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Palazzo Lombardia, Milano, 6-7 marzo 2014 LA CURA DELL’ICTUS ACUTO: MODELLI ORGANIZZATIVI A CONFRONTO PROPOSTE OPERATIVE Elio Agostoni Responsabile Scientifico.

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1 Palazzo Lombardia, Milano, 6-7 marzo 2014 LA CURA DELL’ICTUS ACUTO: MODELLI ORGANIZZATIVI A CONFRONTO PROPOSTE OPERATIVE Elio Agostoni Responsabile Scientifico Progetto Regionale Struttura Complessa Neurologia e Stroke Unit Dipartimento di Neuroscienze Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca’ Granda Milano Università degli Studi Milano-Bicocca

2 LE CRITICITA’ DEL PERCORSO NELL’EMERGENZA Il principio ispiratore Un problema rilevante nell’applicazione della miglior cura al paziente con ictus acuto è riassunto nel concetto di ritardo evitabile che esprime principalmente un difetto organizzativo limitante il gesto clinico appropriato.

3 Progetto Innovativo Regionale L’ICTUS CEREBRALE NELLA REGIONE LOMBRADIA: SVILUPPO DEL PROCESSO DI DISEASE MANAGEMENT E DI CERTIFICAZIONE DEL PERCORSO DELL’ICTUS ACUTO.

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5 OBIETTIVI 1.Implementazione dell’applicazione del CODICE ICTUS in una ampia area geografica della Regione Lombardia e nell’area geografica della città di Milano 2.Verifica e monitoraggio dell’ appropriatezza del CODICE ICTUS 3.Verifica e monitoraggio del percorso intra-ospedaliero 4.Realizzazione del manuale per il disease management del paziente con ictus acuto e per la certificazione del percorso ictus (pre-ospedaliero ed intra-ospedaliero) 5.Sperimentazione del manuale nel sistema 118 (AREU) e nelle AO coinvolte 6.Diffusione del manuale a livello regionale attraverso i canali di Regione Lombardia

6 Sesso N.% M F Età media: 73.5 Età media in base all’NIHSS Età media Ictus lieve 71.5 Ictus moderato 75.7 Ictus severo 78.4 Tipologia Ictus N.% Ischemia Emorragia

7 DISTRIBUZIONE DEL CAMPIONE PER CLASSI DI ETÀ

8 DISTRIBUZIONE DEL CAMPIONE PER CLASSI DI ETÀ NELL’ICTUS ISCHEMICO

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10 MODALITA’ DI ACCESSO IN PS (ISCHEMIE) ,7% Autopresentazione 39,3%

11 DISTRIBUZIONE DEI CODICI DI GRAVITA’ ATTRIBUITI AL TRASPORTO E AL TRIAGE (ISCHEMIE) Codice trasporto Codice triage

12 TRATTAMENTO TROMBOLITICO Percentuale trombolisi: 11,5%

13 % DI TRATTATI SUL TOTALE (PER OGNI CLASSE DI ETÀ)

14 % DEI TRATTATI SUL TOTALE (PER CLASSI DI GRAVITÀ CLINICA)

15 PERCENTUALE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TROMBOLISI SUL TOTALE DEGLI ICTUS ISCHEMICI  Dati registro SITS-ISTR Italia (2009):0.9%  Dati registro SITS-ISTR Lombardia (2009):1.4%  Rudd et Al (Regno Unito ):1.7%  Progetto Ictus (2009/2010):4.7%  Dati registro SITS-ISTR %  Progetto Ictus (2013/2014): 11.5%

16 PERCENTUALE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TROMBOLISI SUL TOTALE DEI PAZIENTI POTENZIALMENTE TRATTABILI  Dati registro SITS-ISTR Italia (2009)*:11.8%  Dati registro SITS-ISTR Lombardia (2009)*:18.9%  Progetto Ictus (2009/2010)**:41.1%  Progetto Ictus (2013/2014)**:58.1% *Pz trattati: pz inclusi nel registro SITS (www.acutestroke.org)www.acutestroke.org Per la definizione di “pz potenzialmente trattabili” si è considerato: - incidenza ictus ischemici in Italia: /anno - pz che giungono entro le 3h: /anno (ca. il 30% degli ictus ischemici) - pz potenzialmente trattabili: /anno (ca. il 25% del pz giunti entro le 3h) **Elaborazione della casistica considerando pz potenzialmente trattabili i pz con ictus ischemico, NIHSS compreso tra 5 e 25, età compresa tra 18 e 80 anni e tempo esordio-TAC inferiore a 3 ore

17 PAZIENTI TRATTATI NEL PERIODO NOVEMBRE 2013 – FEBBRAIO 2014 NELLE PROVINCE DI MILANO, LECCO, COMO, SONDRIO E VARESE CASISTICA PROGETTO ICTUS FOLLOW UP PROGETTO ICTUS NUOVA CASISTICA PROGETTO ICTUS Pazienti trattati/TOT ictus ischemici 4.7%5.8%11.5% Pazienti trattati/pazienti potenzialmente trattabili 41.1%50.5%58.1%

18 L’INTRODUZIONE DEL CODICE ICTUS HA PERMESSO DI MIGLIORARE IL PROCESSO DI CURA DELL’ICTUS ACUTO TRATTATI SUL TOTALE DEGLI ICTUS ISCHEMICI TRATTATI SUI PAZIENTI POTENZIALMENTE TRATTABILI Registro SITS-ISTR Italia (2009) 0.9%11.8% Registro SITS-ISTR Lombardia (2009) 1.4%18.9% Rudd et al. (Regno Unito – 2010) 1.7%/ Progetto Ictus (novembre 2009 – aprile 2010) 4.7%41.1% Progetto Ictus (maggio 2010 – ottobre 2010) 5.8%50.5% Registro SITS-ISTR Italia (2013) 1.9%25.3% Progetto Ictus (novembre 2013 – febbraio 2014) 11.5%58.1%

19 PERCENTUALE Attribuzione CODICE ICTUS al trasporto 18.3% Pazienti con CODICE ICTUS trattati 25% Attribuzione codice GIALLO al trasporto 58.4% Pazienti con codice GIALLO trattati 16.5% PAZIENTI TRATTATI: DIFFERENZE TRA CODICE ICTUS E CODICE GIALLO

20 PAZIENTI TRATTATI: UTILIZZO DEL 118 E CODICI PROGETTO ICTUS 3 VARIABILEPERCENTUALE Utilizzo del % CODICE ICTUS 21.5% CODICE ICTUS confermato al triage 23.1% VARIABILEVALORE PREDITTIVO POSITIVO Utilizzo del % CODICE ICTUS 12.1% CODICE ICTUS confermato al triage 13.7% PROGETTO ICTUS 1

21 TERAPIA TROMBOLITICA E PERCORSO ICTUS: PROIEZIONI PER MIGLIORARE IL SISTEMA ORGANIZZATIVO PROGETTO ICTUS 3 FATTORI CORRETTIVIDATO RILEVATOSTIMA PUNTUALE CODICE ICTUS Utilizzo del Utilizzo del 118 e CODICE ICTUS CODICE ICTUS confermato al triage 586 Utilizzo del 118 e CODICE ICTUS confermato al triage 5148 FATTORI CORRETTIVIDATO RILEVATOSTIMA PUNTUALE Codice ICTUS 1467 Utilizzo del Utilizzo del 118 e codice ICTUS Codice ICTUS confermato al triage 773 Utilizzo del 118 e codice ICTUS confermato al triage 7142 PROGETTO ICTUS 1

22 PROPOSTE OPERATIVE -Tutti i pazienti con ictus dovrebbero essere trasportati con il 118, soprattutto nella finestra temporale delle 6 ore - A tutti questi pazienti dovrebbe essere attribuito il CODICE ICTUS al trasporto - Per tutti questi pazienti il CODICE ICTUS dovrebbe essere confermato al triage AZIONI NECESSARIE - Campagne formative e informative del 118 e della popolazione - Formazione specifica del personale del Formazione specifica del personale del triage/PS

23 METODI - Certificazione del percorso ictus - Accreditamento delle strutture

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26 COMITATO SCIENTIFICO Elio Agostoni Giuseppe Genduso Patrizia Monti Andrea Salmaggi Andrea Magnoni Tommaso Saporito Giacomo Bezzi Giuseppe Brazzoli Marco Arnaboldi Alessandro Rampa Mario Guidotti Fabio Giannelli Enrico Cabrini Roberto Riva Giorgio Bono Giuseppina Ardemagni Davide Zarcone Roberto Cosentina Daniele Porazzi Giampiero Grampa Renata Vaiani Massimo Lombardo Patrizia Perrone Gino Tassini Marco Salmoiraghi Mario Landriscina Guido Villa Giovanni Sesana Maurizio Volontè Paolo Della Torre Guido Garzena Antonio Gattinoni Carlo Tersalvi Lorella Cecconami Stefano Taborelli Antonello Zangrandi

27 GRUPPO DI LAVORO Elio Agostoni Daniele Coen Bartolomeo Di Rosa Maria Vittoria Calloni Giancarlo Gini Andrea Salmaggi Luciano D’Angelo Chiara Scaccabarozzi Sergio Lambrughi Giovanni Buonocore Larissa Airoldi Alessandro Rampa Mario Guidotti Antonello Strada Nicoletta Checcarelli Serena Leva Mario Guidotti Marco Arnaboldi Mario Landriscina Simone Vidale Andrea Bellone Giacomo Bezzi Enio Rizzi Salvatore Creta Giacomo Bezzi Paolo Della Torre Luca Sebastianelli Giuseppe Frazzitta Marianna Galbiate Giorgio Bono Maria Luisa Delodovici Juliana Demuru Emanuele Crespi Monia Pacchioli Stefania Del Vecchio Maurizio Zorzan Davide Zarcone Francesca Mazzucchelli Luigi Seghezzi Daniele Porazzi Irene Neromante Emilio Lualdi Davide Uccellini Samatha Mingardi Giampiero Grampa Nicola Scoppetta Antonella Gomitoni Laura Fusi Barbara Stival Raffaella Banfi Patrizia Perrone Alberto Zoli Marco Salmoiraghi Maurizio Volontè Guido Garzena Giovanni Sesana Maurizio Migliori Federico Carimati Anna Vergani Valentina Sangalli Elena Olgiati Mariapia Zagaria Paola Maggio Nicoletta Lillia Simone Ghinzani PROGEA srl SIN SNO Lombradia

28 GRAZIE PER L’ATTENZIONE


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