Master in Medicina delle

Presentazione sul tema: "Master in Medicina delle"— Transcript della presentazione:

1 Master in Medicina delle
SIMM Osservatorio Italiano Salute Globale Corso introduttivo alla salute delle persone straniere Elementi di Salute Globale Frosinone 28 settembre 2011 Maurizio Marceca Professore Associato di Igiene Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica ‘G. Sanarelli’ Master in Medicina delle

2 Di cosa si occupa la salute globale
Il focus principale della salute globale è costituito dallo stato di salute della popolazione mondiale e dai suoi determinanti socio-economici, politici, demografici, giuridici ed ambientali La salute globale descrive le relazioni tra globalizzazione e salute in termini di equità, diritti umani, sostenibilità e relazioni internazionali La salute globale ci parla dunque delle disuguaglianze in salute esistenti tra e all'interno dei paesi, interpretate attraverso la lente della giustizia sociale

3 I DETERMINANTI DELLA SALUTE LE DISUGUAGLIANZE NELLA SALUTE
I 3 elementi chiave: I DETERMINANTI DELLA SALUTE LE DISUGUAGLIANZE NELLA SALUTE E NELL’ASSISTENZA I SISTEMI SANITARI Titolo Presentazione 27/03/2017 Pagina 3

4 I determinanti di salute
Lo stato di salute di un individuo e – più estesamente – di una comunità o di una popolazione è influenzato, determinato, da molteplici fattori. Lo studio dei determinanti della salute costituisce la base e la sostanza della sanità pubblica, perché consente di analizzare (e possibilmente modificare) i fattori che in varia misura influenzano l’insorgenza e l’evoluzione delle malattie Titolo Presentazione Titolo Presentazione I determinanti della salute 27/03/2017 Pagina 4 4

5 Determinants of health
The range of personal, social, economic and environmental factors which determine the health status of individuals or populations. The factors which influence health are multiple and interactive. Health promotion is fundamentally concerned with action and advocacy to address the full range of potentially modifiable determinants of health - not only those which are related to the actions of individuals, such as health behaviours and lifestyles, but also factors such as income and social status, education, employment and working conditions, access to appropriate health services, and the physical environments. These, in combination, create different living conditions which impact on health. Achieving change in these lifestyles and living conditions, which determine health status, are considered to be intermediate health outcomes. Source: WHO, Health Promotion Glossary, 1998. Titolo Presentazione Titolo Presentazione I determinanti della salute 27/03/2017 Pagina 5 5

6 Dahlgren G and Whitehead M (1991)
Titolo Presentazione Titolo Presentazione I determinanti della salute 27/03/2017 Pagina 6

7 Determinanti ‘prossimali’ e ‘distali’
La medicina clinica si occupa delle cause più prossime (i determinanti prossimali), delle malattie (agenti infettivi, fisici, chimici) o dei fattori di rischio di specifiche patologie (es. l’iperglicemia, l’ipertensione). hanno un diretto e relativamente immediato collegamento con un risultato di salute La sanità pubblica, per promuovere politiche e interventi di prevenzione, è alla ricerca delle “cause delle cause” (i determinanti distali). si collocano all’inizio di quella che può essere una lunga e complessa catena di cause Titolo Presentazione Titolo Presentazione I determinanti della salute 27/03/2017 Pagina 7 7

8 LE CAUSE DELLE CAUSE I determinanti della salute Titolo Presentazione
27/03/2017 Pagina 8

9 COESIONE SOCIALE – CAPITALE SOCIALE DISCRIMINAZIONE RAZZIALE
POVERTA’ ASSOLUTA POVERTA’ RELATIVA STATUS SYNDROME PRIME FASI DELLA VITA COESIONE SOCIALE – CAPITALE SOCIALE DISCRIMINAZIONE RAZZIALE SISTEMI SANITARI Titolo Presentazione Titolo Presentazione I determinanti della salute 27/03/2017 Pagina 9

10 Malattie trasmissibili
EFFETTI SULLA SALUTE DETERMINANTE SOLUZIONI Elevata mortalità infantile Burden of disease: Malattie trasmissibili Lotta alla povertà Deprivazione Assoluta Attenzione ai determinanti sociali Elevata mortalità negli adulti Burden of disease: Malattie non trasmissibili Deprivazione Relativa Titolo Presentazione Titolo Presentazione I determinanti della salute 27/03/2017 Pagina 10

11 GLOBALIZZAZIONE E SALUTE: Global Burden of disease
Progetto intrapreso fin dall’inizio degli anni ‘90 mediante un finanziamento congiunto dall‘OMS e dalla Banca Mondiale, con lo scopo di produrre un corpo di conoscenze sui bisogni sanitari delle nazioni a basso e medio reddito, in particolare per quanto riguarda la quantificazione dell’impatto delle singole patologie (Burden of Disease-BOD) nel determinare tali bisogni, in grado di aiutare i governi di queste nazioni, le industrie e gli altri investitori potenziali, nelle scelte di allocazione dei fondi disponibili per scopi di sanità pubblica. Per misurare l’impatto di una determinata patologia viene utilizzata una unità chiamata DALY (Disability Adjusted Life Years: Anni di vita vissuti al netto della disabilità), la quale cumula a livello di popolazioni il peso, espresso in anni, (i) della mortalità “precoce” (quella al disotto di un traguardo convenzionale raggiungibile da tutti qualora siano controllate le variabili di rischio) e (ii) delle conseguenze non fatali di patologie ed incidenti.

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18 Patrimonio genetico: 20-30 % L’ ecosistema: 20 %
Il diverso peso dei determinanti distali nel raggiungimento dell’età di 75 anni Settore sanitario: % Patrimonio genetico: % L’ ecosistema: 20 % Fattori socioeconomici: % Fonte: G. Domenighetti, 2005 Titolo Presentazione Titolo Presentazione I determinanti della salute 27/03/2017 Pagina 18 18

19 “L’intervento specificamente medico non appare mai collegato in maniera significativa ad un calo della morbosità globale o ad un aumento della speranza di vita…” McKeow. Determinants of health.

20 Due diversi orientamenti della Sanità pubblica
Orientamento ‘Politico’ ‘Tecnico’ Teoria di fondo Socio-strutturale “Stili di vita” Priorità Diseguaglianze, povertà, problemi ambientali globali Rischi individuali di malattia Azioni principali Integrare gli interventi sanitari con quelli di altre discipline e differenti settori della vita sociale e politica. Più attento all’efficacia Interventi preventivi rivolti ai gruppi a rischio. Più attento all’efficienza Opportunità Potenziali benefici globali a lungo termine Benefici immediati Rischi Rischio di fallimento vista la vasta portata degli obiettivi Incapacità di affrontare le minacce alla salute globale Fonte: R. Beaglehole, R. Bonita: “La Sanità pubblica al bivio”. Centro Scientifico Editore, pg. 234, modif.

21 I contenuti Il gradiente sociale Lo stress L’inizio della vita
L’esclusione sociale Il lavoro La disoccupazione Il supporto sociale La dipendenza Il cibo I trasporti 2003 I determinanti della salute

22 Teoria “psico-sociale”
M. Marmot (con R.G. Wilkinson) è sostenitore della teoria “psico-sociale” per spiegare i gradienti di salute nei paesi ricchi, dove si realizzano forme di deprivazione “non materiale” o di povertà “relativa” (scarse opportunità di partecipare alla vita sociale, non avere un hobby o un’attività piacevole, non portare i figli in piscina, non potersi godere le ferie con la famiglia, etc.) che determinano ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione. M. Marmot, RG Wilkinson, Psychosocial and material pathways in the relation between income and health: a response to Lynch et al, BMJ 2001; 322:

23 La Commissione sui Determinanti Sociali della Salute
2008 27/03/2017

24 Speranza di vita e reddito
27/03/2017

25 Regno Unito e speranza di vita
27/03/2017 Wilkinson RG. Unhealthy Societies: The Affliction of Inequality. Routledge, 1996.

26 Istruzione CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization. 27/03/2017

27 Mortalità per livello di istruzione a Torino (Costa G
Mortalità per livello di istruzione a Torino (Costa G. Storie di salute in una grande città, 1998) Uomini anni Donne anni 27/03/2017

28 Investire nelle donne Impatto di una loro migliore educazione e nutrizione sulle famiglie Source: Commission on social determinants of health, 2007 27/03/2017 27/03/2017 I determinanti della salute Titolo Presentazione Pagina 28 28

29 Alimentazione Prevalenza di diabete 27/03/2017

30 L’inchiesta Deadly Diet del Wall Street Journal
Un immigrato da Porto Rico: “Non posso permettermi di comprare ai bambini vestiti e scarpe costosi,…ma col cibo è più facile, così li lascio mangiare tutto quello che vogliono. Stiamo bene quando frequentiamo i fast food, ci sentiamo americani, sentiamo che siamo qui ed apparteniamo a questo paese.” Un diciassettenne del New Jersey: mangiare al fast food è un modo per mostrare agli altri le proprie condizioni finanziarie. Un membro di una gang ispanica: “I ragazzi qui non vogliono mangiare le cose preparate dalla mamma, sono stanchi di questa cucina, sempre riso e fagioli. Io volevo vivere la vita di un uomo. Il fast food ti fa guadagnare status e rispetto. 27/03/2017

31 Diseguaglianze tra paesi e all’interno dei paesi
La causa delle cause: troppo lineare?

32 The big idea La grande idea è che i livelli di mortalità e di salute in una società sono influenzati non tanto dalla sua ricchezza complessiva, quanto dalla maniera in cui tale ricchezza è distribuita. Quanto più uniforme è la distribuzione della ricchezza, tanto migliori sono le condizioni di salute della popolazione. Editor’s Choice, The big idea, BMJ, 312, 1996, 7037 27/03/2017

33 I problemi sanitari e sociali sono peggiori nelle società più diseguali
27/03/2017 Wilkinson R, Pickett K. La misura dell’anima. Feltrinelli 2009

34 Condizioni di lavoro CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization. 27/03/2017

35 Condizioni di vita e di lavoro
“Il pagamento avviene sempre in ritardo, a volte aspetto fino a 40 giorni. Non siamo trattati bene, ci fanno fare il lavoro più difficile senza vestiti di protezione, ci pagano poco e addirittura qualcuno non paga per niente e… non possiamo fare nulla". “Qui stiamo malissimo: senza acqua, luce, andiamo in bagno in mezzo allo sporco, spesso non abbiamo da mangiare e durante l'inverno rischiamo di morire di freddo. Abbiamo veramente bisogno d'aiuto. Vivendo in queste condizioni non riesco ad immaginare d'avere un futuro." 27/03/2017

36 Status syndrome 27/03/2017

37 Clima e salute: cosa dice l’OMS
Le elevate temperature contribuiscono alle morti cardiovascolari e respiratorie, anche indirettamente innalzando il livello di ozono e di altri allergeni ambientali I disastri naturali legati al clima sono triplicati dal 1960 Il clima incide sulla trasmissione delle patologie legate all’acqua o a particolari vettori Per ogni grado di aumento della temperatura terrestre l’OMS ha stimato una perdita annua di 5 milioni di anni di vita in buona salute ed un incremento del 3% della mortalità 27/03/2017

38 “ In tutto il mondo le persone vulnerabili e socialmente svantaggiate hanno un minore accesso all’assistenza sanitaria, si ammalano di più e muoiono prima rispetto a chi ha una posizione sociale più privilegiata. Queste diseguaglianze sono in crescita, nonostante la ricchezza globale e il progresso tecnologico non siano mai stati così grandi.” Cercheremo di scoprire perché 38

39 Le disuguaglianze: una definizione
“…il termine <<disuguaglianze sociali nella salute>> denota sistematiche, evitabili e rilevanti disparità nello stato di salute tra differenti gruppi socioeconomici all’interno della popolazione...“. M. Whitehead, 1998

40 Diseguaglianze e iniquità nella salute
Accettabili Variazioni biologiche, naturali. Comportamenti che danneggiano la salute, scelti liberamente, come la partecipazione a certi sport. Il temporaneo vantaggio di un gruppo su un altro, quando quel gruppo adotta per primo un comportamento “virtuoso” (purchè gli altri gruppi abbiano la possibilità di recuperare il terreno). Non Accettabili Comportamenti che danneggiano la salute, quando il grado di scelta dello stile di vita è fortemente condizionato. Esposizione a condizioni di vita e di lavoro stressanti e dannose per la salute. Barriere nell’accesso ai servizi sanitari e ad altri servizi pubblici. Mobilità sociale dovuta alla salute: la tendenza delle persone malate a scendere nella scala sociale. G. Maciocco, 2005

41 di condizioni reali di salute
Quali diseguaglianze di condizioni reali di salute di percezione dello stato salute / del bisogno di cure di espressione della domanda di offerta e accessibilità ai servizi a parità di domanda espressa di appropriatezza delle prestazioni / di qualità ed efficacia delle prestazioni Perucci CA, 2005

42 Nella salute Tra nazioni
Nell’assistenza sanitaria Diseguaglianze Tra nazioni All’interno di una nazione G. Maciocco, 2005

43 Sistema sanitario e disuguaglianze di salute
“Le prove scientifiche disponibili confermano che le più forti cause di diseguaglianze di salute sono esterne al sistema sanitario. Fatto non sorprendente, dato che non più del 20% 1 degli attuali livelli di salute è attribuibile agli interventi di diagnosi, cura e riabilitazione, quindi ai sistemi sanitari“. Perucci CA, 2004 1 Tarlov AR. Social determinants of health. The sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds), Health and social organisation. Londra, Routledge, 1996

44 DISEGUAGLIANZE SOCIOECONOMICHE E MORTALITÀ NEI CIMITERI DI GLASGOW (G
DISEGUAGLIANZE SOCIOECONOMICHE E MORTALITÀ NEI CIMITERI DI GLASGOW (G. Davey Smith,1992) E poi, non è vero che la morte è “‘na livella” come recitava Totò: GDS ha compiuto un interessante studio nei cimiteri di Glasgow dimostrando che l’altezza degli obelischi tombali così popolari in epoca vittoriana – utilizzato come indicatore di PSE - correlava con la durata in vita, letta sulle lapidi delle tombe o nei registri cimiteriali. Obelisks were part of the Egyptian imagery so popular in Victorian graveyards Diseguaglianze da sempre esistite ma ora divenute molto più grandi: negli Stati uniti distanza tra un manager e un salariato era di 4 volte all’epoca del New Deal di Roosvelt è divenuta di 400 nell’era di GW Bush

45 Diseguaglianze Nella salute All’interno di una nazione Under-5 mortality rates by socioeconomic quintile of the household for selected countries

46 Nella salute Diseguaglianze All’interno di una nazione
Speranza di vita alla nascita in Canada e USA (Bianchi e Neri) – Canada (Total) USA (White) USA (Black)

47 LA SALUTE È ASSOCIATA ALLE DIFFERENZE DI REDDITO ESISTENTI ALL’INTERNO DELLE SOCIETÀ E NON A QUELLE ESISTENTI TRA LE SOCIETÀ (NdR= se ricche)

48 L’ASPETTATIVA DI VITA È MAGGIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

49 MORTALITÀ INFANTILE PIÙ ELEVATA NEI PAESI PIÙ DISEGUALI

50 ISTERECTOMIA PER LEIOMIOMA UTERINO E POSIZIONE SOCIOECONOMICA. ROMA
(Materia E, JECH 2002)

51 MIGLIORE ISTRUZIONE NEI PAESI EGUALITARI

52 PROBABILITÀ DI TRAPIANTO DI RENE NEL LAZIO PER LIVELLO DI ISTRUZIONE (Miceli M, JECH 2000)

53 IL BENESSERE DEI BAMBINI È MIGLIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

54 PIÙ OBESI NEI PAESI DISEGUALI

55 PIÙ CARCERATI NEI PAESI DISEGUALI

56 I PROBLEMI SANITARI E SOCIALI SONO PEGGIORI NEI PAESI PIÙ DISEGUALI

57 LA FIDUCIA È MAGGIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

58 WHITEHALL STUDY, UK: MORTALITÀ PER CLASSE OCCUPAZIONALE
Occupazione WHITEHALL STUDY, UK: MORTALITÀ PER CLASSE OCCUPAZIONALE

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61 Queste disuguaglianze causano, ogni anno, fra 1. 3 e 2
Queste disuguaglianze causano, ogni anno, fra 1.3 e 2.5 milioni di anni di vita persi. Se tutte le persone di età superiore ai 29 anni avessero l’attesa di vita dei laureati, vi sarebbero morti premature in meno ogni anno. Queste differenze non sono iscritte nella struttura della popolazione o nella realtà inglese, che è infatti mutevole. Basti osservare la enorme differenza di mortalità che vi è fra diverse zone del paese.

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63 Coesione sociale

64 CAPITALE SOCIALE Caratteristiche della organizzazione sociale in termini di partecipazione alla vita pubblica e associativa, fiducia sociale, reciprocità, socialità informale, che facilitano la cooperazione per il mutuo benessere, il buon rendimento delle istituzioni e della democrazia. Il capitale sociale rappresenta il livello di coesione sociale che esiste nelle comunità. Si riferisce ai processi fra le persone che stabiliscono reti, norme e legami sociali e facilitano il coordinamento e la cooperazione finalizzate al reciproco beneficio (Costa). Ambrogio Lorenzetti - Effetti del buon governo (Palazzo pubblico, Siena)

65 Closing the gap in a generation
Health equity through action on the social determinants of health CSDH. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Derminants of Health. Geneva, World Health Organization, 2008

66 2. CONTRASTARE L’INIQUA DISTRIBUZIONE DI POTERE, DENARO E RISORSE
A livello globale, nazionale, locale: Equità nella salute in tutte le politiche e programmi Mercati responsabili Equità di genere Empowerment e partecipazione Buona governance globale I determinanti strutturali delle condizioni di vita quotidiana Le diseguaglianze nelle condizioni di vita determinate da forze sociali Le diseguaglianze prodotte da norme, politiche e pratiche che tollerano, o di fatto promuovono, l’ineguale ingiusta distribuzione e accesso al potere, al benessere e alle altre necessarie risorse sociali

67 Commissione sui determinanti sociali della salute - OMS
“L’azione sui determinanti sociali della salute è necessaria non solo per migliorare la salute ma anche perchè quei miglioramenti indicheranno che la società si è mossa per andare incontro ai bisogni delle persone. Oggi si discute molto - spesso dogmaticamente - su cosa è giusto o sbagliato nelle politiche economiche e sociali. La Commissione avrà un solo dogma: le politiche che danneggiano la salute umana vanno identificate e, dove possibile, cambiate. In questa prospettiva la globalizzazione e il mercato sono buoni o cattivi nella misura in cui – nel bene o nel male – influenzano la salute. Le diseguaglianze nella salute tra e all’interno dei paesi sono evitabili”. (M. Marmot ) Titolo Presentazione Titolo Presentazione I determinanti della salute 27/03/2017 Pagina 67

68 Ivan Illich, Nemesi medica. L’espropiazione della salute
“Il fatto che la percentuale di medici sia più alta dove certe malattie sono diventate rare significa soltanto che i medici più di altri professionisti riescono a distribuirsi come preferiscono, e che tendono a concentrarsi dove il clima è sano, l’acqua pulita e la gente lavora e può pagare le loro prestazioni. Ivan Illich, Nemesi medica. L’espropiazione della salute

69 Sistema sanitario (OMS, 2000)
L’insieme delle organizzazioni, delle istituzioni, delle risorse che sono dedicate alla produzione di azioni sanitarie Azione sanitaria: ogni attività, sia nell’assistenza alle persone, sia di sanità pubblica, o attraverso iniziative intersettoriali, il cui scopo primario è quello di migliorare la salute

70 La missione (OMS, 2000) della popolazione (Better health).
    Il miglioramento dello stato di salute della popolazione (Better health).    La capacità - e la sensibilità - di rispondere alle esigenze dei pazienti (Responsiveness).       L'equità nel finanziamento del sistema (Fair financing).

71 e Mercato i diritti Sistemi sanitari Efficacia ed Efficienza
“I grandi cambiamenti nella sanità sono atti politici intrapresi per fini politici” Victor R. Fuchs Efficacia ed Efficienza I valori e i diritti Mercato Sistemi sanitari Demografia Epidemiologia

72 La salute diritto Servizio Sanitario Nazionale Assicurazioni Sociali
come diritto Responsabilità collettiva (la salute come investimento collettivo) Finanziamento in proporzione al reddito Universalità nell’accesso Erogazione dell’assistenza in relazione al bisogno Gratuità delle cure al momento dell’erogazione 10 dicembre 1948 Servizio Sanitario Nazionale Assicurazioni Sociali

73 Bismark Model USA Model Beveridge Model

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75 Alma-Ata 1978 Primary Health Care
La conferenza riafferma fermamente che la salute - come stato di benessere fisico, sociale e mentale e non solo come assenza di malattia e infermità – è un diritto fondamentale dell’uomo e l’accesso a un livello più alto di salute è un obiettivo sociale estremamente importante, d’interesse mondiale e presuppone la partecipazione di numerosi settori socio-economici, oltre che di quelli sanitari. Alma-Ata 1978 Primary Health Care

76 Alma-Ata 1978 Primary Health Care
L’assistenza sanitaria di base è quella assistenza sanitaria essenziale, fondata su metodi pratici e tecnologie appropriate, scientificamente valide e socialmente accettabili, resa universalmente accessibile agli individui e alle famiglie nella collettività, attraverso la loro piena partecipazione, a un costo che la collettività e i paesi possono permettersi ad ogni stadio del loro sviluppo nello spirito di responsabilità e di autodeterminazione. Alma-Ata 1978 Primary Health Care

77 Alma-Ata 1978 Primary Health Care
L’assistenza sanitaria di base fa parte integrante sia del sistema sanitario nazionale, di cui è il perno e il punto focale, sia dello sviluppo economico e sociale globale della collettività. E’ il primo livello attraverso il quale gli individui, le famiglie e la collettività entrano in contatto con il sistema sanitario nazionale, avvicinando il più possibile l’assistenza sanitaria ai luoghi dove le persone vivono e lavorano, e costituisce il primo elemento di un processo continuo di protezione sanitaria. Alma-Ata 1978 Primary Health Care

78 The government is not the solution.
It is the problem. 1979 1980

79 I mercati sono i migliori e più efficienti allocatori delle risorse, sia nella produzione che nella distribuzione della ricchezza; le società sono composte di individui autonomi (produttori e consumatori), motivati principalmente o esclusivamente da considerazioni economiche e materiali; il welfare state - di stampo liberaldemocratico o socialdemocratico, tendente a mitigare le diseguaglianze nella società - interferisce con il normale funzionamento del mercato e deve essere, dove esiste, eliminato.

80 Secondo l’ideologia liberista le diseguaglianze sono il necessario sotto-prodotto del buon funzionamento dell’economia e sono anche “giuste” perchè rispondono al principio che se qualcuno entra nel mercato, qualcun altro ne deve uscire. Quindi le azioni del governo per correggere le “distorsioni” del mercato sono non solo inefficienti, ma anche ingiuste; ed infatti il motto di R. Reagan era: “il governo non è mai la soluzione, il governo è il problema.”

81 Selective Primary Health Care
1983 Oral Rehydration Therapy Universal Child Immunization Breastfeeding Growth Charts

82 Alma-Ata Comprehensive Selective Primary Health Care
World Bank Alma-Ata Rockefeller Found. UNICEF

83 “ Financing Health Services in Developing Countries ” 1987
CHARGES USERS OF GOVERMENT HEALTH SERVICES “The more common approach to health care in developing countries has been to treat it as a right of the citizenry and to attempt to provide free services to everyone. This approach does not usually work”. USE NONGOVERMENT RESOURCES EFFECTIVELY PROVIDE INSURANCE OR OTHER RISK COVERAGE DECENTRALIZE GOVERNMENT HEALTH SERVICES

84 Programmi verticali “cost-effective” Global Burden of Disease
1993 Programmi verticali “cost-effective” INVESTING IN HEALTH Global Burden of Disease DALYs

85 Le RIFORME GLOBALI del settore sanitario – Anni ’80-90
PRIVATIZZAZIONE DEI SERVIZI SANITARI MERCATO DEI FARMACI E DELLE CURE SECONDARIE PROMOZIONE DI PROGRAMMI VERTICALI SISTEMI SANITARI PUBBLICI RASI AL SUOLO

86 Spesa sanitaria totale e pubblica pro-capite in US$ 2002 - Paesi selezionati

87 Spesa sanitaria totale e pubblica pro-capite in US$ 2002 - Paesi selezionati > 200 US$

88 The World Health Report 2008 on PHC: The Four Sets of Reforms

89 Il Finanziamento Equo “Finanziamento Equo" di un sistema sanitario significa - secondo l'OMS - che l'onere che ciascuna famiglia sopporta nel sostenere i costi dei servizi sanitari è proporzionale alla propria capacità di pagare, ed è indipendente dal rischio di malattia; un sistema sanitario finanziato equamente protegge tutti finanziariamente. Il pagamento dell'assis-tenza sanitaria può essere iniquo in due differenti modi: * Quando espone le famiglie a rilevanti spese non previste; è questo il caso del pagamento diretto (out of pocket) di prestazioni al momento dell'utilizzazione dei servizi, in assenza di qualche forma di pre-pagamento. * Quando il pagamento dei contributi per fruire dei servizi sanitari è regressivo, ovvero quando i poveri pagano proporzionalmente più dei ricchi. Ciò avviene nel caso del pagamento out of pocket, ma anche in caso di forme assicurative o di tassazione in cui il contributo non è proporzionale alla capacità di pagare, ma al rischio di malattia.

90 + EQUITA' - Tassazione generale Assicurazioni sociali Assicurazioni
private + EQUITA' - Out-of-pocket

91 Cosa intendiamo per Salute Globale?
RIASSUMENDO… Cosa intendiamo per Salute Globale? … un nuovo paradigma per la salute e l'assistenza sanitaria… radicato nell'approccio teorico dei determinanti sociali di salute

92 Cosa intendiamo per Salute Globale?
La Salute Globale pone particolare attenzione all'analisi dello stato di salute e dei bisogni reali della popolazione mondiale, e alle influenze che su di essi esercitano i determinanti socio-econo-mici, politici, demografici, giuridici ed ambientali, esplicitando le interconnessioni tra globalizzazione e salute in termini di equità, diritti umani, sostenibilità, diplomazia e collaborazioni internazionali. Adottando un'ottica transnazionale, la Salute Globale mette in evidenza le disuguaglianze in salute e in assistenza sia all’interno che tra i Paesi, analizzandole anche attraverso la lente della giustizia sociale.

93 Cosa intendiamo per Salute Globale?
approccio transdisciplinare e multi-metodologico La Salute Globale non è un ambito meramente accademico: infatti, promuovendo un'etica di responsabilità sociale, essa abbraccia i campi della ricerca, della formazione e della pratica, e mira a generare reali cambiamenti sia nella comunità che nell'intera società, colmando il divario esistente tra evidenza scientifica e decisioni operative.

94 GLOBALIZZAZIONE E SALUTE:
riscoprire la salute come diritto umano universale La globalizzazione mette in crisi i modelli tradizionali di lettura della realtà E' necessaria una nuova visione: - geograficamente ampia e culturalmente e storicamente profonda - adatta alla complessità di più processi e piani che si intrecciano nella contemporaneità - orientata alle “cause delle cause” - volta a riscoprire la salute come un diritto umano universale

95 GLOBALIZZAZIONE E SALUTE:
riscoprire la salute come diritto umano universale Articolo 25 1. Ogni individuo ha il diritto ad un tenore di vita sufficiente a garantire la salute e il benessere proprio e della sua famiglia, con particolare riguardo all'alimentazione, al vestiario, all'abitazione, e alle cure mediche e ai servizi sociali necessari, ed ha diritto alla sicurezza in caso di disoccupazione, malattia, invalidità vedovanza, vecchiaia o in ogni altro caso di perdita dei mezzi di sussistenza per circostanze indipendenti dalla sua volontà. 2. La maternità e l'infanzia hanno diritto a speciali cure ed assistenza. Tutti i bambini, nati nel matrimonio o fuori di esso, devono godere della stessa protezione sociale. Salute Globale: sicurezza nazionale Salute Globale: affermazione del diritto universale alla salute

96 SALUTE GLOBALE: la definizione della
Rete Italiana per l'Insegnamento della Salute Globale (RIISG) La salute globale, o global health (GH), è da intendersi come un nuovo paradigma per la salute e l'assistenza sanitaria: - fondato sulla teoria dei determinanti della salute (le “cause delle cause” delle malattie) - basato sui principi della Dichiarazione di Alma Ata (salute come diritto umano fondamentale e legato allo sviluppo sociale ed economico; primary health care come strumento per il raggiungimento della salute; partecipazione comunitaria ecc.) - supportato da evidenze ampie (come stabilito dalla Commissione sui Determinanti Sociali dell'OMS)

97 A cosa serve la salute globale
L'approccio di salute globale può essere applicato sia al trattamento delle malattie che alla prevenzione e alla promozione della salute, tanto per gli individui quanto per le popolazioni Non si tratta di una mera disciplina accademica: la salute globale promuove un'etica di responsabilità sociale per istituzioni, professionisti e individui, ed è orientata ai bisogni della comunità (e in particolare dei gruppi più marginalizzati)

98 Per maggiori informazioni
(The solid facts”) Wilkinson R, Pickett K. La misura della felicità. Perché le diseguaglianze rendono le società più infelici. Serie Bianca Feltrinelli 2009

99 Risorse www.saluteinternazionale.info http://csiunibo.org/

100 I sistemi sanitari analizzati
aggiornato al 23 settembre 2011 India Ghana Iran Romania Spagna Regno Unito Portogallo Moldavia Uganda Brasile Israele Olanda Norvegia Australia Messico Sudafrica Svezia Giappone Cina Thailandia Sud Corea Cuba Kosovo Canada Estonia

101 Rudolf VIRCHOW ( ) La medicina è una scienza sociale e la politica è una medicina su larga scala

102 “Ci sono azioni politiche, sociali, economiche, scientifiche e culturali che noi possiamo adottare per fare avanzare la causa della buona salute per tutti. Nel considerare la salute come un diritto, noi riconosciamo la necessità di un forte impegno sociale per la buona salute.” Amartya Sen Diceva Hemingway che

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