetta dall‘ infanzia ai 12 anni d'età

Chiazze eritematose a limiti poco definiti, cute edematosa. LESIONI CUTANEE /1 Acute Chiazze eritematose a limiti poco definiti, cute edematosa. Erosioni umide, crostose, scarsa o nulla desquamazione. Escoriazioni: conseguenza del grattamento. Pustole Croste da infezioni secondarie (S. aureus)

Fissurazioni : dolorose, alle palme, dita e piante. LESIONI CUTANEE/2 Croniche Lichenificazione (ispessimento della cute con accentuazione del disegno cutaneo) da continui grattamenti Fissurazioni : dolorose, alle palme, dita e piante. Caratteristica piega palpebrale infraorbitaria (segno di Dennie - Morgan).  

Distribuzione delle lesioni : DA/LESIONI CUTANEE/3 Distribuzione delle lesioni : - superfici flessorie, superficie anteriore e laterale del collo, palpebre, fronte, volto, polsi, dorso di mani e piedi. Nella forma grave lesioni generalizzate.

DA Durata delle lesioni: -mesi o anni quando non trattate. Sintomi cutanei : - cute diffusamente disidratata. - prurito sempre presente e intenso Il grattamento continuo porta a lichenificazione della cute (circolo vizioso : prurito-grattamento-rash-prurito) Altri sintomi di atopia: rinite allergica,prurito congiuntivale e faringeo (stagionale quando si associa ad allergeni ,per es. pollini)

DA/PATOGENESI Fattori immunologici e non immunologici Diminuzione funzione di barriera cutanea Diminuzione ceramidi epidermici (e conseguente aumento TEWL) Difetto livello acidi grassi ppolinsaturi --- irritabilità –penetrazioone molecole irritanti e sensibillizzanti (allergeni e apteni)

Reazione di ipersensibilità di tipo I (IgE-mediata) DA/FISIOPATOLOGIA Reazione di ipersensibilità di tipo I (IgE-mediata) liberazione di sostanze vasoattive dai mastociti e dai basofili sensibilizzati dall'interazione antigene - IgE (reagine) Le cellule di Langerhans dell'epidermide possiedono recettori per le IgE attraverso i quali è mediata la reazione eczematosa

DA/FISIOPATOLOGIA Attivazione cheratinociti e cellule di Langerhans citochine ---infiltrati cutanei Le cellule di Langerhans esprimono recettori che legano IgE specifiche

Aree di edema intercellulare dell'epidermide (spongiosi) DA/QUADRO ISTOPATOLOGICO Acantosi Aree di edema intercellulare dell'epidermide (spongiosi) Infiltrato dermico: linfociti, monociti e mastociti

DA/Fattori scatenanti Allergeni (da contatto, alimenti, inalanti ?) Eliminazione eccessiva del film lipidico di superficie e disidratazione cutanea da troppo frequenti bagni e lavaggi Infezioni Staphylococcus aureus, streptococco di gruppo A, dermatofitosi, candidiasi, herpes simplex virus)

DA/Fattori scatenanti Stress emotivi ? Abbigliamento: il prurito si scatena dopo aver tolto i vestiti indumenti o coperte di lana a contatto diretto con la cute Stagionalità nelle zone con clima temperato solitamente migliora in estate e si riaccende in inverno

Remissione spontanea (più o meno completa) durante l'infanzia, DA/DECORSO E PROGNOSI Remissione spontanea (più o meno completa) durante l'infanzia, con occasionali ma gravi recidive durante l'adolescenza. Il 30-50% dei pazienti sviluppa asma e/o raffreddore da fieno. La dermatite atopica con esordio in età adulta ha spesso un decorso severo.

Zone di distribuzione tipiche Morfologia delle lesioni Esordio nell'infanzia Zone di distribuzione tipiche Morfologia delle lesioni Dermografismo bianco manifestazione specifica :pallore dopo stimolo di agenti colinergici DA/DIAGNOSI

Aumento IgE sieriche frequente. DA/ESAMI LAB Coltura batterica: colonizzazione da S. aureus frequente nelle narici e cute affetta. Quasi il 90% p.con DA grave presenta una colonizzazione/infezione secondaria. Aumento IgE sieriche frequente. RAST Ig E specifiche: rilevanza clinica pari al 90% se negativo, ma solo al 20% se positivo  

quelle da herpes simplex causano il gravissimo eczema erpetico DA/COMPLICANZE Le superinfezioni da S. aureus determinano ampie erosioni e formazione di croste quelle da herpes simplex causano il gravissimo eczema erpetico

Malattie molto rare che mimano la DA: alcuni disordini immunologici DA/DIAGNOSI DIFFERENZIALE Malattie molto rare che mimano la DA: alcuni disordini immunologici sindrome iper IgE sindrome di Wiskott-Aldrich agammaglobulinemia legata al sesso malattia di Letterer-Siwe deficit selettivo di IgA

importante obiettivo: evitare il grattamento DA/DIAGNOSI Le indagini allergologiche sono raramente utili nella individuazione dell'allergene tuttavia: nei pazienti ipersensibili alla polvere domestica, agli acari, a vari pollini e alle proteine dei peli animali, l'esposizione a questi allergeni specifici può causare esacerbazioni. importante obiettivo: evitare il grattamento

bagni con polvere di avena (solo nelle fasi essudative) DA/Fase acuta medicazioni umide bagni con polvere di avena (solo nelle fasi essudative) corticosteroidi e antibiotici topici ( stafilococco) Non corticosteroidi sistemici anche se a basso dosaggio, eccetto rari casi e per brevi periodi

per controllare il grattamneto Antibiotici per os DA/Fase acuta Antistaminici anti H-1 per controllare il grattamneto Antibiotici per os

Corticosteroidi topici DA/fase subacuta e cronica Corticosteroidi topici - da soli o con antibatterici (idrossichinolina o clorossina) creme contenenti acidi grassi insaturi (reintegrazione e idratazione) creme idratanti (con lattato, urea,etc ) bagni oleati sostituti dei saponi oleati

Antibiotici – es.eritromicina – anche a cicli DA/Fase subacuta e cronica Antibiotici – es.eritromicina – anche a cicli (per la colonizzazione coccica) Antistaminici H-1 orali per ridurre il prurito. Fototerapia UVB