DIABETE MELLITO PREGESTAZIONALE.

Name: DIABETE MELLITO PREGESTAZIONALE.
Uploaded: 2017-10-19T11:12:23+00:00
Duration: PTM16S12
Channel: Cinzia Mazzoni
Description: DIABETE MELLITO PREGESTAZIONALE.

DIABETE MELLITO PREGESTAZIONALE

DIABETE MELLITO PREGESTAZIONALE
DIABETE tipo 1 insulino-dipendente DIABETE tipo 2 non insulino-dipendente National Diabetes Data Group

DIABETE MELLITO tipo 1 E’ il classico diabete giovanile o comunque dei soggetti non obesi, in cui si verifica una certa propensione alla chetosi

DIABETE MELLITO tipo 1 E’ caratterizzato da una predisposizione genetica, legata agli antigeni di istocompatibilità HLA-DR, presenti sulla superficie dei linfociti B e T e dei macrofagi.

DIABETE MELLITO tipo 1 La predisposizione genetica è condizione necessaria, ma non sufficiente allo sviluppo della malattia; fattori esogeni, in particolare alcun virus, scatenerebbero l’esordio della malattia

DIABETE MELLITO tipo 1 Alcuni virus (parotite epidemica, epatite, Epstein-Barr, Coxakie) provocherebbero un’insulinite capace di innescare una reazione autoimmunitaria, che ha come esito la totale distruzione delle cellule beta del pancreas

DIABETE MELLITO tipo 2 Appare generalmente in soggetti di età superiore ai 40 anni; non vi è propensione alla chetosi ed, in genere, non necessita di trattamento insulinico, tranne che in gravidanza.

DIABETE MELLITO tipo 2 Il meccanismo patogenetico è l’incapacità di incrementare la secrezione insulinica in situazioni di aumentato fabbisogno, come nel soggetto obeso

DIABETE MELLITO tipo 2 Nel soggetto obeso, la penetrazione del glucosio negli adipociti avviene in misura minore del normale, provocando iperglicemia e di conseguenza iperinsulinemia

DIABETE MELLITO tipo 2 In circa il 20% dei casi si manifesta in soggetti non obesi; in tali casi vi è un’insensibilità dell’insulina a livello recettoriale, il cui meccanismo non è stato chiarito

Diabete pregestazionale
Complicanze ostetriche Complicanze fetali Complicanze neonatali

Diabete pregestazionale Complicanze ostetriche
infertilità gestosi ipertensiva parto pretermine polidramnios distocia meccanica infezione delle vie urinarie

Infertilità nelle diabetiche di tipo 1
In epoca pre-insulinica le diabetiche di tipo 1, che spesso morivano in giovane età, sviluppavano lesioni vascolari così precoci e gravi, da essere incompatibili con la gravidanza

Diabete pregestazionale e gestosi ipertensiva
La prevalenza della gestosi ipertensiva è triplicata rispetto alla popolazione normale.In particolare la preeclampsia ricorre nel 10% dei casi

Diabete pregestazionale e Preeclampsia
Sono state osservate alterazioni delle strutture villose e del calibro delle arterie, come pure una riduzione dello spazio intervilloso per aumentata ramificazione dei villi coriali INADEGUATA PLACENTAZIONE

Diabete pregestazioanle e Parto Pretermine
L’insorgenza di un parto prematuro spontaneo ricorre in più del 20% dei casi. A questa quota sono da aggiungere quelli elettivi.

Diabete pregestazionale e Polidramnios
Si verifica, di solito, quando il diabete non è compensato. Le cause più probabili sono: poliuria fetale di tipo iperosmolare aumentato passaggio di liquidi attraverso le membrane amniotiche malformazioni SNC e apparato digerente

Diabete pregestazionale e Distocia meccanica
Tale evenienza è correlata alla macrosomia, che spesso è l’effetto di un non buon compenso metabolico

Diabete pregestazionale e infezione delle vie urinarie
E’ una complicanza tipica della patologia diabetica in gravidanza e ricorre nel 16% dei casi, di cui il 6% è una pielonefrite

Complicanze fetali del Diabete pregestazionale
abortività e morte endouterina malformazioni fetali macrosomia difetto di crescita fetale

Diabete pregestazionale e aborto
E’ stato dimostrato che la frequenza di aborto è raddoppiata nelle diabetiche (25-30%), ed è significativamente correlata ad elevati livelli di emoglobina glicosilata nel periodo periconcezionale Mills JL, 1988

Diabete pregestazionale e morte fetale
Si ipotizza che, poiché il cattivo compenso glicemico porta all’acidosi, questa possa essere responsabile di ipotensione ed ipovolemia, che riducono il flusso ematico intervilloso, a cui si aggiunge l’aumentato consumo di ossigeno,determinato dalla condizione metabolica iperglicemica. Risultato: grave ipossia fetale Salafia CM, 1988

Diabete pregestazionale e malformazioni fetali
L’incidenza di malformazioni congenite non si è modificata negli ultimi decenni; queste hanno sostituito le morti endouterine e il distress respiratorio come causa maggiore di morbilità e mortalità nei figli di madre diabetica Hanson U, 1993

Si verificano molto precocemente: tra la 3° e la 6° settimana dal concepimento e la loro frequenza è stimata tra il 6% ed il 10%, che significa un aumento da 3 a 5 volte rispetto alla popolazione generale Hanson U, 1993

E’ stata evidenziata una forte correlazione tra il controllo glicemico materno nel periodo periconcezionale e la ricorrenza di malformazioni fetali Kitzmiller JL, 1991

IPOTESI ETIOPATOGENETICHE danneggiamento del sacco vitellino deficit di ac. arachidonico e/o mioinositolo liberazione di radicali liberi dell’ossigeno disregolazione del segnale di trascrizione Reece EA, 1997

Diabete pregestazionale e macrosomia fetale
peso alla nascita > 4000 gr E’ direttamente correlata ai livelli post-prandiali della glicemia materna, specie se, dopo un’ora dal pasto, eccede i 140 mg/dl Jovanovic-Peterson L, 1991

Diabete pregestazionale e difetto di crescita fetale
quando il danno arteriolare è così grave da determinare una inadeguata placentazione secondario a preeclampsia

Complicanze neonatali del Diabete
ipoglicemia policitemia iperbilirubinemia ipocalcemia sindrome da distress respiratorio

IPOGLICEMIA Si verifica subito dopo il parto ed è conseguenza dell’iperinsulinemia fetale che, dopo il clampaggio del funicolo, determina una brusca riduzione della glicemia fetale

POLICITEMIA E’ una risposta all’ipossia fetale mediata dalla eritropoietina, che determina aumento dei globuli rossi. L’ipossia è conseguenza dell’iperinsulinemia fetale caratteristica delle gravide in cattivo compenso metabolico

IPERBILIRUBINEMIA E’ una complicanza frequente (15-30% dei casi), sembra dovuta alla prematurità ed all’alto ematocrito

IPOCALCEMIA Viene riportata nell’8-22% dei casi, sembrerebbe associata ad una ridotta secrezione dell’ormone paratiroideo, forse conseguente ad una ipomagnesemia fetale, determinata da una eccessiva perdita urinaria materna

DISTRESS RESPIRATORIO E’ in costante riduzione come causa di mortalità neonatale ed è causato dalla iperinsulinemia, che ritarda la maturazione polmonare.

DIABETE PREGESTAZIONALE
COMPLICANZE DEL DIABETE PREGESTAZIONALE

Complicanze del diabete tipo 1 in gravidanza
RETINOPATIA NEFROPATIA PATOLOGIA CORONARICA

Complicanze del diabete tipo 1 e gravidanza

Effetto della gravidanza sulla retinopatia diabetica
Peggioramento della retinopatia a causa di: fattori angiogenici (GH, IGF-1, HPL) gestosi ipertensiva sforzi espulsivi da parto

Effetto della gravidanza sulla retinopatia diabetica
La progressione della retinopatia dipende: dalle condizioni pregravidiche dal controllo glicemico in gravidanza

Nefropatia diabetica Interessa dal 30% al 40% delle pazienti con diabete di tipo 1 ed è la causa più frequente di insufficienza renale negli USA Rosenn BM, 2000

Effetto della gravidanza sulla nefropatia diabetica
Il peggioramento della nefropatia dipende dall’iperfiltrazione glomerulare dall’ipertensione dall’aumentato metabolismo proteico dal cattivo controllo glicemico

Effetto della nefropatia diabetica sulla gravidanza
Maggiore è la gravità della nefropatia, peggiore è l’outcome fetale, poiché più frequenti sono le complicanze: il parto pretermine la preeclampsia il difetto di crescita fetale idiopatico

Effetti della gravidanza sulla patologia coronarica
incremento della gittata cardiaca diminuzione delle resistenze vascolari aumentato fabbisogno d’ossigeno eventi emorragici

Diabete pregestazionale e patologia coronarica
Le diabetiche hanno un rischio triplicato di malattia aterosclerotica e infarto del miocardio e, se è presente proteinuria, il rischio per infarto aumenta

La gravidanza con diabete pregestazionale va considerata ad alto rischio

E’ necessario programmare la gravidanza: il concepimento dovrebbe avvenire in condizioni di soddisfacente equilibrio glicemico; quindi con valori di emoglobina glicosilata nel range di normalità

Gestione della gravida con diabete pregestazionale
monitoraggio glicemico giornaliero controllo mensile dell’emoglobina glicosil. controllo mensile degl’indici metabolici controllo settimanale di peso e pressione biometria mensile + ecocardiografia fetale controllo del “fundus oculi”

Gestione della gravida con diabete pregestazionale
controllo CTG settimanale dopo la 34° sett ed a giorni alterni dopo la 38° sett. controllo biometria e profilo biofisico fetale ogni 2 settimane dopo la 32° sett.

Diabete pregestazionale Modalità del parto
Teoricamente la gravida in buon compenso glicemico potrebbe partorire anche per via vaginale ed a termine di gravidanza. In realtà la prevalenza di taglio cesareo è altissima

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