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1 Dolore: Epidemiologia, diagnosi, classificazione Manni Dott.Antonio Medico medicina generale Studio Medico Associato, Scandiano (RE) Hospice Casa Madonna.

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1 1 Dolore: Epidemiologia, diagnosi, classificazione Manni Dott.Antonio Medico medicina generale Studio Medico Associato, Scandiano (RE) Hospice Casa Madonna Uliveto Albinea (RE)

2 2 O B I E T T I V I Epidemiologia del dolore Valutazione dolore Classificazione dolore Conoscere ed utilizzare i farmaci antalgici

3 3 DEFINIZIONE DOLORE Definizione ACCADEMICA Una sgradevole esperienza sensoriale ed emotiva, associata ad un effettivo o potenziale danno tissutale o, comunque, descritta come tale. Associazione Internazionale Per Studio Dolore 1986 Definizione CLINICA E ciò che il paziente dice esso sia, ed esiste ogni qual volta egli ne afferma lesistenza Sternbeck 1974

4 4 DOLORE Il dolore è sempre una esperienza soggettiva. Ogni individuo apprende il significato di tale parola attraverso le esperienze correlate ad una lesione già dal terzo trimestre di gravidanza.

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6 6 DOLORE ACUTO Il dolore acuto è un dolore finalizzato ad allertare il corpo sulla presenza di stimoli, pericolosi o potenzialmente tali, presenti nellambiente o nellorganismo stesso. E quindi UTILE.

7 7 DOLORE ACUTO UTILE HA DURATA LIMITATA NELTEMPO SI RISOLVE CON LA RISOLUZIONE DELLA PATOLOGIA DI BASE SIGNIFICATO POSITIVO E UN SINTOMO

8 8 DOLORE CRONICO Rappresenta una sindrome autonoma con pesante impatto sulla vita di relazione, sugli aspetti psicologici e sociali caratteristici della persona. E dolore INUTILE.

9 9 DOLORE CRONICO INUTILE DIVIENE MALATTIA VA TRATTATO NEL MODO PIÙ TEMPESTIVO E COMPLETO POSSIBILE. IMPORTANTE E LA COMPONENTE PSICHICA

10 10 DOLORE La differenza tra dolore ACUTO e CRONICO non è stabilita da un dato temporale, ma dalla capacità o meno dellorganismo di guarire la lesione traumatica, e di riportare alla norma le afferenze sensoriali e gli eventi scatenati nel SNC.

11 11 DOLORE CRONICO Uno studio della Northwestern Medicine, pubblicato su Nature Neuroscience, dimostra che il dolore cronico dipende da quanto comunicano fra loro due specifiche aree cerebrali. E' la prima volta che si mostra che il dolore cronico può essere predetto da alcuni cambiamenti cerebrali. In particolare, le due sezioni del cervello interessate sono l'area legata alle emozioni e quella legata al comportamento motivazionale. Maggiore è la loro comunicazione e maggiori saranno le probabilità che il paziente sviluppi dolore cronico. I ricercatori sono stati capaci di predire con un'accuratezza dell'85% se i partecipanti allo studio avrebbero sviluppato dolore cronico proprio studiando i rapporti fra corteccia frontale e nucleo accumbens. Gli scienziati hanno studiato un totale di quaranta volontari che accusavanodolore cronico alla schiena, scoprendo anche una perdita di materia grigia, che è legata a meno connessioni sinaptiche. Nature Neuroscience

12 12 DOLORE GLOBALE Il dolore cronico presente nelle malattie degenerative, neurologiche, oncologiche, specie nelle fasi avanzate e terminali di malattia, assume caratteristiche di dolore GLOBALE, ovvero di sofferenza personale che, trova nella propria etiopatogenesi, oltre che motivazioni fisiche, anche cause psicologiche e sociali, come evidenziato nei documenti dellOrganizzazione Mondiale della Sanità

13 13 Perdita posizione sociale Perdita ruolo in famiglia Perdita capacità lavorativa Perdita capacità guadagno Alterazioni aspetto fisico DEPRESSIONE Difficoltà burocratiche Mancate visite parenti ed amici Ritardi Diagnosi Fallimento terapeutico Rapporti con personale cura RABBIA ANSIA Paura del dolore Paura dellospedale Paura morte Incertezza per il futuro Preoccupazioni per famiglia Preoccupazioni finanziarie SORGENTE SOMATICA Cancro Effetti collaterali terapie Astenia Anoressia DOLORE GLOBALE

14 14 O B I E T T I V I Epidemiologia del dolore Valutazione dolore Classificazione dolore Conoscere ed utilizzare i farmaci antalgici

15 15 DOLORE – UNA NECESSITÀ CLINICA INSODDISFATTA PAIN IN EUROPE SURVEY Il più grande studio mai intrapreso sul dolore, non oncologico Dati di prevalenza basati su interviste Dati attitudinali raccolti da interviste Breivik H et al. EJP 2006;10:287-33

16 16 PAZIENTI OBBLIGATI A VIVERE CON DOLORE : DURATA In media i malati hanno vissuto con dolore cronico per 5,9 anni Un quinto ha sofferto dolore per > 20 anni Breivik H et al. EJP 2006;10:287-33

17 17 LE CAUSE PIÙ COMUNI DEL DOLORE Le cause più frequenti del dolore cronico severo sono lartrite e losteoartrite (40%) La localizzazione più comune è quella lombare n=4292 Breivik H et al. EJP 2006;10:287-33

18 18 RISULTATI : Il dolore cronico (da moderato a severo) affligge il 19% degli adulti Europei Il dolore mina gravemente la qualità della vita dei pazienti, sia nella vita sociale che nella vita lavorativa Pochi pazienti sono gestiti da specialisti del dolore Il 40% ha ricevuto una inadeguata gestione del dolore Breivik H et al. EJP 2006;10: DOLORE – UNA NECESSITÀ CLINICA INSODDISFATTA: PAIN IN EUROPE SURVEY

19 19 EUROPEAN PAIN IN CANCER SURVEY (EPIC) È IL PIÙ GRANDE STUDIO MAI EFFETTUATO SULLA PREVALENZA, IL TRATTAMENTO E L'IMPATTO DEL DOLORE LEGATO AL CANCRO L'indagine coinvolge più di pazienti affetti da tumore, che copre 12 diversi Paesi e comprende tutti i tipi di tumore ad eccezione del cancro della pelle. I risultati evidenziano che il dolore è un fattore significativo nel ridurre la qualità della vita nelle persone con il cancro, ed è spesso inadeguatamente controllato. L' indagine EPIC è stata condotta in maniera indipendente da un società di ricerche di mercato sotto l'egida della European Association of Palliative Care (EAPC) e con l'aiuto del comitato direttivo della Società europea Oncologia Infermieristica (eoni), la Lance Armstrong Foundation e OPEN Minds - un gruppo di esperti provenienti da tutta Europa, specializzato nella ricerca e nella gestione del dolore persistente - e sponsorizzato Mundipharma International Limited. /

20 20 Spesso il dolore da cancro è scarsamente diagnosticato e trattato Fase 1: lindagine EPIC ha valutato il dolore in pazienti con cancro –la prevalenza del dolore era di 72.7% –il 23.1% dei pazienti non riceveva terapie per il dolore Fase 2: lindagine EPIC analisi dettagliata di 573 persone –incidenza del breakthrough pain 63.7% –il 58.7% dei pazienti ha dolore ricorrente EPIC SURVEY

21 21 Pazienti affetti da cancro che attualmente soffrono il dolore FREQUENZA E DURATA DEL DOLORE n= % ha sofferto di dolore giornalmente per 6 mesi o più 57% soffre di dolore giornalmente 51% ha sofferto per 6 mesi o più /

22 22 EPIC SURVEY FASE 1 – CONTROLLO DEL DOLORE INADEGUATO Global: 64% n=4292

23 23 I PAZIENTI CON DOLORE SEVERO NON RICEVONO ANALGESIA Global: 46% n=441

24 24 81% riceve prescrizioni di analgesici 10% riceve trattamenti di altro tipo 9% non ricevono nessun tipo di trattamento 19% QUASI IL 20% DEI PAZIENTI NON RICEVE PRESCRIZIONI DI ANALGESICI Chiaramente cè un analgesia gap per i pz con dolore severo n=322

25 25 il breakthrough pain è comune, ma la maggior parte dei malati non riceve ulteriori farmaci il trattamento degli effetti collaterali, come la stipsi, spesso non è affrontato quasi un quinto di coloro che soffrono di dolore non riceve prescrizione di analgesici due terzi dei pazienti riferiscono di aver sofferto per il dolore nel mese precedente Il dolore è diffusoIl dolore è trattato poco Il trattamento è spesso inadeguato Il breakthrough pain è trattato poco EPIC – SOMMARIO

26 26 DOLORE: LIMPATTO SULLA SOCIETÀ Il dolore cronico ha un impatto importante sulla vita quotidiana dei pazienti 1,2 –effetti sulle relazioni sociali e familiari –perdita del lavoro Il dolore cronico inoltre è associato ad un considerevole costo economico 1,3 –più della metà dei pazienti con dolore cronico possono essere parzialmente o totalmente disabili per periodi di giorni o mesi; –si stima che in Europa si perdono 500 milioni di giornate lavorative lanno a causa del dolore cronico; –tutto questo costa alleconomia europea più di 34 miliardi di 1. Breivik et al., EJP 2006;10: Bonomi et al., J Am Pharm Assoc 2000;40: OPEN Minds 2005 (www.europeanpainnetwork.com)

27 27 In Italia: 1 italiano su quattro soffre di dolore cronico con durata media di 7 anni In ospedale vi è sottostima (21%) del dolore che è direttamente proporzionale allintensità del dolore La prevalenza del sottotrattamento del dolore del paziente oncologico è del 25% con picchi del 55% in alcuni gruppi Dati IMS MIDAS Anche nel 2009 siamo il primo paese in Europa come prescrizione di FANS e lultimo come prescrittori di oppiacei Ministero della Salute: Il dolore cronico in medicina generale

28 28 CAUSA DOLORE ONCOLOGICO 70% Neoplasia 20% Terapie antitumorali 10% Cause diverse

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