quanti microemboli al DTC ?

Presentazione sul tema: "quanti microemboli al DTC ?"— Transcript della presentazione:

1 quanti microemboli al DTC ?
Stenting carotideo: quanti microemboli al DTC ? Bruno Gossetti Cattedra di Chirurgia Vascolare Policlinico "Umberto I" di Roma I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA

2 Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso della procedura
Modificazioni della velocità media nella ACM all’apertura del filtro Numero dei microemboli “residui” dopo aver posizionato il filtro Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

3 Cattedra di Chirurgia Vascolare
Sapienza – Università di Roma

4 Vengono registrati microemboli 100% dei casi
Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

5 Segnali raggruppati (a doccia) Ampiezza >60 dB
BOLLE Segnali raggruppati (a doccia) Ampiezza >60 dB EMBOLI CORPUSCOLATI Segnali isolati Ampiezza <10-60 dB> Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

6 Passaggio attraverso l’arco aortico
Stenting carotideo e segnali microembolici (DTC) Passaggio attraverso l’arco aortico Cateterizzazione della carotide comune (Predilatazione) Posizionamento del sistema di protezione Rilascio dello stent e pallonamento Estrazione dei cateteri Angiografia Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

7 Studio dell’arco aortico prima del trattamento
Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

8 Apertura del sistema di protezione Cattedra di Chirurgia Vascolare
Sapienza – Università di Roma

9 POSIZIONE DEL FILTRO DISASSATA
FILTRO DI Ø INCONGRUO APERTURA INCOMPLETA POSIZIONE DEL FILTRO DISASSATA Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

10 Correlazione fra MES e fasi della procedura
Pazienti con MES MES gassosi MES corpuscolati 50 pazienti Introduzione e retrazione dei cateteri Angiografia Stenting e pallonamento 27 (54.0%) 50 (100%) 46 (92.0%) 5 (18.5%) (81.5%) 50 (100%) ? 31 (67.4%) (32.6%) MES = segnali microembolici Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

11 (5 les media) Minor stroke 2 (4%) 1 (2%) MES 50 (100%) 37 (74%)
Stenting carotideo TEA carotidea Minor stroke (4%) (2%) MES (100%) (74%) n° MES (60 media) (5 media) Post-op MES casi Post-op DWI (44%) (4%) (5 les media) 16 unilat 6 bilat Peggioramento capacità cognitive (36%) (4%) Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

12 EMBOLI ENCEFALO AREE SILENTI PICCOLE LESIONI SHUNT A -V
(emboli gassosi) Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

13 Emboli cerebrali asintomatici
Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

14 Emboli a “rischio” corpuscolati di maggiori dimensioni
ravvicinati nel tempo Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

15 microemboli analisi istomorfometrica da 0.7 a 5043.5 micron
materiale trombotico cellule schiumose cristalli di colesterolo Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

16 dopo lo stenting in 5 casi
MES registrati nelle 6 ore successive Flusso conservato nella ACM (DWI positiva a 48 ore per microembolie) Controllo eco-colorDoppler Una incompleta copertura della lesione Una incompleta adesione dello stent alla parete carotidea Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

17 Cattedra di Chirurgia Vascolare
Sapienza – Università di Roma

18 Beck depression inventory Self-rating anxiety state
Valutazione cognitiva (4 test) Questionario SF-12 Mini mental state Beck depression inventory Self-rating anxiety state Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

19 si generano troppi microemboli
stenting carotideo non va effettuato su tutti i pazienti e da tutti i centri vanno affinate le procedure non c’è ancora lo stent ottimale la protezione cerebrale è ancora inadeguata si generano troppi microemboli Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

20 paziente <55-65 anni trombo endoluminale
controindicazioni allo stenting carotideo trombo endoluminale placche diffuse dell’aorta e dei tronchi brachiocefalici tortuosità o calcificazioni importanti dei vasi epiaortici calcificazioni anulari della biforcazione paziente neurologicamente instabile paziente <55-65 anni Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma

21 ? restenosi pregressi interventi sul collo o terapia radiante
indicazioni allo stenting carotideo restenosi pregressi interventi sul collo o terapia radiante biforcazione alta paziente a rischio di clampaggio ? carotide controlaterale occlusa paziente “ad alto rischio” Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma